20 июля 2023 года в нашу клинику обратилась женщина 62 лет с метастатической формой меланомы глаза.
Диагноз "увеальная меланома" был установлен в 2019 году - ей выполнили операцию, затем провели курс лучевой терапии, после которой она осталась под динамическим наблюдением.
В 2023 году контрольные обследования выявили множественное прогрессирование в легких и печени, в результате чего ей назначили таблетированную химиотерапию препаратом Темозоломид.
Однако во время проведения обследований УЗИ молочных желез показало многочисленные образования в обеих молочных железах. По месту лечения пациентке выполнили трепан-биопсию, но опухолевых клеток получено не было.
Пациентка засомневалась в установленном диагнозе и пришла к нам с вопросом - может ли это быть рак молочной железы и соответственно ей необходимо совершенно другое лечение?
В тот же день хирург-онколог нашей клиники сделал биопсию молочной железы, гистологический результат которой подтвердил метастаз увеальной меланомы. Таким образом, пациентке показано более эффективное лечение, чем было назначено по месту жительства - это иммунотерапия.
Этой историей мы хотим подчеркнуть, что второе экспертное мнение необходимо когда есть сомнения:
- В правильной интерпретации результатов диагностики,
- В постановке объективного диагноза,
- В эффективности тактики лечения.
Каждый из этих случаев ставит пациента в затруднительное положение относительно своих дальнейших действий. И именно еще один экспертный взгляд на клиническую ситуацию способен найти наилучшее решение - подтвердить диагноз и назначенную лечебную тактику или же кардинально изменить ее.
Лечение меланомы
Мы занимаемся диагностикой и лечением диссеминированной меланомы в Санкт-Петербурге, используя самые современные методы и программы - иммунотерапию и таргетную терапию.
Мы занимаемся диагностикой и лечением меланомы - самой агрессивной злокачественной опухоли кожи. При выборе тактики лечения меланомы мы ориентируемся на стадию заболевания, локализацию опухоли, наличие мутаций и анамнез пациента. В нашей клинике доступны самые современные программы и методы лечения меланомы - хирургическое иссечение, а также таргетная терапия и иммунотерапия.
Мы работаем в тесном контакте с зарубежными клиниками Израиля и Германии. Партнерство с иностранными коллегами обеспечивает внедрение в нашем центре европейского опыта лечения меланомы, включая иммунотерапию новейшими препаратами, и постоянное взаимодействие с ведущими специалистами в области исследования и лечения меланомы и рака кожи.
Мы работаем в тесном контакте с зарубежными клиниками Израиля и Германии. Партнерство с иностранными коллегами обеспечивает внедрение в нашем центре европейского опыта лечения меланомы, включая иммунотерапию новейшими препаратами, и постоянное взаимодействие с ведущими специалистами в области исследования и лечения меланомы и рака кожи.
Клинический случай: важность второго мнения при меланоме
Случай из практики: увеальная меланома+
Иммунотерапия в лечении меланомы
Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Иммунотерапия обычно проводится длительно такими препаратами как: Интерферон-альфа, интерлейкин-2 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Многие исследования доказали эффективность этих препаратов и достоверное увеличение безрецидивной выживаемости, без осложнений от лечения.
К иммунопрепаратам относятся моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Во всех названиях препаратов есть окончание «маб» (от англ. monoclonal antibody — моноклональное антитело).
К ним относятся препараты: Китруда (Пембролизумаб), Опдиво (Ниволумаб),Ервой (Ипилимумаб).
Пембролизумаб – это лекарственный препарат нового класса, моноклональное антитело, которое блокирует сигнальную молекулу PD-L1 на цитотоксическом лимфоците, подавляющую противоопухолевый иммунный ответ.
Препарат Китруда демонстрирует убедительные преимущества перед химиотерапией в лечении метастатической меланомы в отношении выживаемости без прогрессирования и длительных ответов на лечение.
В клинических исследованиях по лечению метастатической меланомы Ниволумаб убедительно продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению со стандартной терапией в отношении общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и длительности ответа на терапию при благоприятном профиле безопасности.
Ервой – единственный иммуноонкологический препарат для лечения меланомы с длительным периодом наблюдения, продемонстрировавший 3-х летнюю общую выживаемость на уровне 22%, которая практически не снижается при последующем наблюдении до 10 лет.
К иммунопрепаратам относятся моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Во всех названиях препаратов есть окончание «маб» (от англ. monoclonal antibody — моноклональное антитело).
К ним относятся препараты: Китруда (Пембролизумаб), Опдиво (Ниволумаб),Ервой (Ипилимумаб).
До появления иммуноонкологических препаратов иммунотерапия, которая должна активировать иммунную систему больного и заставить её атаковать и уничтожать раковые клетки, не справлялась со своей задачей. Препятствием для достижения этой цели становился белок PD-1. Белок PD-1 блокирует работу иммунной системы. Он не дает Т-лимфоцитам распознавать и уничтожать раковые клетки. Кейтруда и Опдиво содержат моноклональные антитела, которые блокируют PD-1. Препарат помогает убрать «тормоз», благодаря чему лимфоциты приобретают способность атаковать опухолевую ткань.
Китруда
Китруда - это инновационный препарат, который был одобрен FDA (Food and Drug Administration - Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США) в сентябре 2014 года, и в настоящее время уже достаточно широко применяется для лечения меланомы и других онкологических заболеваний.Пембролизумаб – это лекарственный препарат нового класса, моноклональное антитело, которое блокирует сигнальную молекулу PD-L1 на цитотоксическом лимфоците, подавляющую противоопухолевый иммунный ответ.
Препарат Китруда демонстрирует убедительные преимущества перед химиотерапией в лечении метастатической меланомы в отношении выживаемости без прогрессирования и длительных ответов на лечение.
Опдиво
Ниволумаб был одобрен в декабре 2014 года. Ниволумаб также является моноклональным антителом, действующим против рецептора PD-L1.В клинических исследованиях по лечению метастатической меланомы Ниволумаб убедительно продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению со стандартной терапией в отношении общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и длительности ответа на терапию при благоприятном профиле безопасности.
Оба препарата получили статус «приоритетное рассмотрение» и «прорыв в медицине». Это означает включение в группу лекарственных средств, способных повысить эффективность и безопасность лечения редких и серьезных заболеваний. Именно поэтому препараты были так быстро одобрены и внедрены в клиническую практику, обычно это происходит намного дольше.
Ервой
Ипилимумаб (Ервой) является моноклональным антителом, ингибитором CTLA-4 на Т-клетках. Уникальность Ипилимумаба заключается в том, что он в отличие от химиотерапии и таргетной терапии не обладает прямым противоопухолевым действием, а активирует собственную иммунную систему человека и нацеливает ее на опухоль. Противоопухолевой активностью обладают цитотоксические Т-лимфоциты, которые инфильтрируют опухоль и вызывают гибель ее клеток.Ервой – единственный иммуноонкологический препарат для лечения меланомы с длительным периодом наблюдения, продемонстрировавший 3-х летнюю общую выживаемость на уровне 22%, которая практически не снижается при последующем наблюдении до 10 лет.
С появлением иммунопрепаратов показатель общей выживаемости при распространенной форме меланомы вырос до 36 месяцев, что является беспрецедентным результатом. Метастатическая меланома является крайне агрессивной опухолью, поэтому ранее медиана выживаемости не превышала 12 месяцев.
Мы оказываем профессиональную помощь онкологическим пациентам максимально эффективно, быстро и комфортно. У нас работают опытные онкологи, неравнодушные к своему делу - врачи с высоким чувством ответственности за каждого пациента.
Уварова Светлана Николаевна
Таргетная терапия меланомы
Также в современной онкологии пациентам с меланомой, у которых обнаружена мутация BRAF, показана таргетная терапия BRAF-ингибиторами (дабрафениб, вемурафениб, энкорафениб), которые часто сочетаются с MEK ингибиторами (кометиниб, траметиниб, биниметиниб).
Ингибиторы BRAF/MEK останавливают бесконтрольное деление клетки, блокируя одноименный белок в патологически возбужденной цепочке. Общей особенностью препаратов данной группы является необычайно быстро проявляющийся эффект лечения: уменьшение видимых очагов опухоли происходит буквально на глазах изо дня в день в течение первого месяца лечения, при этом снижаются симптомы раковой интоксикации и улучшается общее состояние пациента.
Вемурафениб был первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF.
Комбинация препаратов Дабрафениб и Траметиниб включена в ведущие клинические рекомендации по лечению нерезектабельной и метастатической меланомы в качестве предпочтительной для терапии 1-й линии у пациентов с мутацией BRAF V600. Эта комбинация увеличивает 3-летнюю выживаемость до 45% по сравнению с монотерапией ингибиторами BRAF.
Все вышеперечисленные препараты имеют удобную таблетированную форму, то есть принимаются пациентами амбулаторно, дома.
Данные препараты предназначены для лечения тех случаев меланомы, когда развитие злокачественной опухоли связано с генной мутацией в меланоцитах. В результате мутации гена BRAF происходят нарушения, которые приводят к возникновению раковой опухоли.
Больные с меланомой на коже имеют эту мутацию более чем в 50% случаев, поэтому таргетные препараты способны помочь большому количеству пациентов без применения химиотерапии и высокой дозы облучения.
Больные с меланомой на коже имеют эту мутацию более чем в 50% случаев, поэтому таргетные препараты способны помочь большому количеству пациентов без применения химиотерапии и высокой дозы облучения.
Ингибиторы BRAF/MEK останавливают бесконтрольное деление клетки, блокируя одноименный белок в патологически возбужденной цепочке. Общей особенностью препаратов данной группы является необычайно быстро проявляющийся эффект лечения: уменьшение видимых очагов опухоли происходит буквально на глазах изо дня в день в течение первого месяца лечения, при этом снижаются симптомы раковой интоксикации и улучшается общее состояние пациента.
Вемурафениб был первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF.
Комбинация препаратов Дабрафениб и Траметиниб включена в ведущие клинические рекомендации по лечению нерезектабельной и метастатической меланомы в качестве предпочтительной для терапии 1-й линии у пациентов с мутацией BRAF V600. Эта комбинация увеличивает 3-летнюю выживаемость до 45% по сравнению с монотерапией ингибиторами BRAF.
Все вышеперечисленные препараты имеют удобную таблетированную форму, то есть принимаются пациентами амбулаторно, дома.
Онкологи нашей клиники имеют значительный опыт в лечении пациентов, страдающих злокачественной меланомой, с применением иммунотерапии и таргетной терапии.
Для лечения меланомы в Санкт-Петербурге запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 952-83-73, и мы примем вас в день обращения.
Для лечения меланомы в Санкт-Петербурге запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 952-83-73, и мы примем вас в день обращения.
Статья составлена экспертом
Уварова Светлана Николаевна
Подробнее
Стоимость лечения меланомы
- Консультация онколога 4 500
-
Консультация онкодерматолога, хирурга
3 500
к.м.н., врач высшей категории. Цифровая дерматоскопия входит в стоимость
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар 3 200
-
Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через Инфузомат Space
5 800
независимо от длительности введения
-
Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
8 900
включая 3-разовое питание
- Проведение химиотерапии по протоколам зарубежных клиник 22 000
-
Пребывание в одноместной палате дневного стационара
4 200
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
Узнать больше