Клиника современной
Показания к химиотерапии оцениваются стадией болезни, факторами риска, а не возрастом. Биологический возраст далеко не всегда соответствует дате, указанной в паспорте. Важно учитывать соматическую сохранность пациента, удовлетворительные клинические анализы и отсутствие тяжелых сопутствующих патологий.
Неоадъювантная химиотерапия
О целях предоперационной химиотерапии, препаратах и возможностях данного метода противоопухолевого лечения рассказывает онколог-химиотерапевт Любовь Владимировна Страх.
Неоадъювантная химиотерапия — это курс лечения химиопрепаратами, который проводят в предоперационном периоде. Цель методики — повысить эффективность операции за счет уменьшения размера первичной опухоли.
В отличие от других видов химиотерапии, неоадъювантную проводят коротким курсом, который обычно составляет 9-16 недель. Адъювантная терапия (послеоперационная) может продолжаться до двух лет, например, при раке яичников или молочных желез. Системная ХТ при неоперабельном раке длится пожизненно либо до момента прогрессирования заболевания. В онкологии неоадъювантная терапия — первый, подготовительный этап лечения, который повышает эффективность следующих.
В отличие от других видов химиотерапии, неоадъювантную проводят коротким курсом, который обычно составляет 9-16 недель. Адъювантная терапия (послеоперационная) может продолжаться до двух лет, например, при раке яичников или молочных желез. Системная ХТ при неоперабельном раке длится пожизненно либо до момента прогрессирования заболевания. В онкологии неоадъювантная терапия — первый, подготовительный этап лечения, который повышает эффективность следующих.
Основные цели предоперационной ХТ:
- уменьшение размера первичного очага, чтобы хирург мог полностью или в максимально допустимом объеме удалить опухолевую ткань;
- перевод нерезектабельной опухоли в резектабельную за счет уменьшения ее размера, улучшения визуализации, предупреждения прорастания в крупные нервные и кровеносные стволы;
- сокращение объема хирургического вмешательства, чтобы снизить риск осложнений;
- получение возможности выполнить органосохраняющую операцию;
- уничтожение микроскопических метастазов, которые уже появились, но пока не доступны для диагностических методов визуализации;
- оценка чувствительности раковых клеток к химиопрепаратам для подбора дальнейшей терапии, определения прогноза.
Противопоказания
Неоадъювантная лекарственная терапия имеет те же противопоказания к проведению, что и другие варианты проведения ХТ:- общее тяжелое состояние пациента, обусловленное множественными заболеваниями;
- выраженное истощение, критический дефицит массы тела;
- декомпенсированные заболевания печени и почек;
- анемия тяжелой степени;
- выраженный иммунодефицит;
- нарушение свертываемости крови.
Как проводят неоадъювантную химиотерапию
Для определения схемы неоадъювантной лекарственной терапии проводится комплексное обследование пациента, уточнение стадии заболевания, оценка возможности предстоящего хирургического вмешательства. Для некоторых видов рака необходимо молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследование, которое позволит определить показания к назначению тех или иных препаратов. В обязательном порядке врач сделает КТ или МРТ, чтобы после завершения курса терапии оценить степень уменьшения опухоли.
Для проведения неоадъювантной ХТ используют различные группы препаратов:
Схема приема препаратов обычно выглядит так. В первый день пациенту вводят инъекцию лекарства или он получает суточную инфузию через порт-систему. Затем делают перерыв на 2-3 недели: в это время пациент может не получать никаких химиопрепаратов или принимать лекарство в таблетках. После перерыва снова следует день инъекционного введения препарата. Такой режим называется циклом. Их общее количество зависит от вида рака, стадии заболевания, выбранной схемы лечения и многих других факторов.
Схемы ХТ для разных типов онкопатологии прописаны в клинических рекомендациях и международных протоколах. По ним онколог определяет общую продолжительность терапии, но у каждого человека могут возникать индивидуальные особенности течения болезни. Поэтому для более точного отслеживания эффективности и выявления побочных эффектов онколог назначает регулярное обследование: общеклинические анализы крови, коагулограмму.
При наличии мишеней для таргетной терапии в опухолевых клетках могут использоваться такие препараты как бевацизумаб, трастузумаб, пертузумаб, цетуксимаб, панитумумаб и др.
2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
Для проведения неоадъювантной ХТ используют различные группы препаратов:
- производные платины (цисплатин, карбоплатин);
- таксаны (доцетаксел, паклитаксел);
- алкилирующие агенты (циклофосфамид);
- антиметаболиты (метотрексат);
- противоопухолевые антибиотики (доксорубицин).
Схема приема препаратов обычно выглядит так. В первый день пациенту вводят инъекцию лекарства или он получает суточную инфузию через порт-систему. Затем делают перерыв на 2-3 недели: в это время пациент может не получать никаких химиопрепаратов или принимать лекарство в таблетках. После перерыва снова следует день инъекционного введения препарата. Такой режим называется циклом. Их общее количество зависит от вида рака, стадии заболевания, выбранной схемы лечения и многих других факторов.
Схемы ХТ для разных типов онкопатологии прописаны в клинических рекомендациях и международных протоколах. По ним онколог определяет общую продолжительность терапии, но у каждого человека могут возникать индивидуальные особенности течения болезни. Поэтому для более точного отслеживания эффективности и выявления побочных эффектов онколог назначает регулярное обследование: общеклинические анализы крови, коагулограмму.
Кроме химиотерапии, неоадъювантное лечение при раке может включать и другие методы: лучевую терапию, гормональную терапию, таргетную терапию для прицельного уничтожения раковых клеток с определенными молекулярными мишенями, иммунотерапию.
При наличии мишеней для таргетной терапии в опухолевых клетках могут использоваться такие препараты как бевацизумаб, трастузумаб, пертузумаб, цетуксимаб, панитумумаб и др.
Химиотерапия перед операцией при раке молочной железы
1. Данная тактика применяется для уменьшения объема опухоли и последующего проведения органосберегающей операции и/или радикальной лучевой терапии.
Это влияет на лучшую переносимость хирургического лечения и скорейшую реабилитацию. Неоадьювантная химиотерапия непосредственно влияет на прогноз заболевания при HER-положительном, а также трижды-негативном подтипах рака молочной железы, значительно улучшая прогноз и приближая 10-летнюю выживаемость к 100%.
2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.
После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
ПодробнееОценка эффективности неоадъювантной химиотерапии
После нескольких циклов ХТ необходимо оценить ее эффективность, чтобы определить целесообразность дальнейшего лечения. Так как целью предоперационного приема химиопрепаратов служит уменьшение размера опухоли, онколог применяет методы визуализации: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную КТ. Новые снимки сравнивают с первыми, выполненными на этапе постановки диагноза.
Для оценки эффективности используют критерии RECIST 1.1:
Большую роль в хорошей переносимости ХТ играют полноценное питание, физическая и ментальная активность, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Для оценки эффективности используют критерии RECIST 1.1:
- полный ответ (complete response, CR) — исчезновение всех целевых опухолевых очагов, уменьшение регионарных лимфатических узлов до 1 см и менее;
- частичный ответ (partial response, PR) — уменьшение суммарного размера опухолевых очагов на 30% и более;
- прогрессирование заболевания (progressive disease, PD) — увеличение суммарного размера опухолевых очагов на 20% и более, либо появление новых опухолей;
- стабилизация заболевания (stable disease, SD) — отсутствие ответа на лечение и прогрессирования рака.
Преимущества метода
Курс неоадъювантной химиотерапии позволяет значительно повысить эффективность последующих методов лечения. Преимущества использования химиопрепаратов перед операцией:- уменьшение объема хирургического вмешательства, снижение риска осложнений, максимальное удаление опухолевой ткани с возможностью выполнить органосохраняющую операцию;
- улучшение прогноза для пациента — по данным статистики, предоперационная терапия повышает общую выживаемость на 2-20% в зависимости от типа и стадии рака;
- улучшение качества жизни благодаря уничтожению микрометастазов.
Побочные эффекты и меры поддержки
Препараты для проведения химиотерапии обладают высокой токсичностью. У современных лекарств она выражена гораздо меньше, однако риск развития побочных эффектов все же есть. Лечение может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как резкая слабость, тошнота и рвота, выпадение волос, отеки, язвочки на слизистых оболочках, головные боли. Выраженность этих симптомов зависит от схемы ХТ, ее длительности, соматического статуса пациента, а также премедикации. Сопроводительная терапия играет огромную роль в:- Профилактике побочных эффектов,
- Сохранении активного образа жизни,
- Соблюдении графика проведения ХТ без переносов и задержек.
Полноценная сопроводительная терапия – это комплексная поддержка на всех этапах терапии, которая помогает предупредить возникновение побочных эффектов. Это – необходимые препараты для поддержания функций печени, почек, сердца, а также для коррекции отклонений в анализах крови (лейкопения, анемия, нейтропения, тромбоцитопения).
Большую роль в хорошей переносимости ХТ играют полноценное питание, физическая и ментальная активность, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Вопрос-ответ
Можно ли проводить химиотерапию перед операцией пожилым пациентам?
Как проходит процедура: капельница, инъекции, амбулаторно или стационарно?
В подавляющем большинстве случаев химиопрепараты вводятся внутривенно в виде инфузий, и в нашей клинике возможны оба варианта лечения – и амбулаторно, и в условиях круглосуточного стационара. Как правило, оптимальным вариантом является амбулаторное проведение, но в зависимости от конкретного протокола, используемых препаратов и самочувствия пациента, может потребоваться дезинтоксикация 1-2 дня после химиотерапии, иногда подготовка к ней, также курсом в 1–2 дня.
Дополнительно мы обязательно контролируем анализы крови, корректируем обезвоживание инфузионной терапией, при необходимости назначаем антиэметики, то есть используем полноценную поддерживающую терапию, чтобы лечение прошло комфортно для пациента.
Что такое неоадъювантная полихимиотерапия и чем она отличается от монотерапии?
Неоадъювантная терапия проводится до операции для уменьшения размера опухоли и оценки чувствительности к химиотерапии. Полихимиотерапия означает, что в протокол входят 2–3 препарата. Она более эффективная, но и требует больших сил.
Монотерапия — используется один препарат, она назначается ослабленным пациентам.
Эффект, которого мы добиваемся с помощью неоадъювантной химиотерапии - это снижение объема операции, уменьшение риска рецидивов, уменьшение интероперационных осложнений (кровотечение, травма соседних органов).
Что делать, если опухоль не реагирует на неоадъювантную химиотерапию?
Если первичная схема неэффективна, мы переходим на вторую линию терапии. При отсутствии ответа операция проводится немедленно, и важно повторно не использовать неэффективные препараты, чтобы не откладывать хирургическое вмешательство.
Какие меры принять для профилактики инфекционных осложнений на фоне сниженного иммунитета во время терапии?
Мы выясняем точную причину нейтропении – это может быть снижение нейтрофилов, дисфункция сердца, почек, печени. Применяем препараты для поддержки иммунитета, осуществляем еженедельный контроль анализов, коррекцию сопутствующих заболеваний, при необходимости назначаем своевременную антибиотикотерапию.
Можно ли отказаться от операции после неоадъювантной химиотерапии, если наступило улучшение?
Нет, операция обязательна. Даже если опухоль не визуализируется на КТ/МРТ, только патоморфологический анализ позволяет оценить эффективность лечения и наличие остаточных клеток.
Есть ли в клинике специалисты - химиотерапевты, которые занимаются именно неоадъювантным лечением?
Да, все врачи-химиотерапевты владеют знаниями и обладают необходимой экспертизой для комплексного подхода к системной противоопухолевой терапии, включая предоперационное (неоадъювантное) лечение.
Как мы заботимся о наших пациентах?
Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Помогаем оставаться мамой
Если вам не с кем оставить ребенка, вы можете приехать
с ним на лечение, мы предоставляем детский развлекательный набор для досуга
03
Рады угостить вас энтеральным питанием в стационаре
нутритивная поддержка улучшает результаты лечения
04
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
05
Предлагаем грелочки для рук
для профилактики полинейропатии во время химиотерапии
06
Запись на прием
В онкологической клинике De Vita неоадъювантная химиотерапия проводится по современным международным протоколам, с применением эффективных препаратов последнего поколения.
Мы стремимся не только к высоким результатам лечения, но и к тому, чтобы пациент чувствовал себя комфортно во время химиотерапии и сохранил высокое качество жизни. Врачи экспертного уровня тщательно подбирают протоколы и методы терапии, учитывая малейшие нюансы, а весь персонал клиники обеспечивает внимательное, бережное сопровождение на каждом этапе. Запишитесь на консультацию, чтобы получить точный план лечения и уверенность в своих действиях.
Мы стремимся не только к высоким результатам лечения, но и к тому, чтобы пациент чувствовал себя комфортно во время химиотерапии и сохранил высокое качество жизни. Врачи экспертного уровня тщательно подбирают протоколы и методы терапии, учитывая малейшие нюансы, а весь персонал клиники обеспечивает внимательное, бережное сопровождение на каждом этапе. Запишитесь на консультацию, чтобы получить точный план лечения и уверенность в своих действиях.
Цены
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар4 200
- Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов через инфузомат Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700 - 5 900
- Подкожное введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без учета стоимости препаратов)1 600
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 100 - 38 600
Дата обновления: 22.02.2026
Статья проверена экспертом
Страх Любовь Владимировна
Опыт: 6 лет
Отзывы наших пациентов
Татьяна
4 июня 2025
Хочу выразить искреннюю благодарность Марине Сергеевне за её помощь, профессионализм и слова поддержки! Я еще не встречала такого неравнодушного врача за 2 года общения с онкологами!...
Юлия
16 мая 2025
Благодарю Круглову Марину Сергеевну за доброжелательный прием, душевное тепло , позитивную улыбку. Помощь онлайн в любое время дня и ночи. Так же весь медперсонал дружелюбный, отзывчивый и улыбчивый, что немаловажно ❤️❤️❤️...
Дегтярева Наталья Ивановна
14 мая 2025
Большое спасибо всему персоналу клиники De Vita за помощь и поддержку. Административный персонал, врачи, медсестры - все выше всяких похвал! Особая благодарность замечательной Ольге Рудольфовне и Радиму, который ставил капельницы. Высокий профессиона...
Виктория
9 мая 2025
Отзыв о враче Кругловой М.С. и клинике De Vita: В онкологический центр “De Vita” я обратилась по совету знакомых. В центре очень комфортно и чисто. Доброжелательные сотрудники на ресепшне. Так же хочу отметить профессионализм медсестер. Друзья рекоме...
Оксана
29 марта 2025
Благодарю Сергея Александровича Тверезовского за лечение, обращаюсь уже не в первый раз. Работа выполнена, как всегда, блестяще. И особо хочется отметить доброжелательное отношение и умение создать благоприятную эмоциональную обстановку во время приë...
Ливошко Вера Константиновна
27 декабря 2024
В клинике наблюдаюсь уже 2 года. Лечащий врач - Круглова Марина Сергеевна - врач от бога, с огромным потенциалом душевности, понимания, что оказывает большой лечебный эффект. О профессионализме доктора хочется говорить и писать особо: впервые столкну...
Екатерина
26 декабря 2024
Хочу выразить огромную благодарность своему врачу-куратору - Ольге Рудольфовне. Спасибо за Ваш труд, за заботу и очень тщательное лечение. Спасибо, что все предельно понятно объясняете. С уважением, ваша пациентка Екатерина...
Источники:
1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и лечению рака молочной железы. — ГЭОТАР-Медиа, 2018. С.32–58.
2. Горбунова В.А., Алиев Т.З., Стенина М.Б. Противоопухолевая лекарственная терапия : национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. С.25-61.
3. Turri G, Ostuzzi G, Vita G, Barresi V, Scarpa A, Milella M, Mazzarotto R, Ruzzenente A, Barbui C, Pedrazzani C. Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer in the Era of Total Neoadjuvant Therapy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2414702.
4. Neoadjuvant Chemotherapy Increases the 5-Year Overall Survival of Patients with Resectable Cervical Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis
Zhou J. et al. — Gynecologic Oncology, 2021; 162(1):1–8.
5. Моисеенко В. М., Артемьева Е.В., Волков Н. М. Современная лекарственная терапия злокачественных опухолей и оценка ее эффективности. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 3-90.
1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и лечению рака молочной железы. — ГЭОТАР-Медиа, 2018. С.32–58.
2. Горбунова В.А., Алиев Т.З., Стенина М.Б. Противоопухолевая лекарственная терапия : национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. С.25-61.
3. Turri G, Ostuzzi G, Vita G, Barresi V, Scarpa A, Milella M, Mazzarotto R, Ruzzenente A, Barbui C, Pedrazzani C. Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer in the Era of Total Neoadjuvant Therapy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2414702.
4. Neoadjuvant Chemotherapy Increases the 5-Year Overall Survival of Patients with Resectable Cervical Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis
Zhou J. et al. — Gynecologic Oncology, 2021; 162(1):1–8.
5. Моисеенко В. М., Артемьева Е.В., Волков Н. М. Современная лекарственная терапия злокачественных опухолей и оценка ее эффективности. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 3-90.
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности