Top.Mail.Ru
ул. Савушкина, д. 14 "Б"

Виды химиотерапии

О классификациях химиотерапии в зависимости от целей, групп препаратов и способу введения лекарств рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт высшей категории Ирина Александровна Тверезовская.

Виды химиотерапии в зависимости от цели

Классификация химиотерапии по цели проведения имеет важное клиническое значение. В зависимости от стадии рака медикаментозное лечение комбинируют с другими методиками либо используют как самостоятельный способ. С учетом этого выделяют четыре основных варианта химиотерапии:
  1. Неоадъювантная (до хирургического вмешательства). Операция — наиболее радикальный способ лечения рака, но иногда опухоль имеет неудобную локализацию (близко к органам и крупным сосудам) или большой размер. В таких случаях хирургу бывает сложно удалить новообразование, поэтому перед вмешательством онколог назначает пациенту курс химиотерапии. Процедура улучшает резектабельность опухоли — уменьшается ее размер, визуализация становится лучше и хирургу удобнее маневрировать, чтобы не повредить окружающие ткани, органосохранным операциям. Длительность неоадъювантной терапии варьирует от месяца до полугода, это зависит от вида и стадии рака.
  2. Адъювантная (профилактическая). Методика подразумевает проведение химиотерапевтических циклов после хирургического вмешательства. Цель адъювантного лечения — уничтожение единичных раковых клеток, которые при определенных стадиях (размере первичного опухолевого очага), могли попасть в кровеносное, лимфатическое русло за пределы органа, что в будущем может привести к развитию метастатического процесса и рецидиву заболевания. Длительность адъювантной терапии составляет от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от вида и стадии рака.
  3. Лечебная. В онкологии бывают ситуации, когда операцию сделать нельзя: у пациента распространенная опухолевая болезнь, серьезные противопоказания по сопутствующей патологии. В таких случаях химиотерапию назначают с лечебной целью. Проведенное химиотерапевтическое лечение значимо уменьшает размер опухолевых образований, наименьшие полностью убивает, что в свою очередь приводит к полному исчезновению тягостных симптомов, связанных с ростом опухоли и метастазированием. Тем самым улучшается качество жизни пациента, увеличивается ее продолжительность. При некоторых видах рака и определенных стадиях по окончании лечения возможно предложить пациенту радикальное хирургическое лечение и/или лучевую терапию.
  4. Паллиативная. Назначается, когда болезнь распространилась по всему организму, и врач понимает, что излечить пациента невозможно, но можно взять заболевание под контроль и добиться длительной ремиссии. В таких случаях лечение проводится длительно (продолжительность лечения и периоды отдыха определяет врач по переносимости и ответу на терапию). В такой ситуации длительность жизни пациента зависит от лекарственного лечения.
виды-химиотерапии

Виды химиотерапии по группе применяемых препаратов

При разных видах рака для химиотерапии используют различные группы противоопухолевых препаратов. Несмотря на общую цель, механизм их действия на раковые клетки отличается. В современной онкологии используют следующие группы лекарств:
  • Таксаны (доцетаксел, паклитаксел) – влияют на цикл деления  опухолевой клетки –не позволяют ей делиться;
  • Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) – повреждают ДНК раковых клеток, разрушают ферменты, необходимые для воспроизведения ДНК;
  • Производные платины (оксалиплатин, цисплатин, карбоплатин) – связываются с ДНК клетки и образуют межцепочечные сшивки, что приводит либо к апоптозу, либо к некрозу клетки;
  • Антиметаболиты (5-фторурацил, капецитабин, гемцитабин) – останавливают репликацию раковых клеток;
  • Ингибиторы топоизомеразы (иринотекан, топотекан) – способны угнетать синтез фермента топоизомеразы и тормозить репликацию ДНК раковых клеток.
Если пациенту назначают только один препарат, такой способ называется монохимиотерапией. Если требуется назначение нескольких средств, такой режим называют полихимиотерапией.

химиотерапия.jpg

В зависимости от срока назначения химиопрепаратов терапию подразделяют на несколько линий:
  1. Первая — назначается при выявлении первого прогрессирования заболевания после проведенного ранее радикального лечения или при распространенном   метастатическом заболевании;
  2. Вторая — назначают при неэффективности первой линии;
  3. Третья — назначают при неэффективности второй линии.
В большинстве случаев пациенту можно проводить не более трех-четырех линий химиотерапии, а при раке молочных желез не более пяти. Назначение дальнейших линий химиотерапии зависит от состояния пациента на момент принятия решения, так как пациент уже значимо предлечен по поводу растущей не смотря на лечение опухоли и увеличивающийся размер опухоли начинает нарушать нормальное функционирование систем организма (поражает костный мозг, печень, сдавливает кишечник), что не позволяет давать организму дополнительную лекарственную нагрузку.
Достаточно часто химиотерапию сочетают с другими лечебными методиками, чтобы повысить общую эффективность и улучшить прогноз для пациента. Существуют следующие виды комбинированной терапии:
  1. химиолучевая — сочетание с облучением злокачественного новообразования;
  2. химиотаргетная – комбинация с таргетным препаратом;
  3. химиоиммунотерапия — сочетание с иммунологическими препаратами (моноклональные антитела);
  4. химиогормональная — сочетание с гормонами.
В зависимости от того, какую разовую дозу препарата назначает врач при том или ином виде рака, химиотерапия бывает:
  • Низкодозная (применяют в основном у пожилых и ослабленных больных);
  • Стандартная (показана большинству пациентов);
  • Высокодозная (обладает выраженным токсическим действием на костный мозг и иммунную систему), требует обязательной поддерживающей терапии;
  • Сверхвысокодозная (применяют достаточно редко из-за высокого риска развития опасных осложнений, только в специализированных центрах);
  • Метрономная (препарат назначают в низкой разовой дозе, постоянный прием).
для-онкодиагностики.jpg

Виды медикаментозной терапии по способу доставки лекарств к опухоли

Химиопрепараты имеют разные формы выпуска и способы доставки к опухолевому очагу. Классификация по этому критерию достаточно обширная, включает две основные группы и несколько подгрупп.
С учетом общего влияния на организм пациента выделяют два вида химиотерапии в зависимости от способа введения препаратов:
  1. Системная — лекарства поступают в кровоток и вместе с ним достигают опухоли (высокий риск развития системных побочных эффектов);
  2. Местная — лекарства вводят в непосредственной близости от расположения новообразования (вероятность побочных эффектов ниже, они носят локализованный характер).
При системной терапии возможны следующие варианты поступления лекарственного средства в организм:
  • Внутривенное — капельное вливание с помощью подключичного катетера или постоянной порт-системы;
  • Внутримышечное - обычная инъекция шприцом;
  • Подкожное;
  • Таблетированная форма для приема внутрь.
лечение_рака_2.jpg

Способ доставки препаратов при местной терапии зависит от локализации опухоли:
  1. интраартериально — врач вводит лекарство в артерию, питающую опухоль, обычно под рентгеновским контролем;
  2. внутриполостное (когда химиопрепараты вводятся в полости организма – брюшную, плевральную) через установленный катетер или порт-систему;
  3. в мочевой пузырь с помощью цистоскопа;
  4. в желудочки головного мозга с помощью резервуара Оммайя;
  5. под оболочки спинного мозга с помощью пункционной иглы;
  6. на кожу в виде мазей или пластырей.

Виды химиотерапии по цветам

Классификация химиотерапии по цветам имеет неофициальный характер и в онкологии не используется. Придумали ее сами пациенты для удобства общения, а в основе классификации лежит окраска лекарственного препарата, которую он приобретает при разведении. 
  • Красный. Наиболее сильные и часто возникающие гематологические  побочные эффекты и в связи этим ухудшают общее состояние. В эту группу входят такие препараты, как доксорубицин, эпирубицин, фарморубицин.
  • Желтый. По силе и частоте возникновения побочных эффектов стоит на втором месте. Сюда относят такие лекарства - метотрексат.
  • Синий. Умеренно выраженные побочные эффекты, которые обычно не снижают приверженность к терапии. В эту группу входят митомицин, митоксантрон.
  • Белый. Меньше   влияют на кровь, но физически тяжелее переносятся из-за выраженной ломоты в теле, которая возникает на 3-5-е сутки после введения. К этой группе относятся паклитаксел, доцетаксел.
На самом деле такое деление совсем условное, потому что каждый препарат обладает своим спектром токсичности, который может увеличиваться при комбинации препаратов и значимо ухудшать субъективные ощущения пациента. Кроме того, проведенная адекватная поддерживающая терапия в большинстве случаев убирает описываемые пациентами «ужасные» ощущения от получаемого лечения.

IMG_8363.jpg

Наиболее эффективные виды химиотерапии

Нельзя сказать однозначно, какой вид химиотерапии лучше, поскольку эффективность любого препарата зависит от большого количества факторов: гистологического типа, стадии рака, комбинации препаратов, возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма. Для каждого онкологического заболевания существуют специально разработанные международные протоколы лечения, которые содержат несколько лекарственных комбинаций для разных клинических ситуаций. Только врач, имеющий большой клинический опыт проведения химиотерапевтического лечения сможет подобрать наиболее эффективную и безопасную схему лечения.

Как правило, полихимиотерапия обладает большей эффективностью, чем монотерапия, но она же сопряжена с повышенным риском осложнений. Комбинация химиопрепаратов с таргетными или иммунопрепаратами при наличии показаний будет более эффективна, чем раздельное лечение. Решение о способе проведения терапии принимает онколог после комплексного обследования пациента и объективной оценки клинической ситуации.

6 причин для прохождения химиотерапии в клинике De Vita

arrow_forward Узкая специализация и экспертность
Проведение химиотерапии при различных видах рака на любой стадии - наше основное направление. Мы знаем всё о современных подходах и протоколах химиотерапии и разрабатываем оптимальную стратегию лечения, учитывая все биологические характеристики опухоли. Это позволяет выбрать наиболее эффективное и безопасное лечение для каждого пациента.
arrow_forward Постоянное обновление знаний
Наши онкологи-химиотерапевты обладают не только многолетним опытом работы, но и активно обновляют свои знания, следят за выходом новых препаратов и клинических исследований. Благодаря этому мы используем последние достижения современной онкологии в лечении наших пациентов.
arrow_forward Индивидуальный подход к переносимости лечения
Один и тот же протокол химиотерапии может по-разному переноситься пациентами. Именно грамотно подобранная сопроводительная терапия помогает нам не только обеспечить высокую переносимость лечения, но и снизить вероятность отсроченных осложнений.
arrow_forward Оригинальные препараты
Мы применяем оригинальные зарубежные препараты, которые прошли строгие клинические испытания и доказали свою эффективность. Российские и западные базы данных исследований часто отличаются по уровню подтверждения эффективности и безопасности, поэтому мы делаем выбор в пользу самых проверенных решений.
arrow_forward Постоянная поддержка и мониторинг
В процессе лечения рака очень важно иметь постоянную поддержку со стороны врача. В клинике современной онкологии De Vita пациенты всегда могут связаться с лечащим врачом для уточнения рекомендаций или получения ответа на волнующий вопрос.
arrow_forward Забота и комфорт
Забота о пациенте является одним из наших ключевых принципов. Вся команда, от врачей до медицинского и административного персонала, проявляет внимание на каждом этапе лечения. Наши палаты дневного и круглосуточного стационара обеспечивают уютную, «небольничную» атмосферу, чтобы способствовать не только физическому, но и эмоциональному восстановлению каждого человека, кто обратился к нам на лечение.

Запись на прием

В клинике De Vita мы помогаем найти наиболее эффективный и безопасный путь лечения. Обращение к нашим химиотерапевтам означает получение профессиональной помощи на высшем уровне, где каждое решение принимается с учетом ваших интересов и благополучия.

Консультация химиотерапевта
Очно, заочно и онлайн. Подбор эффективной стратегии лечения на любой стадии заболевания
 
IMG_8473.jpg

Отзывы

Супруги Вячеслав и Надежда Быстровы

3 сентября 2024

Так фатально случилось, что мы почти одновременно проходим курс химиотерапии в Де Вита. Здесь мы сразу ощутили, помимо комфортных условий, атмосферу доброжелательности, искреннее желание сотрудников клиники помочь попавшим в беду

Казаков И.Ю. и Казакова М.Я.

30 августа 2024

Искренне благодарю доктора Егорову Ольгу Рудольфовну за чуткое и внимательное отношение и высокий профессионализм, проявленные ко мне, как пациенту клиники Де Вита. Проведенные под ее наблюдением курсы химиотерапии, назначенные по

Анонимно

7 августа 2024

Благодарю доктора Климушкина А.В. Провел подробный прием, осмотрел все волнующие образования, объяснил их причины появления, а также способы их удаления. Рассказал объективные факты тревожному человеку, успокоив. Все прошло отлично. Благодарю!

Мария Сергеевна Шалтинская

16 апреля 2024

Огромная благодарность всему коллективу Де Вита и особенно врачу Кругловой Марине Сергеевне и медсестре с самой легкой рукой Олесе.
Проходя лечение, встретила здесь чутких, отзывчивых людей. Прекрасно себя чувствовала

Малыхина Татьяна Алексеевна

29 марта 2024

Я попала в клинику Де Вита благодаря своей дочери - она нашла через интернет, где можно сделать было лапароцентез. И клиника, и врач-хирург Тверезовский Сергей Александрович - сразу понравилось все!

Кольцова Ольга

7 марта 2024

Пройдя курс химиотерапии длиною в 6 месяцев, хочу выразить благодарность и сказать большое человеческое СПАСИБО моему врачу Тверезовской Ирине Александровне, это очень высококвалифицированный химиотерапевт, с большим опытом, самое главное, очень

Кириченко Татьяна, г. Псков

22 февраля 2024

Я начинала проходить лечение по ОМС в другом мед.учреждении. У меня был неудачный опыт. После первой химии было настолько плохо, что я уже попрощалась с жизнью и решила, что не

Труханова Светлана Геннадьевна

24 января 2024

Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники Де Вита. Здесь очень спокойная атмосфера, настраивающая на успешное лечение. Отдельная благодарность Кругловой Марине Сергеевне, это удивительно человечный, грамотный врач-онколог. На все мои

Лисицкая В.В.

21 декабря 2023

Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники De Vita. Особенно благодарна своему врачу Тверезовской Ирине Александровне. Ирина Александровна очень чуткая, внимательная, заботливая, всегда поддежит и внушит уверенность в победу над болезнью,

Статья составлена экспертом

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее