Гормонотерапия при раке простаты

О гормональном лечении рака предстательной железы рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна

Гормональное лечение рака простаты — основа терапии метастатической стадии заболевания. Она направлена на подавление выработки гормонов и уменьшение степени их влияния на раковые клетки.
Гормонотерапия уменьшает опухоли в размерах, понижает уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови, увеличивает продолжительность жизни, а на ранних стадиях болезни повышает эффективность радикальной (потенциально излечивающей) лучевой терапии рака предстательной железы.

Механизм воздействия гормонов на раковые клетки

Тестостерон не является причиной рака предстательной железы (РПЖ), но при появлении злокачественной опухоли он стимулирует пролиферацию, то есть размножение опухолевых клеток. Поэтому андрогенная депривация (подавление гормонов) — основной и наиболее эффективный метод системного лечения заболевания.

Когда назначается гормонотерапия?

Гормонотерапию РПЖ применяют как основной, а часто и единственный метод лечения болезни. Показания к ее назначению:

Метастатический рак простаты. Используют для сдерживания опухолевого роста и увеличения продолжительности жизни пациента.
Неметастатический рак простаты. Врачи рекомендуют, если пациент отказывается от радикального лечения заболевания.
Ранний рак простаты. Назначают, если ожидаемая продолжительность жизни человека составляет менее 10 лет.
После хирургического лечения рака простаты. Используют, если выявили метастазы в лимфоузлах.
Рецидив рака после радикального лечения.

Также при раке простаты лечение гормонотерапией может быть дополнением к радикальной радиотерапии у пациентов промежуточного и высокого риска. В таком случае препараты назначают еще до облучения, продолжают использовать в период лучевой терапии и после нее курсом от 4 до 36 месяцев.

Чаще всего гормонотерапию применяют на последней стадии рака как основной метод контроля опухолевого процесса. Она увеличивает продолжительность жизни, но не может вылечить болезнь навсегда. Спустя 1–2 года после начала терапии опухоль становится кастрационно-резистентной, и в таких ситуациях онкологи переходят к другим видам лечения.

Преимущества метода

У гормональной терапии есть ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения рака предстательной железы:

Оказывает системное действие — влияет на весь организм (на опухоль и метастазы);
хорошо работает на любых стадиях заболевания;
Это наиболее эффективный метод системной терапии рака предстательной железы;
На терапию отвечает более 80% пациентов;
Длительное сохранение ответа — до 12–18 месяцев и более.

Гормонотерапию хорошо переносит большинство пациентов. Также ее можно сочетать с другими методами лечения.

Существует два варианта андроген-депривационного лечения (подавления влияния мужских половых гормонов): хирургическая кастрация (двусторонняя орхиэктомия — удаление яичек) и применение гормональных препаратов.

Врачи клиники De Vita чаще отдают предпочтение лекарственной терапии, потому что орхиэктомия:

Не блокирует выработку тестостерона полностью: он продолжает продуцироваться в надпочечниках.
Резко повышает уровень гонадотропинов, которые пытаются усилить выработку тестостерона. Итогом становятся вазомоторные нарушения (как у женщин при климаксе), которые сохраняются до года.
Около четверти пациентов после орхиэктомии получают неудовлетворительные результаты лечения, поэтому им все равно приходится назначать препараты.

Онкологи De Vita применяют следующие режимы гормональной терапии при раке предстательной железы:

Медикаментозная терапия двумя препаратами: агонист или антагонист ГнРГ + антиандроген или ингибитор стероидогенеза.
Монотерапия одним гормональным препаратом.
Терапия в режиме МАБ (максимальная андрогенная блокада). Включает хирургическую кастрацию и гормональное лечение, направленное на подавление влияния андрогенов, которые вырабатывают и яички, и надпочечники.
Также специалисты могут сочетать гормональную и химиотерапию.

Препараты гормонотерапии при раке предстательной железы

Ингибиторы стероидогенеза+

Врачи De Vita используют абиратерона ацетат. Дополнительно требуется терапия глюкокортикоидами. Как и антиандрогены, эти препараты являются дополнением к андрогенной депривации.

Антиандрогены +

Наши врачи используют в своей практике для лечения только современные антиандрогены второго поколения - энзалутамид, апалутамид, даролутамид.

Эти лекарственные средства назначают не в монотерапии, а в дополнение к средствам, которые подавляют выработку тестостерона — агонистам или антагонистам ГнРГ. В самостоятельном виде их применяют, только если есть противопоказания к андрогенной депривации (если нежелательно подавление влияния мужских половых гормонов).

В настоящий момент во всем мире антиандрогены первого поколения используются только коротким курсом для предотвращения «вспышки болезни» на начальном этапе терапии агонистами ГнРГ при множественных метастазах в кости.

Антагонисты ГнРГ+

Врачи используют дегареликс, но очень редко. Он обратимо блокирует рецепторы ГнРГ в передней доле гипофиза. Дегареликс сразу после начала лечения понижает уровень ЛГ и ФСГ (гонадотропинов) без начального этапа повышения их выработки.

Проблема этих препаратов в том, что спустя год использования у каждого третьего пациента концентрация тестостерона в крови поднимается выше кастрационного уровня.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)+

Онкологи-химиотерапевты De Vita назначают гозерелин, бусерелин, лейпрорелин, трипторелин. Механизм действия этих лекарств связан с блокированием рецепторов гонадотропинов в гонадотропоцитах гипофиза. В результате изначально происходит кратковременное усиление секреции гонадотропинов (гормонов, которые стимулируют функцию яичек), а затем — угнетение продукции. В течение трех недель происходит сильное понижение уровня тестостерона в крови.

Возможные побочные эффекты

Основные побочные эффекты гормонотерапии при онкологии предстательной железы:

Снижение полового влечения;
Импотенция;
Уменьшение яичек;
Приливы жара;
Рост грудных желез (гинекомастия);
Потеря мышечной массы и повышение жировой массы тела;
Усталость;
Депрессия.

Антиандрогены могут вызывать судороги и патологические переломы костей.

Частые проблемы при использовании ингибиторов стероидогенеза — повышение артериального давления, задержка жидкости в организме, снижение уровня калия в крови (может нарушать сердечный ритм).

Узнайте больше

о современном лечении костных метастазов

Подробнее

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Егорова Ольга Рудольфовна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории

Подробнее

Ивченко Борис Викторович

Врач паллиативной медицины, терапевт

Подробнее

Климушкин Алексей Викторович

Хирург-онколог, онкодерматолог, пластический хирург, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее

Страх Любовь Владимировна

Онколог-химиотерапевт

Подробнее

Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, к.м.н., врач высшей категории

Подробнее

Преимущества лечения в клинике De Vita

Возможности клиники, опыт специалистов, которые работают с гормональными препаратами, назначение симптоматических средств для снижения риска токсических реакций позволяют уменьшать негативные последствия лечения.
Мы используем персонализированный подход к выбору гормональной терапии. По возможности назначаем депо-формы препаратов — гормональные уколы при раке предстательной железы достаточно делать один раз в 1–6 месяцев.
Поводим постоянный мониторинг, чтобы вовремя выявить ослабление эффекта от терапии и скорректировать схему.
Используем современные подходы к лечению рака предстательной железы и препараты последнего поколения в соответствии с международными стандартами качества и безопасности.
Вы почувствуете внимательное отношение всей команды клиники и ощутите поддержку на каждом этапе лечения.

Запись на прием

Чтобы пройти гормонотерапию при раке простаты, записаться на прием к онкологу De Vita, заполните заявку на сайте или позвоните по номеру +7 (812) 952-83-73. Наши специалисты подберут наилучшую схему лечения, которая поможет длительно контролировать заболевание.

Современное лечение рака предстательной железы

Узнайте, какая стратегия лечения будет максимально эффективна в вашем случае на первичной консультации онколога