Top.Mail.Ru
+7 (812) 952-83-73
ул. Савушкина, д. 14 "Б"

Белковое питание для онкобольных

Когда нужны сипинги (лечебное питание в жидкой форме), а когда предпочтительно внутривенное, то есть парентеральное? Рассказывает специалист - врач паллиативной помощи, нутрициолог Ивченко Борис Викторович

Сегодня мы хотим поговорить о нутритивной поддержке пациентов с онкологическим диагнозом – когда им нужны сипинги (специальное лечебное питание в жидкой форме), а когда предпочтительно внутривенное, то есть парентеральное питание.

Начнем с диагностики онкологического пациента, определения необходимости лечебного питания и оценки нутритивного риска.

Показания для лечебного питания:

1. Подтвержденная недостаточность питания (индекс массы тела <18).

2. Пациент не принимал пищу уже 7 дней и больше.

3. Недостаточное количество принимаемой пищи (< 60% от необходимого количества калорий в сутки больше 10 дней).

4. Быстрая, непреднамеренная потеря массы тела из-за недостаточного питания (>5 кг за последние 4 недели).

Оценка нутритивного риска

Врач оценивает разные факторы:
  1. В каком состоянии находится пациент? В сознании ли он, может ли глотать пищу? 
  2. Сколько питательных веществ необходимо данному пациенту?
  3. Какое противоопухолевое лечение он получает?
  4. А какое лечение ему предстоит?
  5. Какие риски развития осложнений в его ситуации при том или ином способе питания?
 Лечебное питание для онкобольных может быть проведено 3-мя способами:
  1. Энтеральное питание 
  2. Парентеральное питание
  3. Смешанное питание (сипинг + парентеральное).
lechebnoe-pitanie-dlya-onkobolnyh.jpg
Обратитесь за помощью
сегодня

Энтеральное питание и его особенности

Если мы видим, что показания есть, то начинать, конечно, целесообразно с сипингового питания, потому что оно считается близким к естественному. Но у него есть особенности:
  • Пациентам часто не нравится вкус сипинговых смесей (сладкие, вязкие, могут вызывать диарею) из-за нарушения вкусовых восприятий. 
  • В таких условиях требовать приема смесей в чистом виде не следует. Их можно разводить водой, соком, кисломолочными продуктами, и при согласовании с врачом использовать, чтобы все-таки сохранить такой тип питания. 
Также есть состояния, при которых сипинговое питание невозможно:
  1. Пациенты после операций на желудке (особенно после его удаления);
  2. Дисфагия (нарушение глотания) в результате болезни (опухоль пищевода или гортани).
  3. Раковая интоксикация, которая подавляет пищевой центр, в результате чего у пациента исчезает аппетит и возникает отвращение к еде. 
  4. Мукозиты после химиотерапии, грибковые поражения ротовой полости у ослабленных пациентов. 
  5. Побочные эффекты химиотерапии: рвота, икота, запоры, диарея, тошнота. 
  6. Опухолевый стеноз различных отделов пищеварительного тракта.
 vnutrivennoe-pitanie-dlya-onkobolnyh.jpg

Парентеральное питание онкологических больных

Самая распространенная ошибка - проведение симптоматической терапии без компонентов парентерального питания, только с использованием солевых растворов и растворов глюкозы в сочетании с витаминами и другими препаратами (мексидол , милдронат и т.д.). Такое лечение не может устранить дефицит питательных веществ и предотвратить развитие синдрома кахексии-анорексии. 

В то время как сипинг в сочетании с внутривенным питанием являются основными компонентами профилактики и лечения недостаточности питания у онкологических больных, особенно в амбулаторных условиях на дому.

В период прохождения химиотерапии, лучевой терапии или хирургического лечения практически 90% онкологических пациентов испытывают проявления недостаточности питания:
  • Слабость, снижение массы тела, уменьшение физической активности.
  • Побочные эффекты специализированных видов лечения – такие как диспепсия (тошнота, рвота), дисфагия, нарушение всасывающей способности и моторики ЖКТ, изменение вкуса, утрата аппетита увеличивают риски развития крайней степени недостаточности питания - синдрома необратимой кахексии-анорексии.
    •
Именно внутривенное парентеральное питание является единственным эффективным способом коррекции недостаточности питания у пациента даже в условиях приема высокобелковых и энергоемких смесей.

По нашему клиническому опыту, лишь 1-2 пациента из 20 могут употреблять специальные смеси для сипинга с учетом вышеперечисленных осложнений. 

Комплексная внутривенная терапия с компонентами парентерального питания в разных режимах (интенсивный / поддерживающий) позволяет:
  1. Надежно и стойко стабилизировать состояние пациента;
  2. Купировать проявления тошноты и рвоты;
  3. Устранить общетоксические эффекты комплексного лечения (в первую очередь - химиотерапии);
  4. Улучшить аппетит и восстановить возможность приема пищи внутрь с постепенным переходом на энтеральное питание.

Когда есть абсолютные показания к полному парентеральному питанию?

  1. Полная непроходимость пищи в желудок.
  2. Пациенту отказывают в продолжении химиотерапии из-за быстрой потери массы тела.
  3. Пациенту необходимо пройти обследования (ФГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка) с последующим стентированием пищевода.
  4. После установки стента в пищевод или желудок, когда только жидкое питание (бульоны, супы) в сочетании с сипингами не может обеспечить в полной мере суточную потребность пациента.

Почему парентеральное питание пациента настолько важно? 

Если мы сможем поддержать нутритивный статус больного, это значит, что он будет иметь больше шансов успешно продолжить противоопухолевое лечение. 

Сочетание сипингового и парентерального питания является основой по лечению и профилактике недостаточности питания у онкобольных, стабилизации общего состояния, подготовке к прохождению процедур стентирования пищевода и желудка.

Мы назначаем и проводим парентеральное питание онкологическим больным в клинике и на дому. Для записи к врачу паллиативной помощи или вызова на дом позвоните по телефону +7 (812) 952-83-73.

Программа нутритивной поддержки: истории лечения

Стеноз при раке желудка: парентеральное питание+

6 мая 2023 года к нам в клинику обратилась женщина 68 лет с диагнозом "рак антрального отдела желудка" в тяжелом состоянии.

Из-за критического опухолевого стеноза выходного отдела желудка у нее развилась 
стойкая непроходимость пищи, даже в жидком виде, и на момент обращения пациентка фактически не могла полноценно питаться уже 7 дней.

Ситуация осложнялась тем, что после первичного обследования (КТ, ФГДС, биопсия) пациентка находилась в ожидании плановой госпитализации в онкологическое учреждение, которая была назначена на середину мая. 

Из-за того, что уже неделю она не могла принимать пищу и даже уже жидкости, пациентка прогрессивно слабела, у нее резко начали нарастать симптомы интоксикации и длительного голодания. Дочери, которые приехали на прием вместе с больной, обратились с просьбой стабилизировать общее состояние мамы и подготовить ее к госпитализации.

Врач паллиативной помощи, терапевт Борис Викторович Ивченко на основании оценки состояния нутритивного статуса пациентки и расчета индивидуальной энергетической потребности составил восстановительную программу, которая включала в себя интенсивную инфузионную терапию с компонентами парентерального питания:

- Жировые эмульсии
- Аминокислотные смеси направленного действия
- Поливитаминные комплексы для парентерального введения.

9 ежедневных инфузий значительно улучшили не только состояние пациентки, но и качество ее жизни: 

1. Она смогла возобновить прием пищи в жидком виде;
2. Общая слабость уменьшилась настолько, что больная встала с инвалидной коляски и в последние 3 дня капельниц смогла самостоятельно выходить на улицу.

Цель лечения полностью достигнута - 15 мая пациентка, как и было запланировано, госпитализировалась на отделение абдоминальной хирургии в федеральное онкологическое учреждение.

Статья составлена экспертом

Ивченко Борис Викторович

Врач паллиативной медицины, нутрициолог, терапевт

Подробнее