Новое в лечении рака молочной железы

В декабре 2021 года в Сан-Антонио состоялся 44-й Ежегодный симпозиум по раку молочной железы – одно из главных международных научных мероприятий в области лечения данного заболевания.  
 
В фокусе внимания специалистов были вопросы гормональной резистентности при люминальном типе и деэскалации локо-регионального лечения рака молочной железы. 
 
Мы хотим поделиться наиболее интересными новыми данными в лечении люминальных типов - тем, что мы возьмем в клиническую практику уже сегодня, и что повлияет на нее в будущем: 

• Доказана эффективность ингибиторов ароматазы против тамоксифена в адъювантном режиме у пациенток с раком молочной железы в пременопаузе.
• Доказано снижение рисков рецидива болезни при комбинации химиопрепаратов антрациклины+таксаны против таксанов в монорежиме.
• Еще раз доказана необходимость смены тамоксифена на летрозол в адъювантной гормонотерапии при достижении менопаузы.
• Выделен отдельный новый подтип РМЖ - эстроген low (<10% экспрессии эстрогена). Его тактика лечения рассматривается ближе к ТНРМЖ. Это не значит, что опухоль не чувствительна к гормонам, но в адъювантном режиме нужно начинать с химиотерапии, а далее переходить на гормонотерапию. При распространенном раке данного типа гормоны также можно использовать в поддерживающем режиме.
• Отмечена необходимость введения в стандарт определения мутаций в гене ESR1, особенно у пациенток с люминальным типом рака молочной железы с потенциальным назначением ингибиторов ароматазы. Это - предиктор резистентности к гормонотерапии, которая бывает как правило приобретенной, особенно у адъювантов после применения ингибиторов ароматазы (у каждой 3-ей пациентки). Мутация в гене ESR1 определяется и в опухоли, и в крови. Она означает, что рецептор эстрогенов находится в активном состоянии, и любая эндокринная терапия становится неэффективна. Но есть выход - работает фулвестрант. Как в монотерапии, так и в комбинации с CDK 4/6, Алпелисибом.
• Ожидается успешное завершение клинических исследований 2-х препаратов с таким же действием (полные блокаторы эстрогенов): Амценестрант + Палбоциклиб и Гиредестрант + Палбоциклиб.