pdf, 262 КБ
Рак яичка
О заболевании и современных методах его лечения рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Ирина Александровна Тверезовская.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения опухолей яичка на сегодняшний день не установлена.
Факторы риска следующие:
Обычно первым признаком рака яичек становится пальпируемый безболезненный узел, отечность яичка, его увеличение. Другие возможные симптомы:
Поздними признаками рака яичек у мужчин могут быть: одышка, кашель (при метастазировании в легкие), боль в животе, головные боли, слабость, недомогание.
Факторы риска следующие:
- Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку, когда оно остается в брюшной полости;
- Отягощенная наследственность;
- ВИЧ;
- Возраст 20–34 года.
Симптомы
При раке яичек симптомы и признаки неспецифичны. Они такие же, как и при других заболеваниях, например, воспалительных процессах придатка и яичка.Обычно первым признаком рака яичек становится пальпируемый безболезненный узел, отечность яичка, его увеличение. Другие возможные симптомы:
- боль в мошонке (редко);
- увеличение грудных желез (в случае повышенной выработки ХГЧ);
- у мальчиков — раннее половое созревание (при редко встречающихся опухолях из клеток Лейдига — гормонопродуцирующие клетки соединительной ткани яичка).
Часто опухоли яичка проявляют себя таким неспецифичным симптомом, как боли в пояснице, не проходящие на терапии НПВП, в это же время происходит снижение веса на 3-4 кг. Как правило, боли обусловлены вторичным поражением позвонков, при минимальных изменениях в яичках.
Поздними признаками рака яичек у мужчин могут быть: одышка, кашель (при метастазировании в легкие), боль в животе, головные боли, слабость, недомогание.
Стадирование семиномы
Классификация рака яичка по системе TNM предполагает наличие дополнительной буквы S (уровень онкомаркеров) и всего лишь трех вместо обычных четырех стадий рака яичка:- Стадия 0. Опухоль располагается только в семенных канальцах. Диагноз «рак яичек» может быть установлен случайно: при выполнении биопсии яичка или после удаления яичка по поводу другого заболевания.
- Стадия I. Локализованная опухоль без метастазов.
- Стадия II. Появляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
- Стадия III. Отдаленные метастазы или очень высокий уровень онкомаркеров.
Диагностика
УЗИ — первый и часто единственный инструментальный метод исследования после обращения пациента с жалобами со стороны органов мошонки. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть объемное образование яичка. Существуют УЗИ-признаки, по которым врач ультразвуковой диагностики с большей долей вероятности можно на дооперационном этапе установить диагноз опухоли яичек.
Также врачи назначают анализы крови на онкомаркеры. Они помогают подтвердить наличие злокачественной опухоли и определить ее тип.
Биопсию для диагностики рака яичка не проводят, кроме случаев распространенного опухолевого процесса, когда проведение радикальной операции не планируется.
Гистологическое исследование опухоли обычно проводят только после удаления яичка.
Виды определяемых онкомаркеров при подозрении на опухоль яичка:
Также врачи назначают анализы крови на онкомаркеры. Они помогают подтвердить наличие злокачественной опухоли и определить ее тип.
Биопсию для диагностики рака яичка не проводят, кроме случаев распространенного опухолевого процесса, когда проведение радикальной операции не планируется.
Гистологическое исследование опухоли обычно проводят только после удаления яичка.
При подозрении на метастазирование рака могут использовать следующие методы:
- Рентгенография или КТ грудной клетки;
- МРТ головного мозга;
- КТ брюшной полости;
- МРТ малого таза;
- ПЭТ/КТ всего тела;
- Остеосцинтиграфия костей скелета.
Онкомаркеры рака яичка
Определение уровеня онкомаркеров — важная часть первичной диагностики патологии. Оценивая, какие онкомаркеры повышаются, а какие остаются в пределах нормы, врачи могут предположить, исключить или даже подтвердить некоторые виды опухолей.Виды определяемых онкомаркеров при подозрении на опухоль яичка:
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — повышается при несеминомных опухолях и иногда при чистой семиноме;
- АФП (альфа-фетопротеин) — повышается при несеминоме, но никогда не возрастает при семиноме;
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — маркер высокой распространенности опухолевого процесса, используется как фактор прогноза и выбора агрессивности дальнейшего лечения.
Врачи:
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
ПодробнееМетоды лечения герминогенных опухолей
Хирургическая операция — основной способ лечения. В дополнение к ней могут назначать химиотерапию и/или лучевую терапию. Операцию проводят практически всем пациентам даже при обнаружении рака яичка на последней стадии. Семинома — один из немногих видов рака, который остается потенциально излечимым даже после появления отдаленных метастазов. При невозможности полного излечения операция позволяет значительно увеличить продолжительность жизни, если ее используют в комбинации с безоперационными методиками (лучевая, химиотерапия).
Орхифуникулэктомия (орхфуникулэктомия, радикальная орхиэктомия) — основной метод лечения нераспространенного рака яичка. Суть операции состоит в полном удалении одного яичка вместе с семенным канатиком. Это нетравматичная операция, после которой не потребуется длительная реабилитация.
Резекция яичка — редкая операция, которую проводят пациентам с единственным яичком и неагрессивными опухолями. Оставшееся яичко удаляют частично вместе с опухолью. Задача органосохраняющего вмешательства — сохранение репродуктивной функции.
Во время радикальной орхиэктомии возможна установка протеза яичка в мошонку с эстетической целью. Удаление одного яичка не влечет за собой никаких последствий. Способность к эрекции, репродуктивная функция и выработка гормонов сохраняются.
Забрюшинная лимфаденэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на удаление забрюшинных лимфоузлов при подозрении на наличие опухолевых изменений в них. Его могут проводить за один этап с радикальной орхиэктомией или как отдельную операцию. В стандартных случаях это сложное вмешательство, которое выполняют через длинный разрез на животе.
Первый год после операции через каждые 3 месяца, второй год - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год пожизненно. Как правило, перед каждым посещением врача пациент выполняет МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, сдает онкомаркеры, клинический и биохимический анализы крови, с определенной периодичностью выполняет остеосцинтиграфию костей скелета, в некоторых ситуациях - ПЭТ/КТ.
Области применения радиотерапии при семиноме:
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство — самый эффективный метод лечения рака яичка. На ранних стадиях он позволяет избавиться от этого заболевания полностью, хотя большинству мужчин потребуется также послеоперационное лечение.Орхифуникулэктомия (орхфуникулэктомия, радикальная орхиэктомия) — основной метод лечения нераспространенного рака яичка. Суть операции состоит в полном удалении одного яичка вместе с семенным канатиком. Это нетравматичная операция, после которой не потребуется длительная реабилитация.
Резекция яичка — редкая операция, которую проводят пациентам с единственным яичком и неагрессивными опухолями. Оставшееся яичко удаляют частично вместе с опухолью. Задача органосохраняющего вмешательства — сохранение репродуктивной функции.
Во время радикальной орхиэктомии возможна установка протеза яичка в мошонку с эстетической целью. Удаление одного яичка не влечет за собой никаких последствий. Способность к эрекции, репродуктивная функция и выработка гормонов сохраняются.
После удаления двух яичек наступает бесплодие. Если такая операция необходима, то мужчинам, которые хотят в будущем иметь детей, стоит заранее позаботиться о криоконсервации спермы. Также важно учитывать, что при таком вмешательстве резко снижается выработка мужских гормонов. Поэтому пациентам после двухсторонней радикальной орхиэктомии потребуется пожизненная заместительная терапия тестостероном.
Забрюшинная лимфаденэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на удаление забрюшинных лимфоузлов при подозрении на наличие опухолевых изменений в них. Его могут проводить за один этап с радикальной орхиэктомией или как отдельную операцию. В стандартных случаях это сложное вмешательство, которое выполняют через длинный разрез на животе.
Наблюдение после операции
После проведенного оперативного лечения, если не требуется дальнейшее проведение противоопухолевой лекарственной терапии, пациенту требуется тщательное дальнейшее наблюдение у онкоуролога для своевременного обнаружения признаков возможного возвращения опухоли.Первый год после операции через каждые 3 месяца, второй год - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год пожизненно. Как правило, перед каждым посещением врача пациент выполняет МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, сдает онкомаркеры, клинический и биохимический анализы крови, с определенной периодичностью выполняет остеосцинтиграфию костей скелета, в некоторых ситуациях - ПЭТ/КТ.
Лучевая терапия
Семинома обладает высокой чувствительностью к радиотерапии, а при несеминомных новообразованиях облучение обычно не применяют из-за гораздо меньшей эффективности.Области применения радиотерапии при семиноме:
- Послеоперационное облучение забрюшинных лимфатических узлов, если их не удалили хирургическим методом и есть риск распространения опухоли в данную область (большой размер первичного очага).
- Разрушение отдаленных метастатических очагов, которые выявили с помощью методов медицинской визуализации.
- Лечение местного рецидива заболевания, если рак вернулся после хирургического вмешательства.
Химиотерапия
Химиотерапия необходима, если стадия опухолевого процесса подразумевает высокий риск распространения опухоли за пределы органа. Пациенту назначают комбинацию из двух и более лекарственных средств. Примеры схем для первичного лечения:- EP: этопозид и цисплатин;
- BEP: блеомицин, этопозид и цисплатин;
- VIP: этопозид или винбластин, ифосфамид, цисплатин.
Мы назначаем и проводим химиотерапию при герминогенных опухолях, и лечение в клинике De Vita имеет ряд важных преимуществ:
- Протоколы химиотерапии и сроки введения строго соблюдаются, что особенно важно для успешного исхода.
- Наши химиотерапевты используют только современные препараты с доказанной эффективностью и полноценную сопроводительную терапию, что помогает добиваться максимальных результатов.
- Лечащий врач всегда на связи с пациентом, обеспечивая контроль за ходом терапии и оперативное решение любых возникающих вопросов.
- Такой подход позволяет не только повысить эффективность лечения, но и создать комфортные условия для каждого пациента.
Запись на прием
Мы занимаемся лечением онкологических заболеваний, включая рак яичка. Назначаем терапию как при только установленном диагнозе, так и при рецидиве семиномы и несеминомных опухолей. Подробно и тактично консультируем, используя партнерскую модель общения, выбираем наиболее эффективные решения.
Цены на услуги
- Прием (осмотр, консультация) врача-онколога5 900
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
- Проведение химиотерапии по протоколам зарубежных клиник28 600
Онлайн-консультации
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога с помощью Skype5 900
видеоконференция
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Отзывы
Выражаем огромную благодарность доктору Тверезовскому С.А. за квалифицированную помощь! Желаем ему добра и процветания! С уважением,
Так фатально случилось, что мы почти одновременно проходим курс химиотерапии в Де Вита. Здесь мы сразу ощутили, помимо комфортных условий, атмосферу доброжелательности, искреннее желание сотрудников клиники помочь попавшим в беду людям, как-то ободрить, облегчить проявление коварной болезни.
Мы очень благодарны чуткому, отзывчивому Доктору Марии Дмитриевне Казанцевой, прекрасным медсестрам Олесе и Надежде, медбрату Радиму - заботливым, добрым, позитивным, настоящим профессионалам, всем милым девочкам на ресепшене! Особую благодарность хочется выразить замечательному Доктору Ирине Александровне Тверезовской за вдумчивый, выверенный подход к лечению, за заботу, за взаимопонимание, сопереживание!!! Всем сотрудникам Де Вита огромное СПАСИБО! С уважением,
Искренне благодарю доктора Егорову Ольгу Рудольфовну за чуткое и внимательное отношение и высокий профессионализм, проявленные ко мне, как пациенту клиники Де Вита. Проведенные под ее наблюдением курсы химиотерапии, назначенные по протоколам израильской клиники, я перенес хорошо! А рекомендованные доктором препараты и витамины явно способствовали улучшению моего самочувствия. Доктором также были даны подробные рекомендации по поводу дальнейших медицинских процедур. Одновременно выражаю благодарность всему коллективу клиники Де Вита за профессионализм и высокий уровень врачебной этики!
В случае необходимости готов рекомендовать клинику Де Вита! С уважением и любовью,
От всей души благодарю коллектив клиники за высокий профессионализм, человеческое отношение и результативность. Особенная благодарность Кругловой Марине Сергеевне за особенный результат в кратчайшие сроки, погруженность в проблему и позитивный настрой на лечение.
Отдельно хочу поблагодарить средний мед персонал и лично Ксению. Без ее теплого отношения, правильных слов и высокого профессионализма все могло быть по-другому
Обратился в клинику De Vita во второй половине 2022г.С предыдущего места лечения была рекомендация на удаление органа (РМП).После консультации с врачом химиотерапевтом Кругловой Мариной Сергеевной появилась надежда на сохранение органа.Врач Круглова М.С. проявила профессионализм и лучшие человеческие качество для достижения положительного результата.Выражаю ей огромную благодарность! После сеансов химиотерапии Круглова М.С. направила меня а прохождение лучевой терапии.По результатам проведённого лечения орган был сохранён! Большое спасибо всему коллективу клиники De Vita.
Проходил химиотерапию с декабря 2022 по апрель 2023 г. Большая благодарность за профессионализм, внимание, доброе и чуткое отношение ко мне Марине Сергеевне. Она не только с вниманием отнеслась ко мне, но и вселила в меня уверенность в излечении болезни. Большой спасибо сестричке Ксюше и др. сестринскому персоналу, которые с большим вниманием и сочувствием отнеслись ко мне. Хочется отдельно отметить, что в клинике все на высоком уровне. За период нахождения в клинике каких-либо замечаний или неудобств не испытывал. Спасибо Вам всем!!! Так держать, удачи во всем.
Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита
Статья составлена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна
Подробнее
Узнать больше