+7 (812) 952-83-73
Санкт-Петербург,
ул. Савушкина, д. 14 "Б"
close
 

Метастазы в лимфатических узлах

Метастазы в лимфатических узлах — что это, как выявляют и как лечат. Объясняет специалист, онколог-химиотерапевт Любовь Владимировна Страх.
Метастазы в лимфатических узлах возникают, когда клетки злокачественной опухоли выходят за пределы первичного очага, попадают в лимфатические сосуды и оседают в узлах.

Лимфатическая система первой встречает опухолевые клетки на пути распространения, поэтому состояние лимфоузлов влияет на стадию болезни, прогноз и выбор терапии. При поражении узлов врачу важно определить, где находится первичный очаг, сколько узлов вовлечено, есть ли выход за пределы капсулы и появились ли отдаленные метастазы. 
В центре Де Вита врачи собирают полную картину болезни, обсуждают случай на консилиуме и подбирают персональный план диагностики и лечения.

Откладывать обследование не стоит: ранняя оценка расширяет лечебные возможности.

Что такое метастазы в лимфатических узлах

Лимфоузлы работают как биологические фильтры. В них накапливаются иммунные клетки, через них проходит лимфа от органов и тканей. Когда опухоль начинает распространяться, часть клеток проникает в лимфатические сосуды и достигает ближайшего узла. Там они закрепляются, делятся и формируют вторичный очаг. Пораженный узел часто увеличивается, становится плотнее, хуже смещается при пальпации.

Первый узел на пути лимфооттока называют сторожевым или сигнальным. Его состояние помогает врачу понять, успела ли опухоль выйти за пределы первичного очага. Метастаз в одном лимфоузле и множественное поражение несут разную клиническую нагрузку. При единичном очаге шансы на длительный контроль болезни обычно выше, а при поражении нескольких групп узлов риск дальнейшего распространения растет.

Также важно различать термины. Формулировка «лимфогенные метастазы» описывает сам путь распространения через лимфатическую систему. Метастазами в лимфатических узлах называют уже сформированные вторичные очаги в конкретных узлах. На УЗИ и КТ врач обращает внимание на форму, эхоструктуру и сохранность жирового хилуса. Метастатическое поражение чаще сопровождают округлая форма узла, гипоэхогенность и нарушение внутренней структуры.

Локализация поражения помогает врачу сузить круг вероятных первичных опухолей и быстрее выстроить маршрут обследования. Один и тот же симптом в разных зонах несет разный клинический смысл.

Локализация мтс

Шейные лимфатические узлы

Шейные узлы чаще вовлекаются при опухолях головы и шеи, щитовидной железы, слюнных желез, ротоглотки и гортани. Пациент нередко замечает безболезненное увеличение на шее. Позже узел уплотняется, становится неподвижным, иногда фиксируется к окружающим тканям. При крупном конгломерате могут появиться ощущение кома в горле, осиплость, дискомфорт при повороте головы.

Подмышечные и паховые лимфатические узлы

Подмышечная зона играет ключевое значение при раке молочной железы. Большая часть лимфооттока из молочной железы проходит именно через нее, поэтому врач обязательно оценивает подмышечные узлы при подозрении на опухоль груди. 

Паховые узлы чаще поражаются при меланоме нижних конечностей, опухолях наружных половых органов, шейки матки и анальной области. При увеличении узлов в паху пациент может жаловаться на тяжесть, дискомфорт при ходьбе и нарастающий отек ноги из-за нарушения лимфооттока.

Регионарные и отдаленные лимфатические узлы

Регионарными называют узлы, которые находятся ближе всего к первичной опухоли и собирают лимфу от пораженного органа. Отдаленные лимфоузлы лежат вне обычной зоны регионарного оттока. К ним относят, например, часть медиастинальных или забрюшинных узлов, возникающих при некоторых опухолях. Разница принципиальна: поражение регионарных узлов чаще укладывается в категорию местно-распространенного процесса, а вовлечение отдаленных узлов нередко переводит болезнь в категорию метастатической.

Основные симптомы и признаки

Самый частый первый признак — безболезненное увеличение лимфоузла. Боль обычно присоединяется позже: при быстром росте, натяжении капсулы или воспалительной реакции. При шейной локализации возможны ком в горле и осиплость. При подмышечной — тяжесть и отек руки. При паховой — нарушение лимфооттока, распирание, отек ноги. Если увеличенный лимфоузел появляется на фоне уже известного онкологического диагноза, онколог должен оценить ситуацию без задержки.


Диагностика поражения лимфоузлов

УЗИ часто становится первым исследованием. Врач оценивает размер узла, форму, корковый слой, состояние хилуса и кровоток. КТ или МРТ помогают уточнить расположение, отношение к сосудам и соседним структурам, а также объем поражения. Благодаря ПЭТ-КТ есть возможность найти скрытые очаги метаболической активности и обнаружить узлы, которые еще не дали яркой анатомической картины на обычных снимках. 

При ранних формах ряда опухолей биопсия сторожевого узла помогает оценить риск метастазирования без удаления всей группы регионарных узлов. Тонкоигольная или кор-биопсия дает материал для морфологии, а иммуногистохимия уточняет гистотип и молекулярные маркеры, от которых зависит выбор системной терапии.

Биопсия лимфоузла
выполняет хирург-онколог экспертного класса под УЗИ-навигацией
Подробнее
 
сниппет-биопсия.jpg

Хирургическое лечение метастазов в лимфоузлах

Хирург удаляет пораженные группы лимфоузлов единым блоком с окружающей клетчаткой. Операцию называют лимфодиссекцией или лимфаденэктомией. Объем зависит от локализации: шейная, подмышечная, паховая, медиастинальная, забрюшинная. При раке молочной железы биопсия сторожевого узла у части пациентов помогает избежать полной подмышечной лимфодиссекции, снижает риск лимфедемы.

Решение о масштабе вмешательства хирург принимает после морфологического подтверждения метастатического поражения и оценки распространенности болезни.

Консервативное лечение

При множественном поражении узлов, высоком риске микрометастазов или нерезектабельном процессе врачи чаще выбирают системную терапию. 

Химиотерапия помогает воздействовать на опухолевые клетки во всем организме. Таргетные препараты работают по молекулярным мишеням, если лаборатория подтверждает нужные изменения. Иммунотерапия занимает важное место при ряде опухолей головы и шеи, включая PD-L1-позитивные варианты. Гормонотерапию могут назначить при рецептор-позитивном раке молочной железы и простаты с поражением лимфоузлов. 

В Центре онкологии Де Вита акцент делают на лекарственном лечении: врачи используют современные протоколы, обсуждают случай на мультидисциплинарном консилиуме, назначают полноценную сопроводительную терапию.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют для локального контроля опухоли и пораженных лимфоузлов, а также в составе комбинированного лечения — после операции или вместо нее в определенных клинических ситуациях.

лечение-рака-в клинике де вита.jpg

Врачи

+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Surgical

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" RespiratoryTherapy

терапевт, врач общей практики

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

Онколог, химиотерапевт

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

онкогинеколог, оперирующий гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

Подробнее
+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

акушер-гинеколог, онколог, врач УЗИ диагностики, к.м.н., врач высшей категории

Подробнее

Метастазы в лимфоузлах: прогноз и качество жизни

Прогноз при метастазах в лимфатических узлах зависит от нескольких факторов. Врач учитывает локализацию первичной опухоли, число пораженных узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, а также биологические свойства опухоли. Один и тот же объем поражения лимфоузлов при разных видах рака может давать разную клиническую картину и разный ответ на лечение.

При раке молочной железы пятилетняя выживаемость в целом составляет около 75–76%. Если болезнь выявили на ранней стадии, без лимфогенных метастазов, этот показатель достигает 85–90%. Поражение лимфоузлов ухудшает прогноз, но не означает, что врач теряет возможность контролировать болезнь. При вовлечении только регионарных узлов лечение нередко помогает добиться длительной ремиссии.

Значение имеет не только сам факт метастазирования, но количество вовлеченных лимфоузлов, прорастание за пределы капсулы и наличие отдаленных очагов.
Поражение регионарных лимфатических узлов категории N1–N2 важно отличать от M1, когда опухоль уже дала отдаленные метастазы. При регионарном процессе врач чаще ставит целью длительный контроль болезни, а иногда и радикальное лечение. При M1 тактика меняется, и на первый план выходит системная терапия.

Если врач выявляет метастазы в лимфоузлах после операции, пациенту обычно требуется дальнейшее наблюдение у онколога. Во многих случаях специалист дополняет лечение адъювантной системной терапией, чтобы снизить риск прогрессирования. Итоговый прогноз всегда индивидуален. Точно оценить его можно только после полного разбора клинической ситуации.

онкологический-консилиум.jpg

Почему пациенты выбирают Де Вита

  1. В клинике Де Вита пациента ведет один лечащий врач, который остается на связи на протяжении всего курса лечения. Первичный прием длится 60 минут, запись администраторы стараются организовать в ближайшие дни, а консилиум можно провести в день консультации. 
  2. Наши онкологи используют последние клинические рекомендации, международные протоколы, импортные препараты, зарегистрированные в России, и тщательно подбирают сопроводительное лечение. В сложных клинических ситуациях пациент может получить второе мнение. Повторная консультация помогает пересмотреть уже поставленный диагноз, уточнить стадию, заново оценить снимки, гистологическое заключение и план лечения. 
  3. В Де Вита есть одноместные палаты, подробные памятки и видеоинструкции, возможность приезжать на лечение с близким человеком. Стоимость курса рассчитываем заранее, что позволяет планировать расходы. 

В чем проявляется наша забота

Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Для нас нет пустых жалоб и мелочей
обращаем внимание на все, что вы говорите - любые детали важны для наилучшего результата
03
Помогаем оставаться мамой
Если вам не с кем оставить ребенка, вы можете приехать 
с ним на лечение, мы предоставляем детский развлекательный набор для досуга
04
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
05

Запись на прием

Если появились метастазы в лимфоузлах, важно не откладывать консультацию онколога. Ранняя оценка ситуации в центре Де Вита помогает быстрее уточнить стадию болезни и разработать грамотный план дальнейшего лечения.

Мы всегда рядом и готовы помочь
Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для записи к специалисту
 
фото-350.jpg

Источники:

1. под ред. А.Д. Каприна. Онкология: учебник // М.: Молодая гвардия, 2025. С. 195-207.

2. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Руководство и атлас. пер. с англ. под ред. И.В. Поддубной, А.Д. Каприна, В.К. Лядова. // М.: Практическая медицина, 2019. Т.1, С.113-157.

3. van den Brekel MW, Castelijns JA, Snow GB. Detection of lymph node metastases in the neck: radiologic criteria // Radiology. 1994 Sep;192(3):617-8. 

4. Xiao Z, Luo G, Liu C, Wu C, Liu L, Liu Z, Ni Q, Long J, Yu X. Molecular mechanism underlying lymphatic metastasis in pancreatic cancer. Biomed Res Int. 2014; 2014:925845. 

Цены на услуги

Дата обновления: 14.05.2026
Статья проверена экспертом
Страх Любовь Владимировна

Онколог, химиотерапевт

Опыт: 6 лет

Узнать больше

Лицензия

на осуществление медицинской деятельности
Выписка из реестра лицензий №Л041-01148-78/00315812 по состоянию на 02.03.2026 г.
pdf, 262 КБ