Дисплазия шейки матки

Особенность патологии заключается в практически полном отсутствии симптомов, в связи с чем особое значение приобретают регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Что такое дисплазия шейки матки у женщин

Дисплазией шейки матки называют изменение структуры эпителия, расположенного во влагалищной части шейки матки. Дисплазия не относится к злокачественным новообразованиям, а представляет собой предраковое заболевание. Это означает, что данное состояние может перейти в рак при наличии определенных условий, в том числе при отсутствии лечения.

Отличия дисплазии от других заболеваний шейки матки:

• Цервицит носит обычно инфекционно-воспалительный характер, патологические изменения не затрагивают структуру клеток;
• Эктропион представляет собой смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки;
• Эрозия — это повреждение участка эпителия механическими, химическими и термическими факторами.
  
  

Все эти состояния, в отличие от неоплазии, не относятся к предраковым.

Причины возникновения заболевания

Основная причина дисплазии эпителия шейки матки — заражение вирусом папилломы человека и длительное его пребывание в слизистой оболочке половых органов женщины. Инфицирование ВПЧ происходит при незащищенных сексуальных контактах, после чего вирус может сохраняться в организме на протяжении двух лет и более. Неоплазию могут вызывать любые штаммы ВПЧ, но развитие рака связано только с высокоонкогенными подтипами: 16 тип вызывает РШМ в 55-60% случаев, 18 тип — в 10-15% случаев.

К факторам риска возникновения дисплазии шейки матки также относят:

Патогенез дисплазии шейки матки

Попадая на слизистую оболочку половых органов, вирус внедряет свою ДНК в геном эпителиальных клеток. Первыми активизируются так называемые ранние гены — Е6 и Е7. Они стимулируют патологический рост незрелых клеток — этот процесс называется пролиферацией. Происходит это за счет блокирования активности белков, подавляющих опухолевый рост (супрессоры).

Аномальные клетки и активно образующиеся вместе с ними кровеносные сосуды постепенно прорастают в эпителиальный слой. Располагаются они отдельными очагами, ширина и глубина которых зависит от степени тяжести неоплазии. В инфицированных клетках образуется и накапливается онкомаркер p16INK4a — его используют для диагностики CIN, определения прогноза и оценки эффективности лечения.

Неоплазия не всегда превращается в раковую опухоль. CIN легкой степени склонна к самостоятельному регрессу, поэтому ее не считают предраковым состоянием. CIN средней и тяжелой степени практически всегда приводят к развитию РШМ, хотя этот процесс и занимает годы, а иногда десятки лет.

Классификация и стадии дисплазии

В онкогинекологии используют различные классификации дисплазии шейки матки, которые имеют свои критерии, но все они характеризуют степень тяжести патологических изменений эпителия.

Классификация Папаниколау, которая включает пять классов атипичных изменений, в настоящее время считается устаревшей. Нарушение структуры клеток определяют с помощью цитологического исследования:

• 1 класс — патологических изменений нет, результат отрицательный;
• 2 класс — признаки воспаления эпителия;
• 3 класс — единичные клетки с нарушением структуры цитоплазмы и ядра;
• 4 класс — единичные клетки с явными признаками злокачественности;
• 5 класс — множество раковых клеток.

Современная классификация по системе Бетесда также учитывает результаты цитологического исследования:

• NILM — нормальное состояние эпителия;
• ASC-US — атипичные изменения, которые не позволяют исключить или подтвердить злокачественность процесса;
• LSIL — атипия низкой степени злокачественности;
• HSIL — атипия высокой степени злокачественности.

Неоплазию классифицируют также по результатам гистологического исследования биоптата слизистой:

• CIN I — легкая степень, недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителия;
• CIN II — средняя степень, атипичные клетки распространяются на две трети эпителия;
• CIN III — тяжелая степень (неинвазивный рак), атипичные клетки прорастают весь эпителиальный слой.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют у большинства женщин. В редких случаях могут появляться периодические кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией. Некоторые женщины отмечают дискомфорт или тянущие боли в нижней части живота, но эти признаки связаны чаще не с дисплазией шейки матки, а с сопутствующей патологией.