Рак эндометрия (тела матки)

• Гормонозависимый (I тип). Возникает на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия, чаще у женщин с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией. Характеризуется более медленным течением и сравнительно благоприятным прогнозом при своевременном лечении.
• Автономный (II тип). Развивается на фоне атрофии эндометрия и возрастных изменений, обычно у женщин старшего возраста. Склонен к агрессивному росту, раннему метастазированию и менее благоприятному прогнозу, требует более интенсивной терапии.

• Эндофитный рост - опухоль распространяется вглубь стенки матки.
• Экзофитный рост - разрастается в сторону полости матки, «внутрь».
• Смешанный (эндоэкзофитный) - сочетает оба варианта и может вести себя более непредсказуемо.

• Высокодифференцированный (G1) - клетки максимально похожи на нормальный эндометрий, опухоль растет медленно, прогноз более благоприятен.
• Умеренно дифференцированный (G2) - клетки уже заметно отличаются от нормальных, риск агрессивного течения выше.
• Низкодифференцированный (G3) - клетки сильно изменены, опухоль агрессивна, чаще дает метастазы и рецидивы.

• Эндометриоидная аденокарцинома - частый вариант, развивается из железистого эпителия эндометрия.
• Серозная и муцинозная карцинома - более редкие и агрессивные формы.
• Светлоклеточная карцинома - встречается нечасто, но отличается неблагоприятным течением.
• Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак - наблюдаются реже, требуют индивидуального подхода к лечению.
• Другие редкие варианты. Например, недифференцированные карциномы, саркомы и смешанные мезодермальные опухоли; их лечение требует привлечения опытных специалистов, мультидисциплинарного подхода, нередко - получения второго мнения по тактике, ведения в специализированных центрах.

• Опухоли с мутациями в гене POLE - как правило, имеют хороший прогноз, даже при неблагоприятных других факторах.
• Опухоли с нарушением работы системы репарации ДНК - характеризуются повышенным риском рецидива, но лучше отвечают на иммунотерапию.
• Опухоли с аномалиями p53 - часто соответствуют агрессивным серозным и высокодифференцированным карциномам, требуют более интенсивного лечения.
• Опухоли без специфических молекулярных особенностей - относятся к промежуточной группе риска; тактика лечения определяется совокупностью клинических и морфологических данных.

Да, хотя рак эндометрия чаще встречается у женщин в постменопаузе, он может развиться и в более молодом возрасте. У молодых женщин настораживать должны длительные задержки менструаций, очень обильные или нерегулярные кровотечения, а также кровянистые выделения между циклами.

Риск зависит от формы гиперплазии. Простая или безатипичная гиперплазия сравнительно редко переходит в рак при своевременном лечении и наблюдении. Опаснее всего атипическая гиперплазия эндометрия: ее рассматривают как предраковое состояние, и вероятность перерождения в карциному без лечения значительно повышается. Именно поэтому при выявлении атипии врач обычно рекомендует активное лечение (гормональное или хирургическое) и регулярный контроль, чтобы не допустить развития инвазивного рака.

Комбинированные оральные контрацептивы (с эстрогеном и прогестином) при длительном приеме могут снижать риск рака эндометрия за счет стабильного гормонального фона и подавления чрезмерной стимуляции слизистой матки. Вместе с тем они могут влиять на риск других заболеваний, поэтому назначать контрацепцию должен врач.

Трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть утолщение слизистой, полипы, подозрительные участки, оценить структуру матки и придатков. Однако по одной только ультразвуковой картине диагноз «рак» не ставится: УЗИ помогает заподозрить проблему, но окончательный вывод делается по результатам гистологического исследования (биопсии, пайпель-биопсии, гистероскопии). 

В большинстве случаев стандартом лечения является удаление матки с придатками (гистерэктомия), поскольку именно это обеспечивает максимальный контроль над заболеванием и снижает риск рецидива. Однако у молодых женщин с ранней стадией, низкой степенью злокачественности и определенными условиями в отдельных случаях может рассматриваться временное органосохраняющее лечение под строгим контролем. 

Безоперационные варианты лечения чаще рассматриваются при распространенных стадиях, тяжелых сопутствующих заболеваниях или невозможности выполнения радикальной операции. Однако при локализованных формах именно хирургическое удаление опухоли остается самым эффективным методом, а отказ от операции обычно ухудшает прогноз. 

Повторное появление заболевания может проявляться по-разному, в зависимости от того, где возникает рецидив. Пациентку должны насторожить любые кровянистые выделения из половых путей после завершения лечения, боли внизу живота или пояснице, необъяснимая слабость, похудение, ощущение давления или боли в области малого таза. При метастатическом процессе возможны кашель, одышка, боли в костях, увеличение лимфоузлов. Важно соблюдать рекомендованный график наблюдения и сообщать врачу о любых новых симптомах.