Клиника современной онкологии
+7 (812) 952-83-73
Санкт-Петербург,
ул. Савушкина, д. 14 "Б"
close
 
Лечение рака эндометрия

Лечение рака эндометрия

О современных возможностях лечения рака тела матки рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Тверезовская Ирина Александровна.
Рак тела матки (эндометрия) — злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки матки. В большинстве случаев опухоль гормонозависима, то есть растет под влиянием эстрогенов. 

Лечение рака тела матки напрямую зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Исходя из этих факторов, лечение рака эндометрия может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную, иммунотерапию или гормонотерапию.

Хирургическое лечение рака матки

Хирургическое лечение в большинстве случаев является первым этапом комплексного лечения рака матки. Объем операции зависит от стадии процесса, гистологического варианта опухоли, возраста и репродуктивных планов пациентки.

  • Гистерэктомия. Стандартным вмешательством при раке эндометрия является удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками). 
  • Если пациентка находится в группе высокого риска (определяется в зависимости от размера опухоли, гистологического типа, степени злокачественности, глубины прорастания в миометрий), ее лечебная тактика может быть более агрессивной - хирургическое вмешательство с удалением тазовых и парааортальных лимфоузлов. В последние 15 лет всё большее распространение получает лапароскопическая методика выполнения операции при раке матки.
  • Лапароскопические и робот ассистированные операции. Все чаще применяются малотравматичные доступы через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Лапароскопические и, при наличии оборудования, робот ассистированные вмешательства позволяют уменьшить кровопотерю, снизить интенсивность болевого синдрома и сократить сроки восстановления и пребывания в стационаре.
  • Органосохраняющие вмешательства. В строго отобранных случаях раннего рака эндометрия у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении фертильности, могут рассматриваться варианты ограниченного вмешательства с сохранением матки. Такой подход возможен только при гормонозависимых опухолях, под обязательным динамическим наблюдением и с последующим курсом лекарственной терапии.
  • Паллиативные операции. При распространенном опухолевом процессе, когда радикальное удаление всех очагов невозможно, иногда выполняют паллиативные вмешательства. Их цель — уменьшить симптомы (например, кровотечение или боль), предупредить тяжелые осложнения и улучшить качество жизни пациентки.
Даже после радикального удаления матки при раке эндометрия может потребоваться адъювантная химио  или лучевая терапия, если выявлены факторы высокого риска рецидива. В таких ситуациях онкологи подбирают схемы системного лечения с опорой на гистологическое заключение, стадию заболевания и общее состояние пациентки.

Лучевая терапия при раке тела матки

Дистанционная лучевая терапия при раке эндометрия, а также внутриполостная брахитерапия назначаются пациенткам из группы высокого риска в дополнение к операции, или используется в случае невозможности хирургического удаления опухоли (в связи с распространённостью процесса или при наличии медицинских противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией).

Химиотерапия рака матки

Если пациентка находится в группе высокого риска, то химиотерапия при раке тела матки применяется комплексно, в дополнение к операции и лучевой терапии. Согласно результатам нескольких рандомизированных исследований, комбинированное лечение (последовательное применение послеоперационной лучевой и химиотерапии) позволяет снизить риск возникновения рецидива рака эндометрия на 36%.

Узнайте больше
о возможностях лечения в нашей клинике
Подробнее
 
IMG_8881.jpg

Показания к лекарственной противоопухолевой терапии при раке матки:
  1. Рецидив заболевания. Если рак вернулся после операции и/или лучевой терапии. Лекарственные препараты помогают сдерживать рост опухоли и уменьшать симптомы.
  2. Распространенные стадии. Химиотерапия также применяется при лечении метастатического рака тела матки. В химиотерапии рака эндометрия мы используем наиболее эффективные комбинации препаратов, включая производные платины (цисплатин, карбоплатин) с паклитакселом, доцетакселом, доксорубицином. Также в монорежиме мы проводим химиотерапию рака тела матки липосомальным доксорубицином или топотеканом, при карциносаркоме – комбинации с ифосфамидом.
  3. Огромную роль и эффективность имеет применение иммунотерапии с монорежиме и комбинациях с другими противоопухолевыми препаратами при метастатических формах и в адъювантном режиме в течении 2-х лет при III-IV стадии и наличии dMMR. 
  4. При экспрессии HER+++ используется конъюгат, новейший препарат трастузумаб дерукстекан.
  5. Высокий риск рецидива. Высокая степень злокачественности, глубокое прорастание в миометрий, поражение лимфоузлов или лимфоваскулярной инвазии. В таких ситуациях химио- или гормонотерапия назначаются дополнительно к операции / облучению.
  6. Гормонозависимые опухоли. При наличии рецепторов к гормонам (эстрогенам/прогестерону) используют гормональную терапию, в том числе у пациенток с противопоказаниями к операции.
  7. Невозможность или нежелательность операции. Тяжелые сопутствующие заболевания, пожилой возраст или желание сохранить фертильность у молодых женщин с очень ранним гормонозависимым раком эндометрия. В этих случаях применяется консервативная лекарственная терапия под строгим контролем. 
Лечение начинается с тщательного обследования. Онколог оценивает показатели крови, функцию печени и почек, после чего утверждает план терапии на мультидисциплинарном консилиуме.

онкологический-консилиум.jpg

Пациентка получает современные препараты в одноместной палате повышенной комфортности. Медицинская сестра устанавливает безопасный венозный доступ через периферический катетер или имплантируемую порт-систему. Сопроводительная терапия, которую всегда подбирают индивидуально в зависимости от возраста, хронических заболеваний и образа жизни, эффективно профилактирует тошноту, защищает слизистые оболочки и поддерживает кроветворение.

Лечащий врач поддерживает постоянную связь с пациенткой, и она может получить консультацию как в рабочие, так и в выходные дни при любых изменениях самочувствия.

Врачи

+78129528373 Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б" Oncologic

Онколог, химиотерапевт

Подробнее

Таргетная и иммунотерапия рака тела матки

  1. В лечении рака эндометрия получены данные о значительном увеличении выживаемости до прогрессирования при добавлении таргетной терапии препаратом бевацизумаб к комбинации карбоплатин/паклитаксел.
  2. При раке тела матки в опухолевых клетках часто наблюдается активация определённого сигнального пути регуляции клеточного деления (PI3K/Akt/mTOR). В клинических исследованиях достигнуты первые положительные результаты таргетной терапии рака эндометрия препаратами из группы mTOR ингибиторов, подавляющих сигнал к делению клеток в  опухоли.
  3. Во 2-й линии терапии при метастатической форме рака эндометрия используется комбинация ленватиниба с пембролизумабом при наличии у опухоли микросателлитной нестабильности (dMMR). 
  4. После достижения ремиссии назначается химиотерапия по протоколу ТС вместе с иммунотерапией препаратом дурвалумаб при статусе dMMR. 
  5. Еще одна современная терапевтическая опция – это поддерживающая терапия олапарибом в комбинации с дурвалумабом.
  6. Согласно рекомендациям NCCN препарат темсиролимус (Торизел) может быть применён при возникновении рецидива рака тела матки с метастазами после прогрессии на фоне химиотерапии.
В настоящее время исследуется комбинация летрозола и эверолимуса, получены обнадёживающие предварительные результаты.

В клиническом исследовании 2-й фазы продемонстрирована эффективность монотерапии препаратом ридафоролимус у пациенток с раком тела матки, в том числе после предшествующих 2-х линий химиотерапии.

Гормонотерапия

У пациенток с эндометриодным типом рака тела матки низкой степени злокачественности эффективно применение гормонотерапии, которая обычно хорошо переносится. Оценить ожидаемую эффективность гормонотерапии можно при исследовании опухоли на наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону.  

Используются препараты прогестерона (Мегестрол), Тамоксифен, как в виде монотерапии, так и в чередующемся режиме, а также ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастрозол), агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

Лечение рака матки по стадиям

При 1–2 стадии
основной метод — хирургическое удаление матки с придатками. При необходимости, выполняется лимфодиссекция и оценивается состояние регионарных узлов. Молодым пациенткам онкологи могут предложить органосохраняющее лечение с последующей гормонотерапией под строгим контролем. Лучевую и/или химиотерапию врачи добавляют при факторах высокого риска рецидива: глубокой инвазии в миометрий, высокой степени злокачественности, поражении лимфоузлов.
При 3 стадии
онкологи применяют комбинированное лечение. Расширенная хирургия сочетается с лучевой терапией и системным лечением — химио- или гормонотерапией. Цель лечения — радикальное удаление опухоли, контроль регионарных лимфоузлов и снижение риска рецидива.
При 4 стадии
и поражении отдаленных органов радикальное удаление всех очагов невозможно, и системная терапия становится основным методом контроля заболевания. Онкологи также применяют гормонотерапию, а при показаниях — таргетную и иммунотерапию. Хирургия и лучевая терапия чаще выполняют паллиативную роль. Цель — контроль симптомов, замедление прогрессирования и улучшение качества жизни. 

Прогнозы

Индивидуальный прогноз формируется после завершения полного обследования. Стадия заболевания, гистологический тип, глубина прорастания в мышечный слой и поражение лимфатических узлов напрямую влияют на долгосрочные результаты. 

Ключевые факторы, влияющие на прогноз:

  1. Стадия заболевания на момент диагностики: чем раньше выявлен рак, тем шансы на длительный контроль болезни и излечение, как правило, выше.
  2. Гистологический тип и степень злокачественности: менее агрессивные, высокодифференцированные опухоли обычно имеют более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированные или редкие агрессивные варианты.
  3. Глубина инвазии и распространение. Важна глубина прорастания опухоли в стенку матки, наличие пораженных лимфоузлов, метастазов в другие органы — это напрямую влияет на риск рецидива и выбор объема лечения.
  4. Возраст и сопутствующие заболевания: хорошее общее состояние и отсутствие тяжелых сопутствующих болезней позволяют провести полный курс лечения в оптимальных объемах.
  5. Ответ на терапию: при хорошей чувствительности к лечению шансы на долгосрочный контроль заболевания выше, чем при резистентных формах рака.
Прогноз также зависит от возраста, общего состояния здоровья и способности пациентки перенести полный курс терапии. 

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения – лекарственное лечение вышло на качественно новый уровень. Разработаны и внедрены в клиническую практику инновационные препараты, которые позволяют нам уверенно говорить о том, что рак сегодня – это не приговор, это диагноз.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Запись на прием

Не откладывайте заботу о своем здоровье — запишитесь на консультацию к онкологу-химиотерапевту в клинику Де Вита. Мы поможем вам разобраться в диагнозе, подробно объясним возможные варианты лечения и подберем оптимальную терапию, основанную на современных научных данных и международных стандартах. 
Мы всегда рядом и готовы помочь
Для записи на консультацию свяжитесь с нами, и мы примем вас в день обращения.
 
фото-350.jpg

Источники:

1. Клинические рекомендации - Рак тела матки и саркомы матки

Цены на услуги

Узнать больше

Дата обновления: 10.07.2026
Статья проверена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Опыт: 26 лет

Лицензия

на осуществление медицинской деятельности
Выписка из реестра лицензий №Л041-01148-78/00315812 по состоянию на 02.03.2026 г.
pdf, 262 КБ