Клиника современнойЕсть важные признаки, которые могут заставить задуматься о необходимости обследования. Первое — появление крови и слизи в стуле. Второе — нехарактерные, настораживающие нарушения в работе стула: частые запоры либо чередование запоров и поносов. Кроме этого, тревожные сигналы организма – это боль в прямой кишке, похудение и общая нарастающая, прогрессирующая слабость.
Для правостороннего колоректального рака важным признаком является анемия, то есть снижение уровня гемоглобина. Также возможно увеличение живота в объёме за счёт асцита (наличие жидкости в брюшной полости).
Признаки кишечной непроходимости — это не только запор и отсутствие газов, но также тошнота и рвота.
Рак кишечника
Что такое рак кишечника? Каковы причины возникновения злокачественных опухолей различных отделов кишечника, симптомы и признаки заболевания, диагностика и стадии колоректального рака
Что такое рак кишечника?
Рак кишечника— злокачественное новообразование кишечника, включающее в себя поражение одного из отделов кишечника. Рак кишечника развивается, когда клетки в кишечнике по каким-то причинам начинают неконтролируемо расти, формируя образование, называемое опухолью.
Рак кишечника подразделяется на поражение тонкого и толстого кишечника. К онкологическим заболеваниям тонкого кишечника относятся опухоли 12-перстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки. В свою очередь, колоректальный рак включает в себя злокачественные новообразования слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
Кто находится в зоне риска заболеть раком кишечника? Наиболее чаще раку кишечника подвержены мужчины старше 40 лет, но в возрастной категории старше 70 лет рак кишечника встречается с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По распространенности в мире рак кишечника уступает только раку молочной железы, а за последние 20 лет в нашей стране рак толстой кишки переместился с шестого на третье место по частоте встречаемости.
В России проживает 239 тысяч человек с диагностированным раком толстой кишки, и ежегодно диагностируется более 50 тысяч новых случаев заболевания.
Рак кишечника подразделяется на поражение тонкого и толстого кишечника. К онкологическим заболеваниям тонкого кишечника относятся опухоли 12-перстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки. В свою очередь, колоректальный рак включает в себя злокачественные новообразования слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
Кто находится в зоне риска заболеть раком кишечника? Наиболее чаще раку кишечника подвержены мужчины старше 40 лет, но в возрастной категории старше 70 лет рак кишечника встречается с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По распространенности в мире рак кишечника уступает только раку молочной железы, а за последние 20 лет в нашей стране рак толстой кишки переместился с шестого на третье место по частоте встречаемости.
В России проживает 239 тысяч человек с диагностированным раком толстой кишки, и ежегодно диагностируется более 50 тысяч новых случаев заболевания.
Причины возникновения рака кишечника
К основным факторам риска рака кишечника относят:
- Возраст старше 40 лет;
- Наличие рака кишечника у кровного родственника, диагностированного в молодом возрасте (до 60 лет);
- Два и более родственника с подтвержденным диагнозом рак кишечника, независимо от возраста;
- Наличие на протяжении жизни полипов толстой кишки;
- Рацион с большим содержанием жиров животного происхождения (для снижения риска заболевания следует употреблять большое количество фруктов, овощей, пищу, богатую клетчаткой и ограничивать пищу с большим содержанием жиров);
- Малоподвижный образ жизни и избыточный вес;
- Курение или злоупотребление алкоголем.
Симптомы и признаки рака кишечника
За последние несколько лет рак кишечника все чаще выявляется в молодом возрасте (младше 50 лет), поэтому необходимо уделять тщательно внимание своевременной диагностике. Вопрос о развитии онкологической настороженности как у лиц молодого возраста, так и у врачей сегодня чрезвычайно актуален.
Для того, чтобы обнаружить опухоль кишечника на максимально ранней стадии, обращайте пристальное внимание на первые признаки колоректального рака:
Для того, чтобы обнаружить опухоль кишечника на максимально ранней стадии, обращайте пристальное внимание на первые признаки колоректального рака:
- Боли в животе;
- Внезапно начавшиеся запоры;
- Стул с примесью крови либо темного цвета;
- Тошнота, рвота после приема пищи, потеря аппетита;
- На поздних стадиях возможно увеличение живота.
Ответы на вопросы о раке кишечника
Какие первые симптомы и признаки точно указывают на рак кишечника?
Можно ли выявить рак кишечника на ранней стадии по онкомаркерам, анализу кала на скрытую кровь или колоноскопии?
Выявить рак кишечника на ранней стадии можно только с помощью колоноскопии, так как это не просто метод визуализации, но и одновременно метод диагностики и профилактики, если обследования выполняются планово.
По онкомаркерам нельзя, так как ни один онкомаркер рака кишечника, будь то CA 19-9 или CA 242, не является специфичным. Предложения лабораторий сдать онкомаркеры «для проверки» — это, по сути, маркетинг. Онкомаркеры созданы для онкологов, которые используют их в процессе лечения: на старте терапии или после завершения лечения, чтобы оценивать эффект лечения или выстраивать план динамического наблюдения пациента.
Анализ кала на скрытую кровь — это метод скрининга. Да, он может применяться, но он не выявляет рак кишечника, он выявляет скрытую кровь, что в дальнейшем требует полноценного дообследования, важность которого озвучена выше.
Существует ли достоверный скрининг колоректального рака?
Самый достоверный метод скрининга — это колоноскопия.
Каких болей (симптомов) ожидать при прогрессировании заболевания?
При колоректальном раке, особенно при его прогрессировании, самыми тяжёлыми симптомами являются нарушения пассажа по кишечной трубке. Это запоры, диарея — проявления острой динамической кишечной непроходимости. Она может быть низкой, когда полностью отсутствуют стул и газы, и высокой, когда сохраняются газы и жидкий стул, потому что блок находится выше.
У пациента развивается рвота, пища не усваивается, он слабеет и может быстро погибнуть, если ситуацию вовремя не разрешить. Разрешается она либо наложением обходного анастомоза, либо выведением колостомы. Это - паллиативная манипуляция для спасения жизни.
Асцит — увеличение живота в объёме до такой степени, что пациент не может есть, наклоняться, двигаться. Выход из этой ситуации есть — лапароцентез и установка дренажей, которыми пациент может пользоваться самостоятельно для облегчения состояния.
Третий неприятный симптом — болевой синдром, когда опухоль сдавливает нервы, сосуды и ткани. Для этого в онкологии существуют методы обезболивания по трёхступенчатой системе: первая ступень — НПВС, вторая — трамадол, тапентадол, третья - наркотические анальгетики.
Четвёртое осложнение — редкое, но крайне тяжёлое —метастазы в лёгкие, нарушающие дыхательную функцию. Это может быть плеврит, при котором удаление жидкости облегчает состояние. Но при инфильтрации самой лёгочной ткани пациент задыхается, как рыба, и никакие ингаляции кислорода не помогают. Если невозможно предложить противоопухолевое лечение, это крайне тяжёлое и печальное осложнение.
Какой прогноз выживаемости после операции без метастазов?
Это нужно смотреть в процентах. В целом он всегда выше при отсутствии метастатического поражения.
Не зря в онкологии существует классификация TNM. Если была стадия T1 — опухоль удалена, общая выживаемость выше. Если были поражены региональные лимфоузлы (N1 и выше), риск метастазирования увеличивается, поэтому добавляется адъювантное (послеоперационное) лечение.
Если пациент идёт на операцию со стадией M1, даже при удалении олигометастаза риск прогрессирования увеличивается в 2–3 раза.
Поэтому на данный вопрос нельзя ответить однозначно — нужно рассматривать каждую локализацию отдельно и оценивать риск по классификации TNM.
Правда ли, что полипы в кишечнике всегда перерождаются в рак, и нужно ли их удалять?
И да, и нет. Полипы толстой кишки — это облигатный рак, то есть обязательный предрак. Должно пройти время их существования в кишечнике, и рано или поздно они перерождаются. Вопрос в том, что многое зависит от продолжительности жизни пациента, потому что существуют и кардиоваскулярные риски, и несчастные случаи. Имея полип, человек может умереть и по другой причине.
Но то, что полипы нужно удалять, — это абсолютное показание, так как это облигатный предрак. После удаления и при наличии такой склонности необходима ежегодная колоноскопия, чтобы убедиться в отсутствии предопухолевых изменений в дальнейшем.
Диагностика рака кишечника
Если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно запишитесь на прием к онкологу, который направит вас на необходимые обследования. Обычно они включают в себя:
- Фиброколоноскопию,
- Компьютерную томографию брюшной полости,
- Магнитно-резонансную томографию малого таза,
- УЗИ брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов,
- Виртуальную колоноскопию,
- Специфические онкомаркеры (СА19-9, РЭА),
- Анализ кала на скрытую кровь.
Стадии рака кишечника
У больных раком кишечника после постановки диагноза определяют стадию заболевания, которая позволяет лучше описать расположение опухоли, ее распространение и поражение других частей организма. Для установления стадии врач-онколог использует результаты диагностических исследований. Информация о стадии рака кишечника поможет лечащему врачу составить наиболее эффективный алгоритм лечения и оценить прогноз заболевания.
Рак кишечника 1 и 2 стадии:
На первой стадии рака кишечника опухоль менее 5 см, локализована в пределах слизистой оболочки. Вторая стадия характеризуется захватом более двух слоев стенки кишечника, но не прорастает ее.
К сожалению, заболевание на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно, опухоль растет медленно, что осложняет раннюю диагностику, все симптомы и признаки рака кишечника проявляются только начиная с третьей стадии. Поэтому необходимо раз в год проходить колоноскопию, а желательно – все вышеперечисленные обследования.
Прогноз при раке кишечника 1 и 2 стадии наиболее благоприятный, так как возможно полное хирургическое удаление опухоли с последующим решением о проведении адъювантного лечения. Продолжительность жизни пациентов с раком кишечника 1 и 2 стадии зависит от нескольких факторов, в том числе от гистологического типа опухоли, от подстадии заболевания, от возраста пациента и его сопутствующих заболеваний. По статистике 5-летняя выживаемость пациентов с раком кишечника 1 стадии составляет более 85%, а со раком кишечника 2 стадии – более 72%.
Рак кишечника 3 стадии:
Опухоль больше 7 см в диаметре, прорастает все стенки кишечника и метастазирует в ближайшие лимфоузлы.
В некоторых случаях у пациентов с раком кишечника 3 стадии опухоль подлежит радикальной операции, но в основном требует комплексного лечения, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.
На 3 стадии рака кишечника у пациента начинают проявляться вышеперечисленные симптомы и признаки, поэтому у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом определяется 3 или 4 стадия заболевания. По статистике 5-летняя выживаемость пациентов с раком кишечника 3 стадии составляет от 44 до 63%.
Рак кишечника 4 стадии:
Опухоль больше 7 см, прорастает все слои стенки кишечника, также присутствуют метастазы в ближайших органах (печень, большой сальник, легкие), поражены ближайшие группы лимфоузлов.
При метастатическом распространённом колоректальном раке ведущим методом лечения является системная лекарственная терапия, которая оказывает влияние на весь организм, в том числе и на вторичные, метастатические очаги.
Современные возможности лекарственной терапии при раке кишечника 4 стадии:
- Химиотерапия. Воздействие цитостатиков направлено на опухолевую клетку путем определенного токсического влияния и ее разрушение.
- Таргетная терапия. На опухолевой клетке мы находим определенные мишени, и лекарство воздействует именно на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.
- Иммунотерапия. В этом случае терапия направлена на активацию иммунитета пациента, для того чтобы он находил опухолевые клетки (а они в организме человека «шифруются», окружая себя определенными веществами, чтобы иммунная система человека не могла их распознать). Иммунотерапия снимает шифровальные сигналы опухолевой клетки, благодаря чему иммунитет сам может найти опухолевую клетку и уничтожить ее.⠀
Международными клиническими исследованиями доказано, что сочетание химиотерапии с иммунотерапией, а также таргетной терапии с иммунотерапией приводит к наиболее эффективным результатам.
Сегодня в портфеле химиотерапевта есть много активных препаратов для лечения метастатического колоректального рака, и эти препараты можно комбинировать разными способами.
Поэтому при выборе лечебной тактики врач обращает внимание на состояние пациента, его возраст, сопутствующие патологии, так как у каждого метода и препарата есть свой профиль токсичности. Онколог выбирает для каждого пациента наиболее эффективный и легче переносимый вариант, тем самым индивидуализируя лечение.
Дата обновления: 27.01.2026
Статья проверена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна
Опыт: 25 лет
Узнать больше
Источники:
1. Под ред. Переводчиковой Н.И., Горбуновой В.А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // ПМ, 2018. С.21-36, 195-378.
2. Дж.Д. Брайерли и др. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 2-
е изд. на русском языке // М.: Логосфера, 2018. С. 90-102.
3. Под ред. Роланда Т. Скила. Эндрюс, Баз, Чан: Противоопухолевая химиотерапия. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.374-392.
4. Клинические рекомендации Американской Онкологической Сети (NCCN) по лечению колоректального рака, 2024.
5. Рубцова Н.А., Пузаков К.Б., Сидоров Д.В. Магнитно-резонансная томография с
двойным контрастированием в диагностике рака прямой кишки: медицинская технология // М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. С.3-18.
6. Клинические рекомендации - Рак прямой кишки
1. Под ред. Переводчиковой Н.И., Горбуновой В.А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // ПМ, 2018. С.21-36, 195-378.
2. Дж.Д. Брайерли и др. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 2-
е изд. на русском языке // М.: Логосфера, 2018. С. 90-102.
3. Под ред. Роланда Т. Скила. Эндрюс, Баз, Чан: Противоопухолевая химиотерапия. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.374-392.
4. Клинические рекомендации Американской Онкологической Сети (NCCN) по лечению колоректального рака, 2024.
5. Рубцова Н.А., Пузаков К.Б., Сидоров Д.В. Магнитно-резонансная томография с
двойным контрастированием в диагностике рака прямой кишки: медицинская технология // М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. С.3-18.
6. Клинические рекомендации - Рак прямой кишки
Отзывы наших пациентов
Труханова Светлана Геннадьевна
24 января 2024
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники Де Вита. Здесь очень спокойная атмосфера, настраивающая на успешное лечение. Отдельная благодарность Кругловой Марине Сергеевне, это удивительно человечный, грамотный врач-онколог. На все ...
Нефедова Галина Борисовна
24 января 2024
Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна вн...
Наталия
8 января 2024
Наша огромная благодарность Борису Викторовичу Ивченко за профессиональный подход, внимание и поддержку при уходе за мамой. Такого отношения я, честно, не ожидала; он сопровождал во время лечения, очень быстро реагировал при возникновении вопросов и...
Лисицкая В.В.
21 декабря 2023
Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники De Vita. Особенно благодарна своему врачу Тверезовской Ирине Александровне. Ирина Александровна очень чуткая, внимательная, заботливая, всегда поддежит и внушит уверенность в победу над болезнью, ве...
Анастасия
15 ноября 2023
Здравствуйте.
Хочу поблагодарить онколога и химиотерапевта Круглову Марину Сергеевну за профессионализм, чуткость, внимание, поддержку и индивидуальный подход к лечению моей мамы. Отдельное спасибо за атмосферу понимания, участия. Это первый врач за ...
Хавасова С.У.
13 октября 2023
Я, Хавасова С.У., от чистого сердца благодарю лечащего врача Казанцеву М.Д. за оказание мне нужной услуги для моего здоровья. Спасибо большое всему персоналу клиники, мне стало лучше, у меня нигде не болит, еще раз спасибо вам большое. Я всем рекомен...
Наумова И.И.
25 августа 2023
В этой клинике провела курс химиотерапии из 6 циклов. Обратилась сюда после мытарств с получением помощи по ОМС. Здесь же все провели оперативно. Палаты удобные, персонал внимательный. Клиника и врач всегда на связи. Особая благодарность лечащему вра...
Владимир Михайлович Афанасьев
20 июня 2023
Обратился в клинику De Vita во второй половине 2022г.С предыдущего места лечения была рекомендация на удаление органа (РМП).После консультации с врачом химиотерапевтом Кругловой Мариной Сергеевной появилась надежда на сохранение органа.Врач ...
Иолана
1 мая 2023
Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу клиники за внимательность, отзывчивость и доброту. Огромное спасибо доктору Ирине Александровне и медсестре Валентине за чуткость, терпение и профессионализм! Клиника De Vita на уровне с европейск...
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности