Химиотерапия при колоректальном раке

Показания к проведению, препараты и протоколы, сочетание с таргетной и иммунотерапией

Рак толстой кишки (колоректальный) — это заболевание, склонное к длительному бессимптомному течению, что приводит к поздней диагностике. На стадии болезни выше второй радикальное хирургическое лечение уже не является достаточным методом, поэтому его комбинируют с химиотерапией. Суть этой методики заключается в применении лекарств, блокирующих размножение раковых клеток и препятствующих дальнейшему росту опухоли.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия колоректального рака показана на всех стадиях, кроме первой. В начале формирования злокачественной опухоли наиболее оптимальным и результативным методом ее лечения служит хирургическое вмешательство, которое позволяет полностью удалить патологический очаг. К сожалению, болезнь на этом этапе выявляют крайне редко, большинство пациентов попадает к онкологам с уже крупными опухолями и метастазами.

На второй стадии колоректального рака ведущим методом лечения все еще остается операция, но ее уже необходимо дополнять медикаментозной терапией. Лекарства предназначены для уничтожения раковых клеток в краях операционной раны, тем самым уменьшают риск возникновения рецидива болезни. Кроме того, 2-3 курса химиотерапии проводят перед операцией, чтобы уменьшить размер новообразования и подавить его агрессивность, чтобы избежать распространения атипичных клеток.

На третьей стадии у большинства пациентов появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Химиотерапию проводят после удаления опухоли кишечника, сочетая ее с лучевой терапией, что позволяет уменьшить вероятность рецидива, а также уничтожить метастатические очаги.

На четвертой стадии болезни медикаментозное лечение выступает ведущим методом и носит паллиативный характер. Оно не позволяет полностью уничтожить опухоль и достичь выздоровления, однако сдерживает ее рост, уменьшает выраженность симптомов болезни и улучшает качество жизни пациента. На этом этапе химиопрепараты нередко комбинируют с облучением и паллиативными операциями.

Химиотерапевтические препараты и протоколы

Онкологи в своей работе руководствуются химиотерапевтическими протоколами — это документы, которые содержат информацию об эффективности разных схем и методик в зависимости от стадии и агрессивности раковой опухоли, ее типа и молекулярных характеристик, возраста пациента, его соматического статуса и наличия предшествующей терапии.

Онкологи нашей клиники в своей работе следуют международным клиническим рекомендациям ведущих онкологических сообществ (NCCN, ESMO), которые позволяют подобрать для каждого пациента современное, персонализированное и наиболее эффективное лечение.

химиотерапевт-спб.jpg

Так, для лечения рака кишечника химиотерапевты используют многочисленные препараты и протоколы. В отношении опухоли активны следующие цитостатики:

Оксалиплатин — подавляет синтез ДНК (РНК) раковой клетки, что ведет к ее гибели;
5-фторурацил — действие аналогично оксалиплатину;
Капецитабин — в организме превращается в 5-фторурацил и далее действует на угнетение синтеза ДНК (РНК);
Иринотекан — подавляет синтез ДНК (РНК) раковой клетки, наиболее эффективен в отношении опухолей прямой и ободочной кишки.

Одного препарата, как правило, недостаточно для получения желаемого противоопухолевого эффекта. Поэтому онкологи используют общепринятые схемы химиотерапии колоректального рака — комбинации нескольких лекарств, которые усиливают эффективность друг друга. Чаще всего применяют следующие варианты:

FOLFOX — 5-фторурацил, оксалиплатин и кальция фолинат;
XELOX — капецитабин и оксалиплатин;
FOLFIRI — иринотекан, 5-фторурацил, кальция фолинат;
XELIRI – иринотекан, капецитабин;
FOLFOXIRI — оксалиплатин, иринотекан, кальция фолинат и 5-фторурацил.

Для достижения максимального ответа на лечение в дополнение ко всем схемам химиотерапии рекомендуется добавление таргетной терапии препаратами бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб с учетом результатов анализа опухолевой ткани на наличие мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF, Her2.

При раке с метастазами могут быть применены комбинации разных схем, а также методов:

Так, во второй и последующих линиях противоопухолевой терапии онкологи используют такие новейшие таргетные препараты, как афлиберцепт, рамуцирумаб, регорафениб, трифлуридин/типирацил (лонсурф).
При гиперэкспрессии или амплификации Her2/neu – трастузумаб, трастузумаб дерукстекан,лапатиниб, пертузумаб.
При транслокации гена NTRK – энтректиниб.
Кроме химио- и таргетной терапии, при наличии в опухоли микросателлитной нестабильности (MSI) назначается и проводится иммунотерапия препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб.

Врачи

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее

Круглова Марина Сергеевна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Егорова Ольга Рудольфовна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории

Подробнее

Омельчук Алексей Ростиславович

терапевт, врач общей практики

Подробнее

Страх Любовь Владимировна

Онколог, химиотерапевт

Подробнее

Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, к.м.н., врач высшей категории

Подробнее

Адъювантная и неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия при колоректальном раке — это способ подготовки злокачественного новообразования к удалению хирургическим путем. Благодаря действию химиопрепаратов опухоль уменьшается в размере, и хирург может извлечь ее с минимальными негативными последствиями для организма.
Адъювантная терапия — это схема применения цитостатиков после проведенной операции по удалению опухоли кишечника. Ее цель заключается в уничтожении оставшихся раковых клеток. Кроме того, частички первичной опухоли могут проникать в другие органы и формировать там вторичные метастатические очаги. Поэтому послеоперационная химиотерапия важна и существенно улучшает прогноз.

Выбор типа медикаментозной терапии зависит от вида рака, стадии болезни и общего состояния организма. Так, при неагрессивной опухоли с высокодифференцированными клетками обычно проводят только неоадъювантную терапию. Низкодифференцированный рак требует назначения химиопрепаратов до и после операции, а также комбинации их с таргетными средствами и облучением.

При генерализованном раке толстой кишки оценивается распространенность заболевания и возможность удаления отдаленных метастазов:

При резектабельных метастазах лечение начинается с удаления первичного очага и вторичных поражений с последующей адъювантной химиотерапией по схеме FOLFOX или XELOX или фторпиримидины (капецитабин/5-фторурацил) в монорежиме);
При потенциальной резектабельных метастазах лечение начинается с выбора максимально эффективной предоперационной химиотерапии (FOLFOXIRI, FOLFOX, XELOX или FOLFIRI, XELIRI) с целью появления возможности проведения радикальной операции и последующей адъювантной терапии по схеме FOLFOX или XELOX;
При нерезектабельных метастазах основным методом лечения является химиотерапия (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, XELIRI, FOLFOXIRI).

На распространенной стадии рака толстой кишки в ряде случаев при достижении стабилизации пациенту жизненно необходима поддерживающая противоопухолевая терапия, т.к. она продлевает контроль над болезнью. Это значит, что после завершения комбинированной химиотерапии лечащий врач не прекращает лечение, а переводит пациента на поддерживающий режим лечения.

Узнайте подробнее, в каких ситуациях требуется поддерживающая химиотерапия

Побочные эффекты химиотерапии при колоректальном раке могут быть сложными, но в клинике De Vita мы делаем все возможное, чтобы минимизировать их воздействие на пациента.

Симптоматическая терапия, индивидуальный подход и профессиональная поддержка позволяют справляться с побочными эффектами, улучшая качество жизни пациента и обеспечивая максимальную эффективность лечения.

Возможные побочные эффекты химиотерапии и методы их коррекции

Усталость и слабость

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии является усталость и общая слабость. Эти симптомы могут быть вызваны воздействием химиопрепаратов на организм, анемией или общей интоксикацией.

Методы коррекции:

- Инфузионная терапия: восстановление водно-электролитного баланса и повышение уровня гемоглобина с помощью внутривенных капельниц.

- Препараты для коррекции анемии: применение эритропоэтина или препаратов железа для стимуляции выработки красных кровяных телец.

- Режим отдыха и физическая активность: баланс между отдыхом и умеренной физической активностью, такие как легкие прогулки, могут помочь улучшить состояние.

Тошнота, рвота и диарея

Химиотерапия часто вызывает тошноту и рвоту, а также диарею, что связано с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Методы коррекции:

- Антиэметики: мы используем широкий спектр препаратов, эффективно подавляющих тошноту и рвоту, с различными точками приложения.

- Противодиарейные средства для уменьшения частоты и тяжести диареи.

- Растворы электролитов для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита микроэлементов.

- Диета: рекомендуется придерживаться легкой диеты, избегая жирной, острой пищи и продуктов, способных раздражать желудок.

Гематологическая токсичность

Химиотерапия может вызывать снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, что приводит к повышенному риску инфекций.

Методы коррекции:

- Колониестимулирующие факторы (КСФ): мы используем импортные КСФ для стимуляции выработки лейкоцитов и повышения иммунитета.

- Профилактика инфекций: Рекомендации по гигиене и избегание контактов с источниками инфекций, регулярное мытье рук и ношение масок в общественных местах.

Сенсорная периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия проявляется онемением, покалыванием или болями в руках и ногах, что связано с повреждением нервов.

Методы коррекции:

- Наши химиотерапевты разработали собственную программу для лечения полинейропатии, основываясь на наблюдении за большим количеством пациентов с нейропатией и результатах лечения, которое мы проводили. Это медикаментозная терапия, в которую кроме витаминов группы B для поддержания нервной ткани и альфа-липоевой кислоты, которая уменьшает симптомы нейропатии, также входят препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Ладонно-подошвенный синдром

Ладонно-подошвенный синдром характеризуется покраснением, отечностью и шелушением кожи на ладонях и подошвах стоп.

Методы коррекции:

- Увлажняющие кремы и мази: регулярное применение липидовосполняющих и смягчающих средств, содержащих мочевину или алоэ вера, для снижения сухости и раздражения.

- Охлаждающие компрессы: применение холодных компрессов для уменьшения отека и покраснения.

- Изменение дозировки химиопрепарата: при выраженном синдроме возможно снижение дозировки химиотерапии по решению лечащего врача.

Печеночная токсичность

Некоторые химиопрепараты могут негативно воздействовать на печень, что проявляется в повышении уровня печеночных ферментов.

Методы коррекции:

- Гепатопротекторы: препараты, которые помогают поддерживать функцию печени и защищают ее от токсического воздействия.

- Регулярный контроль биохимических показателей: мониторинг уровня ферментов печени и корректировка дозировки химиопрепаратов при необходимости.

Аллергическая реакция

В редких случаях возможно развитие аллергических реакций на компоненты химиопрепаратов, что может проявляться кожной сыпью, зудом, отеком или даже анафилактическим шоком.

Методы коррекции:

- Антигистаминные препараты для снятия аллергических симптомов.

- Глюкокортикостероиды: при тяжелых реакциях используются кортикостероиды для быстрого купирования аллергии.

- Наблюдение и профилактика: при предрасположенности к аллергии химиотерапия проводится под строгим контролем, с возможной премедикацией антиаллергическими препаратами.

Химиотерапия при колоректальном раке может вызывать ряд побочных эффектов, которые варьируются по степени тяжести и могут значительно влиять на качество жизни пациента. Важно знать, что большинство этих эффектов можно успешно контролировать с помощью симптоматической терапии и поддерживающего лечения.

Как мы проводим химиотерапию

В отделении онкологии клиники De Vita мы предлагаем комплексный и индивидуализированный подход к проведению химиотерапии при раке кишечника. Весь процесс лечения построен так, чтобы максимально соответствовать потребностям пациента и обеспечить наилучшие результаты.

Узнайте подробнее

о том, как мы назначаем и проводим лечение

Подробнее

Наша команда химиотерапевтов, имеющих многолетний клинический опыт, разрабатывает оптимальный план лечения.
При выборе химиотерапии учитываются не только стадия заболевания, но и все молекулярные характеристики опухоли, а также предшествующее лечение. Это позволяет нам назначать наиболее эффективные и безопасные препараты, соответствующие международным стандартам.
Мы понимаем, что для пациента важна прозрачность на каждом этапе лечения, поэтому у нас действует прозрачная система формирования стоимости терапии.
Мы используем только качественные препараты с доказанной эффективностью, что гарантирует безопасность и результат проводимого лечения.
Наши пациенты могут рассчитывать на индивидуальный подход, постоянную связь с лечащим врачом между курсами химиотерапии, а также на внимание и заботу на протяжении всего пути лечения.

В клинике созданы комфортные условия, обеспечивающие максимальное удобство и спокойствие во время проведения химиотерапии, что позволяет пациентам сосредоточиться на своем выздоровлении.
Пациенты клиники De Vita могут выбирать наиболее удобный формат прохождения химиотерапии в зависимости от своих потребностей и состояния здоровья. Мы предлагаем возможность лечения как амбулаторно в дневном стационаре, так и в условиях круглосуточного стационара. Это позволяет нашим пациентам подстроить график лечения под свой образ жизни, а также приезжать к нам на лечение из любого региона России и зарубежных стран.
Независимо от выбранного варианта, мы гарантируем высокий уровень медицинского сопровождения и внимательный подход на каждом этапе лечения, что является еще одним преимуществом нашей клиники.

Стационар клиники

Познакомьтесь с нашей командой и с тем, как выглядит дневной и круглосуточный стационар

Подробнее

Из чего складывается стоимость курса

Полная стоимость курса химиотерапии при раке кишечника складывается из следующих пунктов:

Предварительный и контрольный осмотр лечащего врача, онколога-химиотерапевта;
Препараты, используемые для лечения рака, в дозировках на конкретного пациента;
Пребывание в дневном или круглосуточном стационаре для введения лекарств;
Премедикация и сопроводительная терапия для предотвращения побочных эффектов.

Вопрос-ответ

Всегда ли при раке кишечника требуется химиотерапия или можно обойтись одной операцией?

При локальных стадиях заболевания без предшествующего лечения адъювантная (профилактическая, послеоперационная) химиотерапия рекомендуется пациентам со стадиями pT4N0 или рТ1–4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 с факторами негативного прогноза.

Если после нескольких циклов химиотерапии опухоль уменьшилась, могут ли мне предложить операцию повторно, даже если изначально предлагалось только лекарственное лечение?

При метастатических формах заболевания системная лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная и иммунотерапия) является основным методом лечения. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с целью профилактики и лечения непроходимости, уменьшения объема первичной опухоли и метастазов (уменьшение симптомов) или полного её удаления при хорошем ответе на лекарственную терапию.

Можно ли проходить лечение амбулаторно, не ложась в стационар?

Да, лечение можно проходить амбулаторно, в условиях дневного стационара, если состояние пациента стабильно, инфузии непродолжительные по времени, терапия проводится не впервые и хорошо переносится. В любых других случаях мы рекомендуем круглосуточный стационар под наблюдением и контролем лечащего врача.

Может ли врач менять схему химиотерапии, если лечение не помогает или побочные эффекты слишком выражены?

Врач-онколог может и должен корректировать схему химиотерапии, если лечение не приносит результата (опухоль не отвечает на проводимую терапию) или вызывает неприемлемые, тяжелые побочные эффекты. В таких случаях препараты заменяют на аналогичные, меняют дозировку или переходят на другие виды терапии (например, таргетную или иммунотерапию) для улучшения качества жизни пациента.

Запись на прием

Если вам или вашим близким поставлен диагноз рак кишечника, не откладывайте обращение за профессиональной помощью. В клинике De Vita опытные онкологи-химиотерапевты подберут оптимальный план лечения с учетом всех особенностей вашего заболевания.

Запишитесь на консультацию уже сегодня, чтобы начать современное и эффективное лечение, которое будет направлено на выздоровление и сохранение высокого качества жизни. Мы готовы поддержать вас на каждом этапе лечения, обеспечивая максимальный комфорт и внимание.

Экспертное мнение

онколога-химиотерапевта высшей категории.
Очно и заочно

Источники:

1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. "Клинические рекомендации по диагностике и лечению колоректального рака" // Российское общество онкологов, 2020. С.45-67.

2.Гусев А.И., Султанов С. М., Орехов В. И. "Современные подходы к химиотерапевтическому лечению колоректального рака" // Российский журнал онкологии, 2018. Том 60, № 3, С.22-30.

3. Ганцев Ш.Х., Ганцева Н.В. Новые подходы к химиотерапии метастатического колоректального рака // Практическая онкология, 2021. Т. 22, № 3. С.45-56.

4.National Comprehensive Cancer Network (NCCN). "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer" // Version 1.2025. Available at: nccn.org

5.Kohne C.H., Bessette P., Jacobs M., et al. "Optimization of Chemotherapy and Targeted Therapies for Colorectal Cancer" // The Lancet Oncology, 2020. Vol. 21, Issue 5, P. 618-629. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30180-4

6. Клинические рекомендации - Рак прямой кишки

Цены на услуги

Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов через инфузомат Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
5 900
Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 500
Проведение химиотерапии по протоколам зарубежных клиник
38 600
Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
включая 3-разовое питание, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Расчет за сутки производится на 10:00 следующего дня
10 500
Медицинский онкологический консилиум
с целью определения индивидуальной тактики лечения
5 500

Узнать больше

Дата обновления: 30.03.2026

Статья проверена экспертом

Страх Любовь Владимировна

Онколог, химиотерапевт

Опыт: 6 лет

Химиотерапия при колоректальном раке

Показания к химиотерапии

Химиотерапевтические препараты и протоколы

Врачи

Адъювантная и неоадъювантная терапия

Возможные побочные эффекты химиотерапии и методы их коррекции

Как мы проводим химиотерапию

Из чего складывается стоимость курса

Вопрос-ответ

Запись на прием

Цены на услуги

Лицензия