Показания к проведению, препараты и протоколы, сочетание с таргетной и иммунотерапией
Рак толстой кишки (колоректальный) — это заболевание, склонное к длительному бессимптомному течению, что приводит к поздней диагностике. На стадии болезни выше второй радикальное хирургическое лечение уже не является достаточным методом, поэтому его комбинируют с химиотерапией. Суть этой методики заключается в применении лекарств, блокирующих размножение раковых клеток и препятствующих дальнейшему росту опухоли.
Химиотерапия колоректального рака показана на всех стадиях, кроме первой. В начале формирования злокачественной опухоли наиболее оптимальным и результативным методом ее лечения служит хирургическое вмешательство, которое позволяет полностью удалить патологический очаг. К сожалению, болезнь на этом этапе выявляют крайне редко, большинство пациентов попадает к онкологам с уже крупными опухолями и метастазами.
На второй стадии колоректального рака ведущим методом лечения все еще остается операция, но ее уже необходимо дополнять медикаментозной терапией. Лекарства предназначены для уничтожения раковых клеток в краях операционной раны, тем самым уменьшают риск возникновения рецидива болезни. Кроме того, 2-3 курса химиотерапии проводят перед операцией, чтобы уменьшить размер новообразования и подавить его агрессивность, чтобы избежать распространения атипичных клеток.
На третьей стадии у большинства пациентов появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Химиотерапию проводят после удаления опухоли кишечника, сочетая ее с лучевой терапией, что позволяет уменьшить вероятность рецидива, а также уничтожить метастатические очаги.
На четвертой стадии болезни медикаментозное лечение выступает ведущим методом и носит паллиативный характер. Оно не позволяет полностью уничтожить опухоль и достичь выздоровления, однако сдерживает ее рост, уменьшает выраженность симптомов болезни и улучшает качество жизни пациента. На этом этапе химиопрепараты нередко комбинируют с облучением и паллиативными операциями.
Химиотерапевтические препараты и протоколы
Онкологи в своей работе руководствуются химиотерапевтическими протоколами — это документы, которые содержат информацию об эффективности разных схем и методик в зависимости от стадии и агрессивности раковой опухоли, ее типа и молекулярных характеристик, возраста пациента, его соматического статуса и наличия предшествующей терапии.
Онкологи нашей клиники в своей работе следуют международным клиническим рекомендациям ведущих онкологических сообществ (NCCN, ESMO), которые позволяют подобрать для каждого пациента современное, персонализированное и наиболее эффективное лечение.
Так, для лечения рака кишечника химиотерапевты используют многочисленные препараты и протоколы. В отношении опухоли активны следующие цитостатики:
Оксалиплатин — подавляет синтез ДНК (РНК) раковой клетки, что ведет к ее гибели;
5-фторурацил — действие аналогично оксалиплатину;
Капецитабин — в организме превращается в 5-фторурацил и далее действует на угнетение синтеза ДНК (РНК);
Иринотекан — подавляет синтез ДНК (РНК) раковой клетки, наиболее эффективен в отношении опухолей прямой и ободочной кишки.
Одного препарата, как правило, недостаточно для получения желаемого противоопухолевого эффекта. Поэтому онкологи используют общепринятые схемы химиотерапии колоректального рака — комбинации нескольких лекарств, которые усиливают эффективность друг друга. Чаще всего применяют следующие варианты:
FOLFOX — 5-фторурацил, оксалиплатин и кальция фолинат;
FOLFOXIRI — оксалиплатин, иринотекан, кальция фолинат и 5-фторурацил.
Для достижения максимального ответа на лечение в дополнение ко всем схемам химиотерапии рекомендуется добавление таргетной терапии препаратами бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб с учетом результатов анализа опухолевой ткани на наличие мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF, Her2.
При раке с метастазами могут быть применены комбинации разных схем, а также методов:
Так, во второй и последующих линиях противоопухолевой терапии онкологи используют такие новейшие таргетные препараты, как афлиберцепт, рамуцирумаб, регорафениб, трифлуридин/типирацил (лонсурф).
При гиперэкспрессии или амплификации Her2/neu – трастузумаб, трастузумаб дерукстекан,лапатиниб, пертузумаб.
При транслокации гена NTRK – энтректиниб.
Кроме химио- и таргетной терапии, при наличии в опухоли микросателлитной нестабильности (MSI) назначается и проводится иммунотерапия препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб.
Неоадъювантная терапия при колоректальном раке — это способ подготовки злокачественного новообразования к удалению хирургическим путем. Благодаря действию химиопрепаратов опухоль уменьшается в размере, и хирург может извлечь ее с минимальными негативными последствиями для организма.
Адъювантная терапия — это схема применения цитостатиков после проведенной операции по удалению опухоли кишечника. Ее цель заключается в уничтожении оставшихся раковых клеток. Кроме того, частички первичной опухоли могут проникать в другие органы и формировать там вторичные метастатические очаги. Поэтому послеоперационная химиотерапия важна и существенно улучшает прогноз.
Выбор типа медикаментозной терапии зависит от вида рака, стадии болезни и общего состояния организма. Так, при неагрессивной опухоли с высокодифференцированными клетками обычно проводят только неоадъювантную терапию. Низкодифференцированный рак требует назначения химиопрепаратов до и после операции, а также комбинации их с таргетными средствами и облучением.
При генерализованном раке толстой кишки оценивается распространенность заболевания и возможность удаления отдаленных метастазов:
При резектабельных метастазах лечение начинается с удаления первичного очага и вторичных поражений с последующей адъювантной химиотерапией по схеме FOLFOX или XELOX или фторпиримидины (капецитабин/5-фторурацил) в монорежиме);
При потенциальной резектабельных метастазах лечение начинается с выбора максимально эффективной предоперационной химиотерапии (FOLFOXIRI, FOLFOX, XELOX или FOLFIRI, XELIRI) с целью появления возможности проведения радикальной операции и последующей адъювантной терапии по схеме FOLFOX или XELOX;
При нерезектабельных метастазах основным методом лечения является химиотерапия (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, XELIRI, FOLFOXIRI).
На распространенной стадии рака толстой кишки в ряде случаев при достижении стабилизации пациенту жизненно необходима поддерживающая противоопухолевая терапия, т.к. она продлевает контроль над болезнью. Это значит, что после завершения комбинированной химиотерапии лечащий врач не прекращает лечение, а переводит пациента на поддерживающий режим лечения.
Побочные эффекты химиотерапии при колоректальном раке могут быть сложными, но в клинике De Vita мы делаем все возможное, чтобы минимизировать их воздействие на пациента.
Симптоматическая терапия, индивидуальный подход и профессиональная поддержка позволяют справляться с побочными эффектами, улучшая качество жизни пациента и обеспечивая максимальную эффективность лечения.
Возможные побочные эффекты химиотерапии и методы их коррекции
Аллергическая реакция+
В редких случаях возможно развитие аллергических реакций на компоненты химиопрепаратов, что может проявляться кожной сыпью, зудом, отеком или даже анафилактическим шоком.
Методы коррекции:
- Антигистаминные препараты для снятия аллергических симптомов.
- Глюкокортикостероиды: при тяжелых реакциях используются кортикостероиды для быстрого купирования аллергии.
- Наблюдение и профилактика: при предрасположенности к аллергии химиотерапия проводится под строгим контролем, с возможной премедикацией антиаллергическими препаратами.
- Гепатопротекторы: препараты, которые помогают поддерживать функцию печени и защищают ее от токсического воздействия.
- Регулярный контроль биохимических показателей: мониторинг уровня ферментов печени и корректировка дозировки химиопрепаратов при необходимости.
Ладонно-подошвенный синдром+
Ладонно-подошвенный синдром характеризуется покраснением, отечностью и шелушением кожи на ладонях и подошвах стоп.
Методы коррекции:
- Увлажняющие кремы и мази: регулярное применение липидовосполняющих и смягчающих средств, содержащих мочевину или алоэ вера, для снижения сухости и раздражения.
- Охлаждающие компрессы: применение холодных компрессов для уменьшения отека и покраснения.
- Изменение дозировки химиопрепарата: при выраженном синдроме возможно снижение дозировки химиотерапии по решению лечащего врача.
Сенсорная периферическая нейропатия+
Периферическая нейропатия проявляется онемением, покалыванием или болями в руках и ногах, что связано с повреждением нервов.
Методы коррекции:
- Наши химиотерапевты разработали собственную программу для лечения полинейропатии, основываясь на наблюдении за большим количеством пациентов с нейропатией и результатах лечения, которое мы проводили. Это медикаментозная терапия, в которую кроме витаминов группы B для поддержания нервной ткани и альфа-липоевой кислоты, которая уменьшает симптомы нейропатии, также входят препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости.
- Колониестимулирующие факторы (КСФ): мы используем импортные КСФ для стимуляции выработки лейкоцитов и повышения иммунитета.
- Профилактика инфекций: Рекомендации по гигиене и избегание контактов с источниками инфекций, регулярное мытье рук и ношение масок в общественных местах.
Тошнота, рвота и диарея+
Химиотерапия часто вызывает тошноту и рвоту, а также диарею, что связано с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Методы коррекции:
- Антиэметики: мы используем широкий спектр препаратов, эффективно подавляющих тошноту и рвоту, с различными точками приложения.
- Противодиарейные средства для уменьшения частоты и тяжести диареи.
- Растворы электролитов для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита микроэлементов.
- Диета: рекомендуется придерживаться легкой диеты, избегая жирной, острой пищи и продуктов, способных раздражать желудок.
Усталость и слабость+
Одним из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии является усталость и общая слабость. Эти симптомы могут быть вызваны воздействием химиопрепаратов на организм, анемией или общей интоксикацией.
Методы коррекции:
- Инфузионная терапия: восстановление водно-электролитного баланса и повышение уровня гемоглобина с помощью внутривенных капельниц.
- Препараты для коррекции анемии: применение эритропоэтина или препаратов железа для стимуляции выработки красных кровяных телец.
- Режим отдыха и физическая активность: баланс между отдыхом и умеренной физической активностью, такие как легкие прогулки, могут помочь улучшить состояние.
Химиотерапия при колоректальном раке может вызывать ряд побочных эффектов, которые варьируются по степени тяжести и могут значительно влиять на качество жизни пациента. Важно знать, что большинство этих эффектов можно успешно контролировать с помощью симптоматической терапии и поддерживающего лечения.
Как мы проводим химиотерапию
В отделении онкологии клиники De Vita мы предлагаем комплексный и индивидуализированный подход к проведению химиотерапии при раке кишечника. Весь процесс лечения построен так, чтобы максимально соответствовать потребностям пациента и обеспечить наилучшие результаты.
Наша команда химиотерапевтов, имеющих многолетний клинический опыт, разрабатывает оптимальный план лечения.
При выборе химиотерапии учитываются не только стадия заболевания, но и все молекулярные характеристики опухоли, а также предшествующее лечение. Это позволяет нам назначать наиболее эффективные и безопасные препараты, соответствующие международным стандартам.
Мы понимаем, что для пациента важна прозрачность на каждом этапе лечения, поэтому у нас действует прозрачная система формирования стоимости терапии.
Мы используем только качественные препараты с доказанной эффективностью, что гарантирует безопасность и результат проводимого лечения.
Наши пациенты могут рассчитывать на индивидуальный подход, постоянную связь с лечащим врачом между курсами химиотерапии, а также на внимание и заботу на протяжении всего пути лечения.
В клинике созданы комфортные условия, обеспечивающие максимальное удобство и спокойствие во время проведения химиотерапии, что позволяет пациентам сосредоточиться на своем выздоровлении.
Пациенты клиники De Vita могут выбирать наиболее удобный формат прохождения химиотерапии в зависимости от своих потребностей и состояния здоровья. Мы предлагаем возможность лечения как амбулаторно в дневном стационаре, так и в условиях круглосуточного стационара. Это позволяет нашим пациентам подстроить график лечения под свой образ жизни, а также приезжать к нам на лечение из любого региона России и зарубежных стран.
Независимо от выбранного варианта, мы гарантируем высокий уровень медицинского сопровождения и внимательный подход на каждом этапе лечения, что является еще одним преимуществом нашей клиники.
Стационар клиники
Познакомьтесь с нашей командой и с тем, как выглядит дневной и круглосуточный стационар
Полная стоимость курса химиотерапии при раке кишечника складывается из следующих пунктов:
Предварительный и контрольный осмотр лечащего врача, онколога-химиотерапевта;
Препараты, используемые для лечения рака, в дозировках на конкретного пациента;
Пребывание в дневном или круглосуточном стационаре для введения лекарств;
Премедикация и сопроводительная терапия для предотвращения побочных эффектов.
Запись на прием
Если вам или вашим близким поставлен диагноз рак кишечника, не откладывайте обращение за профессиональной помощью. В клинике De Vita опытные онкологи-химиотерапевты подберут оптимальный план лечения с учетом всех особенностей вашего заболевания.
Запишитесь на консультацию уже сегодня, чтобы начать современное и эффективное лечение, которое будет направлено на выздоровление и сохранение высокого качества жизни. Мы готовы поддержать вас на каждом этапе лечения, обеспечивая максимальный комфорт и внимание.
Экспертное мнение
онколога-химиотерапевта высшей категории.
Очно, заочно и онлайн
Источники:
1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. "Клинические рекомендации по диагностике и лечению колоректального рака" // Российское общество онкологов, 2020. С.45-67.
2.Гусев А.И., Султанов С. М., Орехов В. И. "Современные подходы к химиотерапевтическому лечению колоректального рака" // Российский журнал онкологии, 2018. Том 60, № 3, С.22-30.
3. Ганцев Ш.Х., Ганцева Н.В. Новые подходы к химиотерапии метастатического колоректального рака // Практическая онкология, 2021. Т. 22, № 3. С.45-56.
4.National Comprehensive Cancer Network (NCCN). "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer" // Version 1.2025. Available at: nccn.org
5.Kohne C.H., Bessette P., Jacobs M., et al. "Optimization of Chemotherapy and Targeted Therapies for Colorectal Cancer" // The Lancet Oncology, 2020. Vol. 21, Issue 5, P. 618-629. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30180-4
