Рак пищевода

О заболевании рассказывает специалист - онколог-химиотерапевт Ольга Рудольфовна Егорова.

Рак пищевода — агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителиального слоя пищеводного канала. Это онкологическое заболевание характеризуется непрерывным разрастанием атипичных клеток, которые нарушают нормальное функционирование органа, постепенно суживают его просвет и проникают в соседние ткани и структуры. В России мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще женщин, и пик заболеваемости приходится на возраст 50–59 лет.

Болезнь развивается постепенно и долгое время может протекать без выраженных симптомов. Массового скрининга рака пищевода не проводят, обследование назначают пациентам с факторами риска. Заболевание занимает высокую позицию в структуре онкологической смертности, около 70% пациентов обращаются за помощью на III-IV стадиях заболевания, что делает лечение малоэффективным.

Факторы риска возникновения рака пищевода:

Факторами, способствующими развитию рака пищевода, являются:

Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Употребление излишне горячей или слишком холодной пищи;
Работа на вредном производстве (вдыхание токсических газов);
Химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ;
Синдром Пламмера-Винсона: проявляется анемией, ахлоргидрией, атрофией слизистых оболочек с последующим появлением гиперкератических участков неороговевающего плоского эпителия полости рта, глотки и пищевода;
Такие заболевания, как пищевод Баррета, наследственная кератодермия или ахалазия пищевода.

Классификация

Выделяют два наиболее частых гистологических типа рака пищевода - плоскоклеточный рак (чаще встречается в верхнем и среднем отделах пищевода) и аденокарцинома (обычно возникает в нижнем отделе пищевода на границе с желудком).

Критерий	Основные группы	Клиническое значение и краткая характеристика
По гистологическим признакам	- плоскоклеточный рак пищевода; - аденокарцинома; - редкие формы (мелкоклеточный, мукоэпидермоидный, недифференцированный);	Плоскоклеточные опухоли состоят из ороговевающих или неороговевающих эпителиальных клеток; аденокарциномы формируются из железистого эпителия; редкие виды характеризуются атипичными клетками без признаков эпителиальной или железистой структуры;
По локализации опухоли и метастазов	- шейный; - верхнегрудной; - среднегрудной; - нижнегрудной; - абдоминальный отделы.	Зона поражения определяет анатомическое расположение опухоли и направление лимфогенного оттока — к шейным, медиастинальным или брюшным лимфоузлам.
По внешней структуре и характеру роста	- экзофитный; - эндофитный; - смешанный;	- Экзофитные опухоли растут в просвет и быстро вызывают дисфагию; - Эндофитные проникают в стенку пищевода и метастазируют раньше; - Смешанные сочетают оба механизма, что осложняет лечение;
По степени дифференцировки клеток	- высокая (G1); - умеренная (G2); - низкая (G3); - недифференцированная (G4).	Чем ниже дифференцировка, тем быстрее делятся клетки, тем выше риск метастазов и хуже отклик на терапию.

Частая симптоматика

Главное проявление болезни — прогрессирующее затруднение глотания. Сначала пациент чувствует трудности при проглатывании твердой пищи, позже — при приеме жидкостей. Этот признак отражает механическое сужение просвета из-за роста опухоли.

По мере прогрессирования появляются спазмы пищевода и боли за грудиной, отдающие в спину или шею. Они усиливаются при глотании и нередко сопровождаются жжением. Нарушение проходимости вызывает регургитацию — обратное поступление пищи в рот. Постепенно появляются слабость и анемия. При поражении возвратного нерва возникает осиплость голоса.

Редкие клинические симптомы

У некоторых пациентов наблюдается постоянный кашель, особенно во время еды. Он связан с микросвищами между пищеводом и дыхательными путями. При распространении опухоли в бронхи и легкие возможны эпизоды удушья. Другие симптомы:

постоянное чувство голода;
икота, стойкий неприятный запах изо рта.
закупорка пищевода (в результате проглоченная пища возвращается обратно);
тошнота, иногда рвотный рефлекс;
нарастание общей слабость, повышенная утомляемость, нервозность;
потеря веса, вплоть до кахексии.

Поводом для обращения к врачу служит любое стойкое нарушение глотания, чувство инородного тела в горле или боли за грудиной.

Все клинические признаки рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу-онкологу. Необходимо помнить, что успех лечения напрямую зависит от своевременного выявления заболевания – чем раньше установлен диагноз, тем лучше прогноз заболевания и тем выше эффективность противоопухолевого лечения.

Современное лечение рака пищевода

на всех стадиях заболевания.
Для записи на консультацию онколога свяжитесь с нами, и мы примем вас в кратчайшие сроки.

Врач-онколог подбирает комплекс обследований, чтобы подтвердить диагноз, определить клиническую стадию заболевания, оценить распространенность процесса и спланировать лечение.

Методы диагностики рака пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Эндоскоп вводят через рот для осмотра слизистой пищевода и желудка. Врач визуально оценивает форму, размеры и границы опухоли, берет образцы ткани для гистологического анализа. Биопсия подтверждает тип рака и степень дифференцировки клеток.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода

Пациент принимает раствор бария, после чего врач-рентгенолог делает серию снимков. Исследование показывает сужение просвета, деформацию стенки и контуры опухоли.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Метод помогает определить размеры первичной опухоли, вовлечение лимфоузлов и близлежащих органов. Контраст делает сосуды и мягкие ткани более различимыми, что повышает точность оценки.

ПЭТ и ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная томография выявляет участки с высокой метаболической активностью — зоны, где активно делятся опухолевые клетки. Совмещение с компьютерной томографией позволяет уточнить локализацию и оценить наличие отдаленных метастазов.

Фибробронхоскопия

Исследование назначают при подозрении на распространение опухоли в трахею или главные бронхи. Врач осматривает дыхательные пути и при необходимости проводит биопсию.

Эндоскопическое УЗИ

В эндоскоп встроен ультразвуковой датчик, который помогает получить информацию о глубине инвазии опухоли и состоянии лимфоузлов. Методика особенно информативна для определения границ поражения перед хирургическим лечением.

Стадии развития заболевания

Определение стадии помогает оценить глубину поражения стенки пищевода, вовлечение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Стадия	Описание процесса
I стадия	Опухоль пищевода ограничена слизистой и подслизистой оболочкой, лимфоузлы не поражены.
II стадия	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки, возможно вовлечение единичных регионарных лимфоузлов.
III стадия	Опухоль выходит за пределы стенки пищевода, поражает окружающие ткани и лимфоузлы.
IV стадия	Появляются отдаленные метастазы — в печени, легких, костях или брюшине.

Осложнения при прогрессировании заболевания

По мере роста опухоль нарушает естественное прохождение пищи и вовлекает соседние структуры. Первым осложнением становится стойкое сужение просвета пищевода. На этом фоне снижается иммунитет и повышается риск инфекций.

Деструкция стенки пищевода может привести к кровотечению. Оно проявляется болью за грудиной, анемией и слабостью. При прорастании опухоли в дыхательные пути формируются свищи между пищеводом и трахеей. В этом случае пища и жидкость попадают в бронхи, вызывая аспирационную пневмонию и кашель во время еды.

Метастазирование рака пищевода

Распространение опухолевых клеток за пределы первичного очага происходит двумя основными путями:

Лимфогенное метастазирование. Клетки рака проникают в лимфатические сосуды стенки пищевода и мигрируют в ближайшие узлы. Сначала поражаются паратрахеальные, бифуркационные и окологрудинные коллекторы, позже — шейные и надключичные лимфоузлы.
Гематогенное метастазирование. При распространении через кровоток опухолевые клетки оседают в печени, легких, костях и реже — в головном мозге. Этот процесс отражает системный характер заболевания.

Методы лечения

На ранних стадиях при локализованных формах проводят операции с сохранением органа или реконструкцию пищевода. При более распространенном процессе врачи используют комбинированные схемы: предоперационную химиолучевую терапию с последующим вмешательством или системное лечение при неоперабельных формах.

Важен комплексный подход. Он включает реабилитацию, нутритивную поддержку, коррекцию побочных эффектов и наблюдение у мультидисциплинарной команды специалистов.

Прогнозы

Прогноз при раке пищевода зависит от стадии заболевания на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие, в то время как при раке пищевода IV стадии прогноз, к сожалению, неблагоприятный – заболевание невозможно вылечить радикально.

Длительность ремиссии и общая продолжительность жизни пациента зависят от многих факторов, среди которых соблюдение параметров качества при лечении, тип опухоли, степень ее распространения, общее состояние и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания.

Запись на прием

Мы занимаемся лечением рака пищевода в Санкт-Петербурге:

Назначаем и проводим химиотерапию, используя весь арсенал оригинальных противоопухолевых препаратов последнего поколения.
Проводим реабилитацию пациентов после лучевой терапии и хирургического лечения рака пищевода, чтобы вы смогли вовремя продолжить назначенное лечение,
Оказываем паллиативную помощь, ставим парентеральное питание в клинике и на дому.

Мы всегда рядом и готовы помочь

Узнайте о всех возможностях лечения в вашем случае на первичном приеме онколога

Источники:

1. Клинические рекомендации - Рак пищевода и кардии

Вопрос-ответ

Как отличить проявления рака пищевода от обычной изжоги или рефлюкса?

Затрудненное глотание (дисфагия) является одним из тревожных симптомов опухоли пищевода. Сначала пациенту трудно глотать твердую пищу, затем мягкую, и наконец — жидкости. Дисфагия может сочетаться с нарастающими по интенсивности и длительности болями, изжогой, не проходящей на фоне кислотоснижающей терапии, рвотой после приема пищи, потерей веса, а также с осиплостью голоса и кашлем.

Как выглядит рак пищевода на эндоскопии, что видит врач во время исследования?

Картина зависит от типа роста опухоли и её размеров. Ранние стадии могут выглядеть как небольшое изменение цвета слизистой, поверхностная эрозия или полип. При увеличении размеров опухоль растет либо в виде бугристого узла, перекрывающего просвет органа (экзофитный рост), либо представлен глубокой язвой (эндофитный рост), также может обладать смешанным типом роста, циркулярно охватывая пищевод и резко сужая его просвет вплоть до невозможности дальнейшего хода эндоскопа.

Всегда ли затруднение глотания и ощущение «комка за грудиной» означает рак пищевода, или чаще это доброкачественные заболевания?

Конечно, не всегда. Более 90% жалоб со стороны пищевода вызваны доброкачественными заболеваниями, такими как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дивертикулы пищевода, грыжи диафрагмы, ахалазия кардии. Также, схожие ощущения могут возникать при сдавлении пищевода извне (например, образованием в щитовидной железе при её нетипичном расположении, опухолью в бронхе, средостении и так далее).

Как быстро обычно прогрессирует рак пищевода и критично ли откладывать начало лечения на несколько месяцев?

Скорость роста зависит от типа опухоли и её молекулярных характеристик. Встречаются как медленно растущие (индолентные), так и агрессивные опухоли. Однако, каждый день промедления повышает риск, что опухоль перекроет просвет пищевода, прорастет в сосуды, нервы и другие органы или даст метастазы, сделав невозможным полное излечение. Своевременно начатое лечение — единственный шанс на лучший прогноз.

Можно ли при неоперабельном раке пищевода облегчить глотание с помощью стента или других паллиативных процедур?

Да, к таким методам относятся: стентирование пищевода, эндоскопическая лазерная реканализация, фотодинамическая терапия или аргоноплазменная коагуляция, локальная лучевая терапия. Также, при невозможности вышеуказанных методов, возможно наложение гастростомы/еюностомы (создание отверстия в желудке или тонкой кишке для введения пищи).

Как часто после лечения нужно проходить контрольные обследования?

ЭГДС — каждые 3–4 мес. в течение первых двух лет, каждые 6 месяцев — в течение третьего года, далее — ежегодно, КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости — каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, далее — ежегодно. Обследования с контрольным осмотром у онколога выполняются в течение 5 лет после завершения первичного лечения.