Химиотерапия при раке пищевода

На ранней стадии болезни химиотерапию, как правило, не применяют, так как наиболее эффективным способом лечения служит хирургическое удаление новообразования. В качестве самостоятельного метода (в комбинации с лучевой терапией) химиопрепараты используют при невозможности сделать пациенту операцию.

Обычно такая ситуация связана с объективными противопоказаниями — расположение опухоли в шейном отделе пищевода, общее тяжелое состояние пациента, выраженная анемия, нарушение свертываемости крови. Гораздо реже причиной выбора консервативных методик служит отказ человека от операции. Медикаментозная терапия отличается менее благоприятным прогнозом, так как не позволяет радикально удалить злокачественное новообразование.

• Плоскоклеточный — медикаментозная терапия либо сочетание химиопрепаратов с облучением перед операцией (неоадъювантный метод);
• Аденокарцинома — химиотерапия до и после операции (периоперационный метод).

Также на этих стадиях болезни при наличии высокого риска метастазирования рекомендована предоперационная химиолучевая терапия, которая позволяет увеличить срок жизни пациента.


При наличии отдаленных метастазов (стадия 4с) основной метод лечения – это химио- или химиоиммунотерапия и симптоматическое лечение для контроля над опухолью и улучшения качества жизни.

Химиопрепараты, доказавшие свою эффективность в отношении опухолей пищевода, прописаны в протоколах международных и российских онкологических сообществ. Онкологи подбирают комбинации препаратов в зависимости от биологических особенностей злокачественной опухоли и состояния пациента, в частности – от гистологического типа:

• Плоскоклеточный: комбинация DCF и mDCF (доцетаксел, цисплатин, фторурацил), FOLFOX (оксалиплатин, кальция фолинат, фторурацил), TC (паклитаксел, карбоплатин);
• Аденокарцинома: программы FLOT (доцетаксел, кальция фолинат, оксалиплатин, фторурацил), FOLFOX (оксалиплатин, кальция фолинат, фторурацил), XELOX (оксалиплатин, капецитабин).

Сегодня у химиотерапевтов есть еще одна важная опция, это – иммунотерапия. При наличии гиперэкспрессии PD-L1 иммунотерапия присоединяется уже в 1-ю линию – используются ингибиторы контрольных точек пембролизумаб или ниволумаб. Они усиливают лечебный эффект, используя возможности иммунной системы для борьбы с раковыми клетками. Именно поэтому сегодня иммунотерапия прочно вошла в стандарт лечения рака пищевода.

Продолжительность курсов химиотерапии составляет 6-18 недель в зависимости от типа рака, его стадии и общего состояния пациента.

Химиотерапию при раке пищевода проводят в амбулаторных или стационарных условиях, это зависит от выбранной программы. Перед назначением курса врач обследует пациента для оценки состояния его здоровья и выявления противопоказаний к лечению. Обследование включает:

1. общеклинические анализы крови и мочи;
2. биохимический анализ крови с определением показателей работы печени и почек;
3. определение свертываемости крови;
4. анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
5. электрокардиография;
6. флюорография;
7. УЗИ, КТ, МРТ по индивидуальным показаниям.

По результатам анализов пациент получает консультацию онколога. Врач рассказывает о возможных схемах терапии, рекомендует наиболее предпочтительную и объясняет, как она будет проходить.

Доктор может назначить химиопрепараты в таблетках или в виде внутривенных инфузий. В зависимости от этого, а также от состояния здоровья пациент проходит терапию дома (если принимает препараты в таблетированной форме), в дневном или круглосуточном стационаре. При развитии побочных эффектов химиопрепаратов онколог назначает симптоматическое лечение.

1. Как изменялся размер опухоли под воздействием лекарств
2. Насколько выраженным было ее уменьшение
3. Как долго сохранялся достигнутый эффект.

Если в первой линии терапии не применялись иммунопрепараты, то при определенных условиях возможно их использование в качестве самостоятельного метода лечения, без проведения химиотерапии. 

Оценка эффективности лечения

Прогноз для выздоровления и жизни при раке пищевода зависит от многих факторов: стадия болезни, гистологический тип опухоли, приверженность пациента к лечению. Одиночная химиотерапия демонстрирует значительные результаты при лечении аденокарциномы, но практически неэффективна в отношении плоскоклеточного рака.

Как самостоятельный метод медикаментозная терапия не способна привести к полному выздоровлению, однако она позволяет замедлить прогрессирование болезни, продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Сочетание лекарств с операцией и облучением значительно улучшает прогноз выживаемости.

Врачи-онкологи:

Химиотерапия рака пищевода по международным протоколам

Врачи отделения онкологии медицинского центра De Vita в Санкт-Петербурге назначают и проводят лечение в строгом соответствии с последниями версиями международных протоколов. Наши онкологи-химиотерапевты обладают не только экспертностью и многолетним опытом, но и профессиональной интуицией, что позволяет им успешно разбираться в сложных и нетипичных случаях. 

Искусство онколога заключается в том числе в умении выбрать из клинических рекомендаций самую эффективную комбинацию. А применение передовых методов, таких как иммунотерапия, значительно расширяет наши терапевтические возможности, помогая достичь максимального успеха.

Внимательный и бережный подход к лечению

Каждому пациенту в клинике De Vita обеспечивается не только профессиональный, но и внимательный, бережный подход. Не только схема лечения, но и сопроводительная терапия  подбирается с учетом персональных особенностей, а врач постоянно взаимодействует с пациентом, чтобы оперативно ответить на все вопросы. Забота о высоком качестве жизни — наш приоритет, и мы стараемся предупредить или свести к минимуму любые побочные эффекты, внимательно контролируя каждый этап терапии.

Комфортные условия и европейский уровень сервиса 

Лечение в нашей клинике проходит в комфортной и небольничной атмосфере. Пациенты могут выбирать между дневным или круглосуточным стационаром, что особенно удобно для иногородних жителей. В одноместных палатах создана уютная и спокойная обстановка, позволяющая чувствовать себя уверенно. Забота проявляется в деталях: от качественного сервиса до постоянного внимания медицинского персонала, ведь за каждым пациентом закреплена медсестра.

Нутритивная поддержка

Мы понимаем, что полноценное питание играет важную роль в процессе лечения. И в ситуациях, когда пациент не может получать необходимый объем пищи, наш врач паллиативной помощи, специалист в области нутритивной поддержки, предложит внутривенную комплексную терапию с компонентами парентерального питания для коррекции дефицита белка, витаминов и микроэлементов. Мы уделяем внимание всем аспектам здоровья пациента, чтобы укрепить его организм и помочь легче переносить лечение.

Если вы столкнулись с онкологическим диагнозом, обратитесь в клинику De Vita, где компетентные специалисты помогут вам достичь ремиссии, продлить жизнь и сделать ее лучше.