Клиника современной
Стандартная схема периоперационной ХТ при операбельном раке желудка. В ней используют комбинацию препаратов доцетаксел + оксалиплатин + кальция фолинат + фторурацил. Лекарства вводят в первый день цикла внутривенно капельно, затем требуется 14 дней перерыва.
Химиотерапия при раке желудка
Как проводится, используемые препараты и протоколы, стоимость лечения, запись на прием
Химиотерапия (ХТ) — это консервативный метод лечения рака желудка, который используют в комбинации с хирургическим вмешательством и лучевой терапией или в качестве самостоятельного способа терапии при неоперабельных опухолях. Выделяют адъювантную ХТ (после операции, профилактическую), периоперационную ХТ (лечение, проведенное частично до операции с целью уменьшить объем опухоли, и частично после операции с целью снизить риск рецидива).
Перед этапом хирургического лечения онкологии желудка, при стадии заболевания сT≥2NлюбоеM0 мы назначаем режим периоперационной химиотерапии – комбинацию FLOT или при наличии противопоказаний к применению FLOT - режимы mFOLFOX6 или XELOX (CAPOX).
Доказано, что применение химиотерапевтических препаратов в течение 8-9 недель до операции снижает необходимость проведения повторного хирургического вмешательства, увеличивает пятилетнюю выживаемость на 13-14%.
Периоперационную ХТ назначают, чтобы сократить объем опухоли и улучшить ее резектабельность, оценить уровень лечебного воздействия на опухолевые клетки (по удаленному материалу, чтобы скорректировать и сделать максимально эффективным дальнейшее адъювантное лечение, улучшить прогноз, снизив риск рецидива.
После операции
На 2-3 стадии (TлюбоеN1-3M0 или T4N0M0) при полном удалении первичного очага, но наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендована адъювантная химиотерапия. К негативным факторам относят:
Пациентам, у которых после операции осталась видимая часть первичного очага или раковые клетки в краях раны, возможно проведение химиолучевой терапии (ХЛТ) или системной химиотерапии.
Симптоматическое лечение и управление болевым синдромом
При неоперабельном диссеминированном процессе лекарственная терапия становится единственным методом лечения. Системная химиотерапия при раке желудка 4 стадии позволяет уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни пациента и продлить ее срок.
Выбор схемы зависит от задачи терапии, морфологии опухоли, объема поражения и общего состояния пациента.
Показания к химиотерапии
До операцииПеред этапом хирургического лечения онкологии желудка, при стадии заболевания сT≥2NлюбоеM0 мы назначаем режим периоперационной химиотерапии – комбинацию FLOT или при наличии противопоказаний к применению FLOT - режимы mFOLFOX6 или XELOX (CAPOX).
Доказано, что применение химиотерапевтических препаратов в течение 8-9 недель до операции снижает необходимость проведения повторного хирургического вмешательства, увеличивает пятилетнюю выживаемость на 13-14%.
Периоперационную ХТ назначают, чтобы сократить объем опухоли и улучшить ее резектабельность, оценить уровень лечебного воздействия на опухолевые клетки (по удаленному материалу, чтобы скорректировать и сделать максимально эффективным дальнейшее адъювантное лечение, улучшить прогноз, снизив риск рецидива.
После операции
На 2-3 стадии (TлюбоеN1-3M0 или T4N0M0) при полном удалении первичного очага, но наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендована адъювантная химиотерапия. К негативным факторам относят:
- низкий уровень дифференцировки раковых клеток;
- прорастание опухоли в сосуды и нервы;
- поражение региональных лимфатических узлов;
- возраст пациента младше 50 лет.
Пациентам, у которых после операции осталась видимая часть первичного очага или раковые клетки в краях раны, возможно проведение химиолучевой терапии (ХЛТ) или системной химиотерапии.
Симптоматическое лечение и управление болевым синдромом
При неоперабельном диссеминированном процессе лекарственная терапия становится единственным методом лечения. Системная химиотерапия при раке желудка 4 стадии позволяет уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни пациента и продлить ее срок.
Принципы проведения химиотерапии
В зависимости от стадии болезни, общего состояния организма пациента, наличия сопутствующих патологий используют два вида ХТ:
Лекарства, используемые для химиотерапии, пациент может получать в виде таблеток или внутривенных инфузий. Препараты в инъекционной форме вводят струйно (быстро), капельно (медленно) или с помощью имплантированной порт-системы (капельно, медленно). Если необходимо длительное введение (круглосуточно, от 2-4 суток), то используются специальные инфузоры (помпы), которые автоматически дозируют лекарство.
При проведении полихимиотерапии используют разные схемы, которые отличаются дозами, кратностью введения, комбинациями препаратов.
- монохимиотерапия — чаще у ослабленных, пожилых пациентов с имеющейся выраженной сопутствующей патологией. Для лечения применяют один препарат;
- полихимиотерапия — применяют комбинацию из двух и более препаратов с разными механизмами действия.
Пациент получает лечение не постоянно, а циклами. Как правило, цикл включает 1-2 дня внутривенного введения препарата и 13-20 дней перерыва для восстановления. Если в схему входит лекарство в таблетках, пациент принимает его в течение двух недель. Таким образом, один цикл составляет 14-21 день. Общее количество циклов зависит от стадии заболевания, используемых схем лечения, переносимости терапии пациентом.
Лекарства, используемые для химиотерапии, пациент может получать в виде таблеток или внутривенных инфузий. Препараты в инъекционной форме вводят струйно (быстро), капельно (медленно) или с помощью имплантированной порт-системы (капельно, медленно). Если необходимо длительное введение (круглосуточно, от 2-4 суток), то используются специальные инфузоры (помпы), которые автоматически дозируют лекарство.
Используемые препараты и протоколы лечения
Для монохимиотерапии применяют: фторурацил, капецитабин, доцетаксел, паклитаксел. Дозы и кратность введения установлены национальными стандартами лечения рака желудка. Таблетированные препараты пациент обычно получает в течение двух недель, а затем требуется 7 дней перерыва. Инъекционные лекарства вводят в первый день, первые три или пять дней или же раз в неделю в пределах одного цикла.При проведении полихимиотерапии используют разные схемы, которые отличаются дозами, кратностью введения, комбинациями препаратов.
Режимы
FLOT
mFOLFOX6
Применяют в качестве периоперационной ХТ у пожилых и ослабленных пациентов. Используют комбинацию препаратов оксалиплатин + фторурацил + кальция фолинат. Лекарства вводят в первый день цикла внутривенно, затем требуется 14 дней перерыва.
XELOX (CAPOX)
Применяют в качестве периоперационной ХТ и адъювантной терапии у пожилых и ослабленных пациентов. Используют комбинацию препаратов: капецитабин внутрь с 1 по 14 дни цикла, оксалиплатин внутривенно капельно в 1 день цикла.
FOLFIRI
Режим применяется чаще во 2-ой линии терапии при неоперабельном раке или раннем прогрессировании заболевания после радикально проведенного лечения. Включает комбинацию иринотекан + кальция фолинат + фторурацил. Лекарства вводят внутривенно в первый день цикла, повторяют каждые две недели.
Паклитаксел + рамуцирумаб / Иринотекан + рамуцирумаб
Два режима лечения, которые могут применяться во второй и последующих линиях терапии при метастатическом раке желудка. Данные комбинации демонстрируют хорошую эффективность и приемлемый профиль токсичности у пациентов с прогрессирующим заболеванием.
Химиотерапия + трастузумаб
Химиотаргетную терапию, которая включает химиопрепараты + трастузумаб, применяют при HER2-позитивном раке желудка (когда на опухолевых клетках обнаруживается особый рецептор – HER-2), который позволяет таргетному препарату трастузумаб находить именно опухолевые клетки, захватывать их при помощи крепления к этому рецептору и разрушать. Используют как в сочетании с цитостатической противоопухолевой терапией, так и в поддерживающем режиме, после окончания основного блока ХТ.
Трастузумаб дерукстекан
Новейшее направление лечения HER-2 позитивного рака желудка, после прогрессирования заболевания на 1-ой линии химиотаргетной терапии: использование конъюгата моноклонального антитела с лекарственным противоопухолевым препаратом – трастузумаб дерукстекан. Вводится внутривенно 1 раз в 3 недели.
Химиотерапия на разных стадиях рака желудка
Перед выбором программы врачи определяют стадию онкологического процесса. Она показывает глубину проникновения в стенку желудка, количество пораженных лимфоузлов и наличие отдаленных очагов.
I стадия — ограничение слизистой и подслизистой. II — вовлечение мышечного слоя и нескольких узлов. III — прорастание в серозу с более широким поражением лимфатической системы. IV — фиксация отдаленных очагов.
I стадия — ограничение слизистой и подслизистой. II — вовлечение мышечного слоя и нескольких узлов. III — прорастание в серозу с более широким поражением лимфатической системы. IV — фиксация отдаленных очагов.
Выбор протокола в зависимости от стадии
Ранние стадии (I–II)
Перед операцией врачи назначают курсы, которые уменьшают размер новообразования. В практике применяют схемы FLOT (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин), FOLFOX и XELOX/CAPOX.
После вмешательства пациент продолжает программу уже в адъювантном (послеоперационном) формате. Цель — уничтожение остаточных опухолевых клеток и предотвращение рецидивов. Обычно курс длится несколько месяцев с регулярными циклами и обязательным контролем анализов.
Локально-распространенная стадия (III)
На этом этапе врачи сочетают предоперационные курсы, хирургическое вмешательство и послеоперационные циклы. Такой порядок повышает шанс успешного лечения.
Во время программы онкологи тщательно отслеживают ответ: используют КТ, эндоскопию, анализы. Если динамика положительная — пациента направляют на операцию. При недостаточном эффекте комбинацию меняют.
Метастатическая стадия (IV)
Когда выявляют отдаленные очаги, главной целью становится контроль симптомов и продление жизни пациента. Врачи назначают паллиативные схемы на основе фторпиримидинов и препаратов платины.
При положительном HER2-статусе используют таргетные средства, а при экспрессии PD-L1 — иммунотерапию. Подход позволяет индивидуализировать программу и подобрать максимально эффективный вариант.
Химиотерапия при рецидиве рака желудка
После первичного лечения возможны три сценария рецидива болезни. Первый — локальный рост в зоне культи или анастомоза. Второй — поражение регионарных лимфоузлов. Третий — появление отдаленных метастазов в печени, легких, брюшине и других органах.
Химиотерапия желудка показана, если повторная операция невозможна или процесс приобрел диссеминированный характер (опухоль распространилась по организму). При выборе схемы учитывают общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и время, прошедшее с момента завершения первичного лечения (оценка резистентности / устойчивости опухоли к препаратам платины).
Химиотерапия желудка показана, если повторная операция невозможна или процесс приобрел диссеминированный характер (опухоль распространилась по организму). При выборе схемы учитывают общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и время, прошедшее с момента завершения первичного лечения (оценка резистентности / устойчивости опухоли к препаратам платины).
Химиотерапия в клинике De Vita
Своевременное прохождение курса химиотерапии способно остановить рост опухоли желудка, убрать или облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни пациента.
Проведение химиотерапии возможно как в дневном, так и в круглосуточном стационаре, что особенно удобно для пациентов из других регионов России и Ленинградской области.
Клиника использует:
К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:
Преимущества лечения в условиях онкологической клиники De Vita основаны на узкой специализации и высокой экспертности врачей-химиотерапевтов, которые постоянно обновляют свои знания, применяют современные протоколы лечения и в совершенстве владеют методиками поддержки и детоксикации после проведенной противоопухолевой терапии.
Проведение химиотерапии возможно как в дневном, так и в круглосуточном стационаре, что особенно удобно для пациентов из других регионов России и Ленинградской области.
Клиника использует:
- не только национальные клинические рекомендации, но и международные протоколы лечения рака желудка (NCCN, ESMO);
- двойной контроль над качеством разведения химиопрепаратов в процедурном кабинете;
- «золотой стандарт» введения химиопрепаратов с помощью инфузоматов и имплантированных порт-систем, обеспечивая максимальную безопасность и комфорт для вен каждого пациента;
- полноценную премедикацию на каждом этапе лечения, предназначенную для улучшения переносимости ХТ и профилактики побочных эффектов, что крайне важно для достижения максимальной эффективности проводимого лечения (строгое соблюдение сроков между циклами, правильный расчет дозовой нагрузки без редукции).
Возможные побочные эффекты и их профилактика
Особенность лечения онкозаболеваний такова, что даже самые современные химиопрепараты могут иметь побочные эффекты.К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:
- общая слабость, одышка, сердцебиение, сонливость;
- потеря аппетита;
- тошнота, рвота;
- боль в желудке, вздутие живота, диарея;
- онемение пальцев рук, ног, появление кожной сыпи, отслоение ногтевой пластины;
- выпадение волос;
- лейкопения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, фебрильная нейтропения;
- ослабление иммунитета;
- нарушение работы печени (повышение печеночных показателей – АЛТ, АСТ, общий билирубин), почек (повышение уровня креатинина, мочевины), появление отеков мягких тканей ног, лица.
В чем еще проявляется наша забота?
Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Для нас нет пустых жалоб и мелочей
обращаем внимание на все, что вы говорите - любые детали важны для наилучшего результата
03
Рады угостить вас энтеральным питанием в стационаре
нутритивная поддержка улучшает результаты лечения
04
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
05
Предлагаем грелочки для рук
для профилактики полинейропатии во время химиотерапии
06
Результаты и прогноз
Эффективность химиотерапии зависит от стадии заболевания, гистологического и иммуногистохимического типа опухоли, сочетания с другими методами лечения (операция, лучевая терапия). Проведение ХТ на ранней стадии положительно влияет на прогноз, увеличивая пятилетнюю выживаемость на 14%. В случае неоперабельного рака с метастазами ХТ улучшает качество жизни, уменьшая выраженность симптомов, а также увеличивает продолжительность жизни.
Наилучший результат можно получить при сочетании химиотерапии с радикальной операцией, для чего требуется своевременная диагностика болезни.
Наилучший результат можно получить при сочетании химиотерапии с радикальной операцией, для чего требуется своевременная диагностика болезни.
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Запись на прием
Если вам или вашим близким рекомендована химиотерапия при раке желудка, не откладывайте лечение. В онкологической клинике De Vita вы получите современное лечение, соответствующее международным стандартам. У нас в наличии все необходимые химиопрепараты, а курс терапии подбирается индивидуально с учётом состояния пациента и молекулярных особенностей опухоли.
С вами будут работать врачи экспертного класса с большим клиническим опытом, которые знают, как не только бороться с болезнью, но и сохранить высокое качество вашей жизни во время и после завершения лечения. Запишитесь на консультацию химиотерапевта прямо сейчас - мы рядом, чтобы найти и реализовать для вас наилучший путь к выздоровлению.
С вами будут работать врачи экспертного класса с большим клиническим опытом, которые знают, как не только бороться с болезнью, но и сохранить высокое качество вашей жизни во время и после завершения лечения. Запишитесь на консультацию химиотерапевта прямо сейчас - мы рядом, чтобы найти и реализовать для вас наилучший путь к выздоровлению.
Цены
- Прием (осмотр, консультация) онколога-химиотерапевта на дому
в зависимости от коэффициента удаленности (район проживания)
от 6 500 - Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов с помощью Инфузомата через светозащищенную систему (без учета стоимости препаратов)
независимости от длительности введения
6 900 - 5 900
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 100 - 28 600
- Проведение симптоматической терапии
Включены все препараты, осмотр врача, введение лекарств и пребывание
от 20 000 до 25 000 - Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
включая 3-разовое питание, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Расчет за сутки производится на 10:00 следующего дня
10 100 - Медицинский онкологический консилиум
с целью определения индивидуальной тактики лечения
5 500
Отзывы наших пациентов
Дегтярева Наталья Ивановна
14 мая 2025
Большое спасибо всему персоналу клиники De Vita за помощь и поддержку. Административный персонал, врачи, медсестры - все выше всяких похвал! Особая благодарность замечательной Ольге Рудольфовне и Радиму, который ставил капельницы. Высокий профессиона...
Виктория
9 мая 2025
Отзыв о враче Кругловой М.С. и клинике De Vita: В онкологический центр “De Vita” я обратилась по совету знакомых. В центре очень комфортно и чисто. Доброжелательные сотрудники на ресепшне. Так же хочу отметить профессионализм медсестер. Друзья рекоме...
Марина Юрьевна Фирсова
21 апреля 2025
11.04.2025г мой муж попал на прием в клинику Devita после курса химиотерапии для восстановления и детокса. Нас приняла врач химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна, которая провела тщательный осмотр, назначила процедуры была максимально приветлива, т...
Оксана
29 марта 2025
Благодарю Сергея Александровича Тверезовского за лечение, обращаюсь уже не в первый раз. Работа выполнена, как всегда, блестяще. И особо хочется отметить доброжелательное отношение и умение создать благоприятную эмоциональную обстановку во время приë...
Людмила
27 января 2025
Хочу выразить Климушкину Алексею Викторовичу свою искреннюю признательность и огромную благодарность! Сказать Спасибо ему за доброжелательное отношение, тактичность, высочайший уровень медицинских знаний! Восхищена его отношением к пациентам, желание...
Ирина Чернышова, Великий Новгород
9 декабря 2024
Вот он и настал - день последней химии. Что хочу сказать? Было непросто. Тяжело. Принять. Смириться. Не упасть духом. И продолжать, продолжать, продолжать. И вот этот год позади... Хочу выразить огромную благодарность всем, кто был рядом весь этот го...
Супруги Вячеслав и Надежда Быстровы
3 сентября 2024
Так фатально случилось, что мы почти одновременно проходим курс химиотерапии в Де Вита. Здесь мы сразу ощутили, помимо комфортных условий, атмосферу доброжелательности, искреннее желание сотрудников клиники помочь попавшим в беду людям, как-то ободри...
Анонимно
7 августа 2024
Благодарю доктора Климушкина А.В. Провел подробный прием, осмотрел все волнующие образования, объяснил их причины появления, а также способы их удаления. Рассказал объективные факты тревожному человеку, успокоив. Все прошло отлично. Благодарю!...
Кириченко Татьяна, г. Псков
22 февраля 2024
Я начинала проходить лечение по ОМС в другом мед.учреждении. У меня был неудачный опыт. После первой химии было настолько плохо, что я уже попрощалась с жизнью и решила, что не вынесу еще 7 таких процедур, но инстинкт самосохранения победил. С утра д...
Источники:
1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старадинова, И.А. Сачкова и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований желудка // Ассоциация онкологов России, Минздрав РФ: М., 2022. — 63 с.
2. Бесова Н.С., Калинин А.Е., Неред С.Н., Трякин А.А. и др. Рак желудка. Клинические рекомендации. // Современная онкология. 2021;23(4):541–571.
3. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NCT, Lordick F.
Gastric cancer. // Lancet. 2020 Oct 3;396(10251):635-648.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. Version 2.2024.
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastro-esophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomized, phase 2/3 trial. // Lancet. 2019 May 11;393(10184): 1948-1957.
6. Клинические рекомендации - Рак желудка
1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старадинова, И.А. Сачкова и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований желудка // Ассоциация онкологов России, Минздрав РФ: М., 2022. — 63 с.
2. Бесова Н.С., Калинин А.Е., Неред С.Н., Трякин А.А. и др. Рак желудка. Клинические рекомендации. // Современная онкология. 2021;23(4):541–571.
3. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NCT, Lordick F.
Gastric cancer. // Lancet. 2020 Oct 3;396(10251):635-648.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. Version 2.2024.
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastro-esophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomized, phase 2/3 trial. // Lancet. 2019 May 11;393(10184): 1948-1957.
6. Клинические рекомендации - Рак желудка
Узнать больше
Дата обновления: 28.01.2026
Статья проверена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна
Опыт: 25 лет
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности