Лечение рака желудка в Санкт-Петербурге
В нашей онкологической клинике в Санкт-Петербурге мы назначаем и проводим химиотерапию рака желудка (перед операцией, после операции и в качестве самостоятельного метода противоопухолевого лечения при неоперабельном раке желудка), таргетную терапию, иммунотерапию, а также осуществляем симптоматическое лечение и нутритивную поддержку.
Запись на консультацию онколога - ежедневно с 9.00 до 21.00 по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия при раке желудка после операции назначается при распространенной стадии с поражением региональных лимфоузлов и агрессивном гистологическом типе опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома). Первый курс химиотерапии после операции начинается через 4-6 недель после хирургического вмешательства, общее количество курсов зависит от выбранного протокола.
При раке желудка 4 стадии химиотерапия - главный метод противоопухолевого лечения.
Выбор схемы химиотерапии при раке желудка
При злокачественных опухолях желудка в международных протоколах используется более десяти химиопрепаратов.Активно в химиотерапии при раке желудка применяются фторпиримидины (капецитабин или фторурацил), лейковорин, препараты платины (цисплатин, оксалиплатин), антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), иринотекан, таксаны (доцетаксел, паклитаксел).
Капецитабин (Кселода) не обладает цитостатической активностью, но в тканях опухоли при взаимодействии с опухолевым антигенным фактором (тимидинфосфорилазой) превращается в активный 5-Фторурацил.
Таким образом, капецитабин оказывает избирательное цитостатическое действие только на ткани опухоли, в том время, как влияние на здоровые ткани минимальное. Последовательное превращение капецитабина позволяет создать высокие локальные терапевтические концентрации 5-фторурацил, что приводит к повышенной эффективности от терапии.
Эффективность химиотерапии при раке желудка зависит от соблюдения протокола, правильного интервала между курсами и корректного расчета дозировок цитостатиков. Кроме этого важно учитывать уникальные потребности каждого пациента, облегчая тягостные симптомы заболевания и помогая перенести лечение комфортно.
При неоперабельном раке желудка с метастазами или местно-распространённом раке желудка применяется паллиативная химиотерапия, целью которой является улучшение качества жизни пациентов и увеличение продолжительности жизни.
Таргетная терапия рака желудка
- Трастузумаб (Герцептин);
- Рамуцирумаб (Цирамза);
- Фам-трастузумаб дерукстекан (Энхерту).
Таргетная терапия рака желудка проводится в комбинации с химиотерапией при наличии у опухоли определенных молекулярно-генетических особенностей.
При наличии у опухоли желудка HER2-позитивного статуса (в 22% случаев) назначается таргетная терапия препаратом Трастузумаб (торговое название Герцептин).
Герцептин блокирует Her2neu рецепторы, которые реагируют на воздействие факторов роста опухолевой клетки и не дают ему действовать на них. В комбинации с химиотерапией Герцептин достоверно увеличивает выживаемость пациентов с распространенным (метастатическим) раком желудка.
Рамуцирумаб
Другой таргетный препарат Рамуцирумаб (торговое название Цирамза) -
включен в клинические рекомендации для второй линии терапии рака желудка у пациентов с местнораспространенной или метастатической аденокарциномой.
Цирамза - человеческое моноклональное антитело, его действие направлено на подавление активации VEGFR2 и ангиогенеза в целом.
Таргетный препарат Цирамза применяется в комбинации с паклитакселом у ранее предлеченных пациентов с прогрессированием заболевания на фоне или после применения химиотерапии на основе препаратов платины и фторпиримидина, или в монорежиме.
Трастузумаб дерукстекан
Трастузумаб дерукстекан (Энхерту) - это новейший таргетный препарат, который в международных клинических исследованиях улучшил показатели ремиссии опухоли и общей выживаемости при рака желудка и получил статус "прорывной терапии" от FDA и был одобрен в ускоренном режиме.

Энхерту применяется в терапии HER2-позитивного рака желудка при прогрессировании на предыдущих линиях химиотерапии, включающих Герцептин. С одобрением фам-трастузумаба дерукстекана мы надеемся увидеть более длительные ремиссии у пациентов с распространенным раком желудка. Данные показывают, что больные, которые отвечают на терапию препаратом Энхерту, часто демонстрируют продолжительный ответ.

Таргетная терапия рака желудка: опыт применения
За день до обращения к нам пациент был проконсультирован израильской клиникой онлайн, где ему рекомендовали комбинированную химиотаргетную терапию в нестандартном режиме: Xelox+Бевацизумаб.
Мы согласились с мнением израильских коллег и незамедлительно приступили к терапии. На старте лечения у пациента были:
- Повышенные онкомаркеры - 13.09: РЭА - 115 нг/мл, СА 19-9 - 13172 u/ml.
- Выраженный болевой синдром (принимал опиоидные анальгетики), сильная слабость.
Уже после 1-го курса пациент полностью отказался от обезболивания, а онкомаркеры снизились в разы: РЭА - в 4, а СА 19-9 - в 7,5 раз, и далее продолжали опускаться после каждого цикла лечения.
С каждым курсом химиотерапии состояние пациента улучшалось, за 3 месяца он набрал 8 кг. С осложнениями мы тоже столкнулись, но справились с ними, редуцировав дозу капецитабина.
Особенно нас порадовали результаты ПЭТ-КТ после 4 курса, на котором:
- Зафиксировано полное отсутствие очагов в л/у средостения и предстательной железе;
- Мтс в печени и забрюшинных л/у брюшной полости уменьшились не только в количестве, но и до минимально измеряемых размеров, что описано как лечебный патоморфоз;
- Онкомаркеры дошли до нормы: РЭА - 2,8 нг/мл, СА 19-9 - 61 u/ml.
В настоящий момент пациент продолжает терапию (закончен 5-й курс), на следующем контрольном ПЭТ-КТ после 8 курсов в феврале 2023 года мы ожидаем полный ответ опухоли (исчезновение всех очагов).
01.12.2022
читать полностью
Рассмотрим один из клинических случаев нашей практики. В июне 2016 года в наш центр обратилась пациентка А. с жалобами на боли в животе, вздутие, периодически рвоту после приема пищи, отрыжку, отсутствие аппетита, похудание. Диагноз рак желудка IV стадии был у нее выявлен месяцем ранее, в начале мая. На момент постановки диагноза уже отмечались признаки накопления жидкости в брюшной полости (асцит), по поводу чего была выполнена паллиативная процедура – лапароцентез с последующей эвакуацией опухолевого экссудата из брюшной полости.
Учитывая функциональный статус пациентки, гистологический вариант опухоли, значительную распространенность онкологического процесса, консилиум врачей нашей клиники подобрал ей программу химиотерапии согласно международным стандартам и рекомендовал сдать блоки на молекулярно-генетическое исследование для возможного присоединения таргетной терапии к лечению. После 2 курсов химиотерапии уже были достигнуты положительные результаты: пациентка отметила значительное улучшение общего состояния – у нее появился аппетит, стабилизировался вес, перестала беспокоить рвота.
По результатам молекулярно-генетического теста, выполненного в лаборатории федерального онкологического центра, была обнаружена амплификация гена HER2/neu, поэтому с 3-го курса в схему лечения был включен таргетный препарат. Спустя 1,5 месяца терапии лечащий онколог-химиотерапевт нашего центра направил пациентку на выполнение контрольных исследований, которые показали стабилизацию процесса.
Пациентка находилась под наблюдением не только лечащего химиотерапевта, с ней работали еще гастроэнтеролог и кардиолог нашего центра. Гастроэнтеролог-нутрициолог отрегулировала пациентке режим питания, который помог ей справиться с дискомфортом в животе, а также восстановить вес. Учитывая кардиотоксичность таргетного препарата, кардиолог назначила необходимые препараты для того, чтобы предупредить возникновение осложнений сердечно-сосудистой системы.
Химиотерапия проводилась под прикрытием сопроводительной терапии - гепатопротективной, кардиотропной поддержки и противорвотных средств. Благодаря индивидуально подобранной поддерживающей терапии и мультидисциплинарному подходу проявления побочных эффектов во время химиотерапии у данной пациентки были минимальными (1-2 степень).
В настоящий момент (октябрь 2016 года) пациентка проходит 6-й курс лечения, после которого мы направим ее на контрольные исследования и оставим под наблюдением нашего химиотерапевта.
01.10.2016
читать полностью
Иммунотерапия рака желудка
У пациентов с распространенным или рецидивирующим раком желудка или пищеводно-желудочного перехода есть новая лечебная опция - это иммунотерапия.
При наличии микросателлитной нестабильности MSI-H комбинация химиотерапии с иммунотерапией ниволумабом в первой линии увеличивает медиану общей выживаемости с 12 до 38 месяцев по сравнению только с химиотерапией.
При наличии экспрессии PD-L1 или MSI-H во второй и последующих линиях терапии показана иммунотерапия пембролизумабом (Китруда).
Врачи
Запись на прием
Цены
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар4 200
- Прием (осмотр, консультация) терапевта, врача паллиативной помощи на дому
в зависимости от коэффициента удаленности (район проживания)
от 5 200 - 5 900
- Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов через инфузомат Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700 - 5 900
- Непрерывное внутривенное введение питательных смесей (без учета стоимости препаратов)
парентеральное питание, нутритивная поддержка
4 300 - Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 100 - Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
включая 3-разовое питание, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Расчет за сутки производится на 10:00 следующего дня
10 100
Отзывы наших пациентов
Узнать больше