Химиотерапия при раке мочевого пузыря
О протоколах и препаратах, особенностях проведения, побочных эффектах и методах их профилактики рассказывает онколог-химиотерапевт высшей категории Ирина Александровна Тверезовская.
Рак мочевого пузыря (РМП) — это злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке органа. Важный фактор риска болезни — курение, так как с мочой выделяется много канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме (ароматические амины и углеводороды). Во всей структуре онкопатологии РМП занимает 7-е место у мужчин и 17-е место у женщин. Средний возраст пациентов составляет 66-69 лет.
Химиотерапия — неотъемлемый метод лечения рака мочевого пузыря, который применяется при всех стадиях и формах заболевания. В случае операбельного РМП химиопрепараты назначают после радикальной операции для уничтожения раковых клеток, оставшихся в тканях, с целью снижения риска рецидива. При наличии метастазов, невозможности удалить первичную опухоль из-за ее прорастания в соседние органы химиотерапия выступает основным методом лечения. В этом случае она позволяет уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни пациента и продлить ее срок.
Виды химиотерапии при раке мочевого пузыря
Тактика проведения химиотерапии зависит от стадии рака мочевого пузыря и возможности проведения радикальной операции, но одинакова для мужчин и женщин. Виды ХТ:- Неоадъювантная - рекомендована перед операцией, увеличивает пятилетнюю выживаемость на 8%. Показана при отсутствии метастазов или поражении только лимфатических узлов с сохранной функцией почек.
- Адъювантная химиотерапия после трансуретральной резекции пузыря (ТУР). Необходимость в назначении химиопрепаратов даже на ранней стадии объясняется тем, что операция позволяет удалить лишь первичный очаг, но не микроскопические отсевы, которые могут распространяться по пузырной стенке. В дальнейшем они могут прогрессировать, приводя к рецидиву заболевания, поэтому всем пациентам рекомендовано проведение ХТ. Препарат вводят в полость мочевого пузыря не позднее 6 часов после операции. Однократная инстилляция рекомендована пациентам с низким риском рецидива. Если же у человека есть высокая вероятность прогрессирования РМП, адъювантную химиотерапию нужно продолжать.
- Системная ХТ при неоперабельном раке, наличии метастазов. Обычно ее сочетают с другими методами лечения: паллиативными операциями, иммунотерапией, лучевой терапией. Пациенты получают препараты в таблетках, внутримышечных или внутривенных инъекциях. Продолжительность лечения зависит от стадии болезни, общего состояния организма, переносимости лекарств.
Препараты и схемы химиотерапии, эффективные при РМП
В химиотерапии сегодня онкологи используют такие препараты как гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, цисплатин, карбоплатин.
Внутрипузырные схемы ХТ показаны пациентам, у которых первичная опухоль была удалена методом ТУР. Для группы низкого риска рецидивирования болезни рекомендована однократная инстилляция гемцитабина, митомицина или доксорубицина.
Группе промежуточного и высокого риска (прорастание всей стенки пузыря, низкая дифференцировка раковых клеток, размер первичного очага более 3 см) рекомендована продолжительная системная ХТ, так же как и при распространенном и метастатическом раке, после проведения радикальной цистэктомии или в качестве самостоятельного метода лечения:
- Цисплатин. Это основное лекарство для ХТ, комбинируют с другими средствами. Нарушает процесс образования опухолевой ДНК, что приводит к гибели раковых клеток.
- Карбоплатин. Механизм действия аналогичен цисплатину, но препарат уступает по эффективности, поэтому его применяют при непереносимости последнего или наличии противопоказаний к его использованию.
- Гемцитабин. Часто комбинируется с цисплатином, также применяется при противопоказаниях к цисплатину. Блокирует фазу синтеза ДНК, что мешает воспроизводству опухолевых клеток.
- Доксорубицин. Противоопухолевый антибиотик, который блокирует синтез ДНК и РНК. Не обладает избирательностью в отношении здоровых и опухолевых клеток, из-за чего вызывает большое количество побочных эффектов.
- В конце 2013 года был зарегистрирован препарат Винфлунин (Жавлор), который показал более высокую эффективность, чем использующиеся схемы химиотерапии.
Внутрипузырные схемы ХТ показаны пациентам, у которых первичная опухоль была удалена методом ТУР. Для группы низкого риска рецидивирования болезни рекомендована однократная инстилляция гемцитабина, митомицина или доксорубицина.
Группе промежуточного и высокого риска (прорастание всей стенки пузыря, низкая дифференцировка раковых клеток, размер первичного очага более 3 см) рекомендована продолжительная системная ХТ, так же как и при распространенном и метастатическом раке, после проведения радикальной цистэктомии или в качестве самостоятельного метода лечения:
- GC, стандартная схема для метастатического рака — гемцитабин (1, 8, 15 дни) + цисплатин (1-2 день), повтор каждые 4 недели;
- MVAC, классическая схема с высокой эффективностью и токсичностью — винбластин (2, 15, 22 дни) + доксорубицин (2 день) + метотрексат (1, 15, 22 дни) + цисплатин (2 день), повтор каждые 4 недели;
- DD-MVAC, схема с уменьшенными дозами для снижения токсичности — винбластин (2 день) + доксорубицин (2 день) + метотрексат (1 день) + цисплатин (2 день), повтор каждые 2 недели;
- MCV — винбластин (1, 8 дни) + метотрексат (1, 8 дни) + цисплатин (2 день) + кальция фолинат (2, 9 дни), повтор каждые 4 недели;
- гемцитабин (1, 8 дни) + цисплатин (1-2 дни), повтор каждые 3 недели;
- гемцитабин (1, 8 дни) + карбоплатин (1 день), повтор каждые 3 недели.
Врачи:
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Особенности проведения химиотерапии
Перед началом ХТ врач назначает обследование, которое помогает выявить противопоказания и подобрать оптимальную схему с достаточной эффективностью и переносимостью. Пациенту нужно сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму. Непосредственно перед внутрипузырной инстилляцией лекарств врач рекомендует ограничить употребление жидкости, исключить прием мочегонных средств.
Для внутрипузырной инстилляции после ТУР препарат вводят через уретральный катетер в полость пузыря. Пациент при этом лежит, а для равномерного распределения лекарства по слизистой оболочке необходимо каждые 15 минут менять положение тела. Экспозиция (время нахождения препарата внутри органа) составляет 60 минут, затем полость органа промывают физиологическим раствором. Доказано, что экспозиция 30 минут не приводит к ухудшению показателей безрецидивной выживаемости, поэтому по необходимости время выдержки препарата можно уменьшить.
Системную терапию проводят курсами, которые повторяют каждые 2-4 недели в зависимости от используемой схемы. Общая продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, состояния организма, предполагаемого прогноза. На протяжении всей терапии врач регулярно назначает обследование для контроля эффективности, выявления побочных реакций с целью их своевременной коррекции. Для улучшения переносимости ХТ проводится поддерживающее лечение, которое включает детоксикацию организма, медикаментозную защиту органов и систем.
Для внутрипузырной инстилляции после ТУР препарат вводят через уретральный катетер в полость пузыря. Пациент при этом лежит, а для равномерного распределения лекарства по слизистой оболочке необходимо каждые 15 минут менять положение тела. Экспозиция (время нахождения препарата внутри органа) составляет 60 минут, затем полость органа промывают физиологическим раствором. Доказано, что экспозиция 30 минут не приводит к ухудшению показателей безрецидивной выживаемости, поэтому по необходимости время выдержки препарата можно уменьшить.
Системную терапию проводят курсами, которые повторяют каждые 2-4 недели в зависимости от используемой схемы. Общая продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, состояния организма, предполагаемого прогноза. На протяжении всей терапии врач регулярно назначает обследование для контроля эффективности, выявления побочных реакций с целью их своевременной коррекции. Для улучшения переносимости ХТ проводится поддерживающее лечение, которое включает детоксикацию организма, медикаментозную защиту органов и систем.
Побочные эффекты и методы их профилактики
Местные побочные эффекты возникают при внутрипузырных инстилляциях лекарств: раздражение слизистой оболочки органа в виде жжения, учащенное мочеиспускание, сыпь в области промежности, дискомфорт при введении лекарства. В ряде случаев слизистая оболочка может кровоточить, что проявляется гематурией. Длительное проведение ХТ повышает риск развития лекарственного или инфекционного цистита.
Системные побочные эффекты развиваются при внутривенном или пероральном введении химиопрепаратов:
Системные побочные эффекты развиваются при внутривенном или пероральном введении химиопрепаратов:
- общая слабость;
- тошнота, рвота;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- выпадение волос;
- язвочки на коже или слизистых оболочках;
- ослабление иммунитета;
- нарушение работы печени, почек;
- анемия, тромбоцитопения.
Как мы проводим химиотерапию
Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
03
Предлагаем грелочки для рук
для профилактики полинейропатии во время химиотерапии
04
Результаты и прогноз лечения
Химиотерапию при злокачественных опухолях мочевого пузыря проводят в комбинации с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, иммунотерапией и таргетной терапией. Такой подход позволяет снизить риск рецидивирования на 13%, увеличить общую пятилетнюю выживаемость до 8%. Своевременное начало ХТ и подбор оптимальной схемы позволяют получить результат в более ранние сроки, улучшить переносимость лечения, добиться более благоприятного прогноза с минимальными сроками приема химиопрепаратов.
В клинике De Vita химиотерапия проводится по четкому алгоритму и включает:
В клинике De Vita химиотерапия проводится по четкому алгоритму и включает:
- комплексную оценку общего состояния организма и выявления противопоказаний перед началом лечения;
- персонализированный подбор схемы с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий;
- введение химиопрепаратов в условиях дневного или круглосуточного стационара под наблюдением лечащего врача, с применением современного оборудования;
- контроль побочных эффектов и своевременная их коррекция;
- связь с лечащим врачом на всем протяжении терапии.
Запись на прием
В онкологической клинике De Vita врачи назначают и проводят химиотерапию при раке мочевого пузыря по самым современным международным стандартам. Наши специалисты обладают экспертным уровнем подготовки и тщательно подбирают тактику лечения с учётом всех индивидуальных особенностей пациента, при наличии показания дополняя терапию иммуно- и таргетными препаратами.
Мы используем только проверенные, качественные препараты и поддерживающие схемы, позволяющие сохранить не только высокий уровень жизни даже на фоне лекарственной терапии, но и приверженность к лечению. Внимание к деталям и искреннее участие — то, что отличает нашу команду. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить оптимальный план лечения и получить необходимую помощь.
Мы используем только проверенные, качественные препараты и поддерживающие схемы, позволяющие сохранить не только высокий уровень жизни даже на фоне лекарственной терапии, но и приверженность к лечению. Внимание к деталям и искреннее участие — то, что отличает нашу команду. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить оптимальный план лечения и получить необходимую помощь.
Цены на услуги
- Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта5 900
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Подкожное введение противоопухолевых средств1 600
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
- Проведение химиотерапии по протоколам зарубежных клиник28 600
Онлайн-консультации
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Отзывы наших пациентов
Марина Юрьевна Фирсова
21 апреля 2025
11.04.2025г мой муж попал на прием в клинику Devita после курса химиотерапии для восстановления и детокса. Нас приняла врач химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна, которая провела тщательный осмотр, назначила процедуры была максимально приветлива, т...
Андрей
15 февраля 2025
Хочу выразить благодарность персоналу клиники, очень высокий уровень обслуживания, великолепное сочетание "цена - качество". Особую благодарность хочу выразить Тверезовскому Сергею Александровичу, врач "от бога", хотя сам не связа...
Ковальчук В.И.
22 января 2025
Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники. Врачу Кругловой Марине Сергеевне хочу сказать: "Огромное спасибо за четкое объяснение ситуации, которая со мной произошла, поддерживала меня на каждом этапе лечения. За ее профессионализм и че...
Супруги Вячеслав и Надежда Быстровы
3 сентября 2024
Так фатально случилось, что мы почти одновременно проходим курс химиотерапии в Де Вита. Здесь мы сразу ощутили, помимо комфортных условий, атмосферу доброжелательности, искреннее желание сотрудников клиники помочь попавшим в беду людям, как-то ободри...
Наталья
26 августа 2024
Обратившись в эту клинику, с первого звонка я почувствовала насколько внимательно весь персонал отнёсся к моей проблеме, начиная с девушек администраторов, и заканчивая лечащим врачом.Здесь меня внимательно выслушали, дали четкие рекомендации и ответ...
Лилия
7 ноября 2023
Обратились в клинику по поводу лечения близкого родственника и появилась надежда . Марина Сергеевна - лучик солнца , профессионал , которому с первой минуты общения хочется верить и доверять . Приятная в общении, улыбчивая , чуткая, знающая, да и пр...
Владимир
3 июня 2023
На первом этапе проходил лечение в госклинике,после проведённой там ТУР опухоль увеличилась в размерах в два раза.В эпикризе была рекомендация на удаление органа.По рекомендации близких знакомых обратился в клинику De Vita.Лечение проходил в период ...
Источники:
1. Моисеенко В. М., Артемьева Е.В., Волков Н. М. Современная лекарственная терапия злокачественных опухолей и оценка ее эффективности. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 11-85.
2. Румянцев А.А., Булычкин П.В., Волкова М.И. и соавт. Рак мочевого пузыря. // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024. С.221–241.
3. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака мочевого пузыря, 2023.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Bladder Cancer Guidelines, версия 2.2025.
5. Yin M., Joshi M., Meijer R.P. и др. Neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and two-step meta-analysis //
Журнал: The Oncologist, 2016. С.708–715.
1. Моисеенко В. М., Артемьева Е.В., Волков Н. М. Современная лекарственная терапия злокачественных опухолей и оценка ее эффективности. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 11-85.
2. Румянцев А.А., Булычкин П.В., Волкова М.И. и соавт. Рак мочевого пузыря. // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024. С.221–241.
3. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака мочевого пузыря, 2023.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Bladder Cancer Guidelines, версия 2.2025.
5. Yin M., Joshi M., Meijer R.P. и др. Neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and two-step meta-analysis //
Журнал: The Oncologist, 2016. С.708–715.
Статья составлена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна
Подробнее
Узнать больше