Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия предстательной железы. Это — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин.
Парадокс данной болезни заключается в том, что лишь у небольшого числа пациентов с выявленным раком предстательной железы смертельный исход связан непосредственно с данным заболеванием.
Самая высокая заболеваемость раком предстательной железы наблюдается в США (особенно среди афроамериканцев – на 30% выше, чем у представителей белой расы), самая низкая – в Китае, Индии и Японии. В России заболеваемость раком простаты составляет 34 на 100 000 человек, смертность от этого заболевания занимает в нашей стране 4-ое место после рака лёгкого, рака желудка, колоректального рака.
Патогенез заболевания
В основе патогенеза онкологического заболевания лежит атипичное деление клеток, которое приводит к образованию опухоли. Причины запуска этого процесса не установлены, однако ученые смогли определить механизмы возникновения рака.
Генетические мутации, которые могут быть как спонтанными, так и наследственно обусловленными, приводят к изменению жизнедеятельности клеток простаты. Они перестают выполнять свои прямые функции и начинают быстро делиться. В процессе такого бесконтрольного деления образуется клеточная популяция с измененной структурой и патологической агрессивностью. Мутировавшие клетки образуют опухоль, которая увеличивается в размере и повреждает окружающие здоровые ткани.
Одновременно с этим в атипичных клетках замедляется, а иногда и полностью останавливается функция апоптоза — это программа самопроизвольной гибели клетки с нарушенной структурой. Таким образом, колония атипичных клеток быстро растет и уклоняется от атак иммунной системы.
Генетические мутации также отвечают за канцероангиогенез — это процесс образования кровеносных сосудов вокруг опухоли, которые приносят к ней питательные вещества и обеспечивают дальнейший ее рост.
Факторы риска рака предстательной железы
Возраст (чаще заболевают мужчины старше 50 лет).
Особенности питания – высококалорийная диета с большим содержанием животных жиров (в сочетании с малоподвижным образом жизни). Некоторые продукты, наоборот, оказывают благоприятное влияние на предстательную железу за счёт содержащихся в них антиоксидантов (например: чай, томаты и другие овощи, фрукты, соя).
Наследственность (риск возникновения рака предстательной железы значительно возрастает при наличии этого заболевания у кровных родственников, при этом рак предстательной железы у мужчин с отягощённой наследственностью может развиваться в более молодом возрасте).
Этническая принадлежность.
Миграция в страны с высокой заболеваемостью раком предстательной железы.
Узнайте больше
о современных возможностях лечения рака предстательной железы
Осложнения связаны с общетоксическим действием злокачественной опухоли на организм, а также со сдавлением и разрушением окружающих простату органов и тканей. В первую очередь сдавлению подвергаются близко расположенные прямая кишка, мочевой пузырь и семенные пузырьки. Это приводит к появлению следующих симптомов:
нарушение эрекции; жжение и боль во время семяизвержения.
Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
На стадии распространения метастазов по организму развивается паранеопластический синдром, который включает признаки нарушения функции пострадавших органов. У пациента возникают боли в костях, отеки нижних конечностей, потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
Лечение онкологического заболевания будет успешным только в случае совместных усилий лечащего врача и пациента. Поэтому мы всегда уделяем много времени для создания доверительных отношений с пациентом, чтобы объединиться в борьбе против болезни.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Диагностика рака предстательной железы
1. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген )
Необходимо учитывать, что диагноз не может быть подтверждён или опровергнут только на основании исследования этого онкомаркера: у части больных с раком предстательной железы уровень общего ПСА может находиться в пределах нормы (ложно-отрицательный результат), и напротив, часто к повышению этого показателя приводят воспалительные заболевания предстательной железы, её доброкачественная гиперплазия, острая задержка мочи, выполнение урологических манипуляций (в том числе пальпация предстательной железы), давая ложно-положительный результат. Для повышения специфичности используют:
Исследование фракций ПСА и отношения уровня свободного к уровню общего ПСА,
Вычисление плотности ПСА,
Оценку скорости прироста ПСА.
2. Пальпация предстательной железы через прямую кишку (не информативна при 1 стадии заболевания);
Ацинарная аденокарцинома — представляет собой скопление атипичных клеток в виде виноградной грозди;
Криброзный рак — опухоль по строению напоминает решето.
Морфологическая классификация
Морфологическая классификация включает виды опухоли простаты по строению ее клеток: аденокарцинома, плоскоклеточный и переходноклеточный рак.
Аденокарциному подразделяют еще на несколько видов:
Мелкоацинарная;
Крупноацинарная;
Криброзная;
Папиллярная;
Солидно-трабекулярная;
Эндометриоидная;
Железисто-кистозная;
Слизеобразующая.
Шкала Глисона
Шкалу Глисона в онкологии используют для определения степени дифференцировки рака предстательной железы.
Для этого с помощью биопсии берут два образца опухоли из разных участков, под микроскопом оценивают степень их дифференцировки, то есть соответствия здоровым клеткам. Оценку выставляют в баллах по шкале от 1 до 5, затем оба значения суммируют.
Полученный результат отражает степень злокачественности всей опухоли:
2-6 баллов — клетки высоко дифференцированы (то есть практически неотличимы от здоровых), опухоль медленно растет и хорошо поддается лечению;
7 баллов — клетки средней дифференцировки, опухоль умеренно агрессивная;
8-10 баллов — клетки низко дифференцированы или недифференцированы, опухоль агрессивная, рано метастазирует.
Классификация ISUP
На основании шкалы Глисона выработана классификация, включающая пять прогностических групп с целью обеспечить более точную стратификацию опухолей предстательной железы:
TNM-классификация
Международная TNM-классификация учитывает степень распространения опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Критерий Т отражает первичный очаг:
Т1 — клинически не определяемая (не пальпируемая и не визуализируемая) опухоль;
Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе;
Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы;
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков.
Критерий N отражает метастазирование в лимфатические узлы:
N0 — метастазов нет;
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Критерий М отражает метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, кости):
М0 — метастазов нет;
М1 — метастазы есть.
В большинстве случаев рак предстательной железы представляет собой аденокарциному, менее чем в 1% случаев встречаются другие варианты (плоскоклеточный, переходноклеточный, мелкоклеточный рак).
Стадии рака предстательной железы
Стадия рака предстательной железы зависит от нескольких факторов, включая распространенность процесса и степень вовлечения лимфатических узлов.
При определении прогностической группы в настоящее время помимо анатомической стадии учитывается уровень ПСА, степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона (определяется при гистологическом исследовании).
1 стадия: опухоль бессимптомна, не определяется при пальпации и не видна при обследовании (выявляется только при гистологическом исследовании предстательной железы); регионарные лимфоузлы не поражены.
2 стадия: опухоль локализуется в пределах предстательной железы; регионарные лимфоузлы не поражены.
3 стадия: опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы; регионарные лимфоузлы не поражены.
4 стадия: опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или выявляются отдалённые метастазы, или поражены регионарные лимфоузлы.
Ответы на вопросы о раке предстательной железы
Какие первые признаки рака простаты часто принимают за аденому или простатит?
До появления выраженных клинических проявлений специфических признаков нет. Это могут быть дискомфорт в области малого таза, учащённое мочеиспускание (чаще ночью), стреляющие, кратковременные боли в промежности, нарушение эректильной функции.
Специфических симптомов не существует, поэтому ранние стадии чаще всего являются случайной находкой.
Бывают ли симптомы рака предстательной железы на ранних стадиях, или он бессимптомный?
Ранние стадии заболевания, как правило, протекают бессимптомно. Мужчины, которые самостоятельно следят за уровнем ПСА, знают, что это достаточно специфичный онкомаркер.
При малой физической активности и других факторах риска мужчина может самостоятельно отслеживать показатели ПСА и выявить рак предстательной железы на ранней стадии. Когда же появляются клинические симптомы — боли, требующие регулярного приёма анальгетиков, снижение массы тела — это, как правило, уже распространенный процесс. Поэтому специфических признаков нет, необходимо контролировать уровень ПСА.
Какие обследования обязательны для точной диагностики?
Как правило, выполняются:
- анализ крови на ПСА (онкомаркер),
- анализ на тестостерон,
- МРТ малого таза,
- трансректальное УЗИ,
- биопсия предстательной железы с гистологическим исследованием биоптата.
Можно ли сохранить потенцию после лечения? Возможны ли нервосберегающие операции?
Вопрос потенции —не только анатомический, но и психоэмоциональный.
Многое зависит от мастерства хирурга, распространённости опухолевого процесса и условий операции.
Иногда для сохранения жизни пациента хирургу необходимо пожертвовать сохранностью нервов и расширить объём операции, что может привести к нарушению функции мочеполовой системы.
Нервосберегающие операции существуют, но не все побочные эффекты связаны именно с иссечением нервов. Возможны также спаечные процессы, нарушения мочеиспускания, ухудшение кровоснабжения половых органов, что влияет на потенцию.
Большую роль играет и психоэмоциональное состояние мужчины, знающего о своём диагнозе и перенесённом лечении, поэтому это - комплексный вопрос.
Прогноз срока жизни при IV стадии рака простаты
Сегодня, при наличии различных линий лекарственной терапии, включая иммунотерапию, говорить о прогнозах сложно. Однозначно следует сказать, что прогнозы становятся более длительными, безрецидивная выживаемость увеличивается за счёт появления новых препаратов и методов лечения.
Всё зависит от степени агрессивности опухолевых клеток: при IV стадии опухоль может быть как медленно, так и быстро делящейся. Агрессивные опухоли зачастую хорошо реагируют на лекарственную терапию. Поэтому прогноз всегда рассматривается индивидуально, в комплексе с другими факторами.
Как подготовиться к консультации онколога-уролога?
Возьмите с собой все медицинские документы: выписки уролога, результаты анализов (в том числе ПСА), УЗИ или ТРУЗИ, МРТ/КТ и заключения биопсий, если они проводились. Полезно заранее кратко записать историю заболевания и подготовить вопросы врачу. Соблюдайте обычную гигиену и не скрывайте от врача симптомы.
Лечение злокачественных опухолей простаты
Лечение рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, морфологического строения опухоли и степени ее злокачественности. Схема терапии складывается из хирургического удаления новообразования, лучевой терапии, гормонотерапии и химиотерапии, эти методы применяют в разных комбинациях и последовательностях.
При отсутствии отдаленных метастазов возможными вариантами лечения могут быть: активное наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия (андроген-депривационная терапия) и выжидательная тактика.
Определение тактики лечения осуществляется индивидуально, в соответствии с группой риска, наличием сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительностью жизни, наличием симптомов.
Лучевая терапия показана как для лечения ранних стадий РПЖ, так и в качестве паллиативного метода при распространенном раке. В таком случае облучение позволяет уменьшить объем новообразования, подавить его агрессивность.
Гормонотерапию (АГнРГ) проводят всегда, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 5 лет. Препараты, назначаемые для подавления выработки тестостерона, замедляют рост опухоли.
Медикаментозное лечение также включает применение химиотерапии и иммунотерапии, в основном на поздней стадии заболевания.
Прогноз выживаемости
Прогноз для выздоровления и жизни рассчитывают по методам Алана Партина и DAmico, для этого используют следующие критерии:
Распространенность первичного очага;
Количество баллов по шкале Глисона;
Уровень ПСА в крови.
Выживаемость при РПЖ определяется количеством пациентов, которые прожили более 5 лет после лечения:
на I-II стадии — 74-84 %;
на III стадии — 60-74 %;
на IV стадии — менее 55 %.
Продолжительность жизни также зависит от степени агрессивности рака. Наиболее неблагоприятной в прогностическом плане является ацинарная аденокарцинома, которая дает высокий риск летальных исходов даже на ранней стадии.
Запись на прием к онкологу
Врачи нашей клиники обладают высокой экспертизой в лечении рака предстательной железы и разрабатывают персонализированные планы лечения, учитывая уникальные потребности каждого пациента и особенности его заболевания.
Следуя последним научным достижениям в этой области, наши онкологи владеют следующими методами:
Химиотерапия: мы применяем передовые схемы химиотерапии и препараты последнего поколения, которые направлены на уничтожение раковых клеток предстательной железы. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные протоколы лечения, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента.
Таргетная терапия: таргетные препараты позволяют прецизионно воздействовать на раковые клетки-мишени, минимизируя побочные эффекты и улучшая результаты лечения. Мы проводим молекулярно-генетические исследования, и в случае выявления точек приложения к таргетной терапии, незамедлительно назначим и начнем лечение.
Гормонотерапия: препараты гормонотерапии помогают контролировать опухоль, замедляя или останавливая ее рост.
Иммунотерапия: при наличии ряда факторов (высокий уровень микросателлитной нестабильности, прогрессирование на фоне гормоно- или химиотерапии) мы используем препараты иммунотерапии - ингибиторы контрольных точек.
Активное наблюдение: для пациентов с низким риском и медленно прогрессирующим раком предстательной железы мы предлагаем стратегию активного наблюдения, которая включает регулярное мониторирование состояния заболевания без немедленного вмешательства, что сохраняет высокое качество жизни и привычную активность пациента.
Выбор эффективной стратегии лечения
Доверьте свое здоровье опытным специалистам и начните путь к выздоровлению уже сегодня
Клиника современной
