Замораживание опухоли жидким азотом. При крупном новообразовании может потребоваться несколько таких процедур.
Рак кожи
О базалиоме и плоскоклеточном раке кожи, их диагностике и методах лечения рассказывает специалист, онколог-дерматолог, хирург, к.м.н. Тверезовский Сергей Александрович.
Виды рака кожи
Два наиболее частых вида рака кожи у взрослых:
На все остальные злокачественные образования, кроме этих трех, приходится 1% случаев. Это лимфомы (опухоли в результате злокачественного роста Т- и В-лимфоцитов), саркомы (образуются из незрелых клеток соединительной ткани), опухоли из клеток Меркеля (клетки нейроэндокринного происхождения, которые выполняют роль механорецепторов кожи), а также новообразования, которые начинают свой рост в волосяных фолликулах, потовых и сальных железах.
Наиболее значимые факторы появления рака кожи:
Редкие причины:
- Базальноклеточный рак (базалиома). Наиболее распространенный вид, на который приходится 80% случаев. Опухоль растет из базальных клеток, которые располагаются в нижней части эпидермиса. Базалиома проявляет местную агрессию, разрушает ткани, в которые прорастает, может рецидивировать даже после полного удаления, но она не способна давать метастазы.
- Плоскоклеточный рак. Развивается из плоского эпителия верхней части эпидермиса. Это более агрессивная опухоль, которая может метастазировать. Частые области поражения — открытые солнцу участки, такие как губы, уши, шея, кисти рук.
Еще одно частое злокачественное образование кожи — меланома. Это - наиболее агрессивная опухоль, но она не считается раком, поэтому мы не будем ее рассматривать.
На все остальные злокачественные образования, кроме этих трех, приходится 1% случаев. Это лимфомы (опухоли в результате злокачественного роста Т- и В-лимфоцитов), саркомы (образуются из незрелых клеток соединительной ткани), опухоли из клеток Меркеля (клетки нейроэндокринного происхождения, которые выполняют роль механорецепторов кожи), а также новообразования, которые начинают свой рост в волосяных фолликулах, потовых и сальных железах.
Причины рака кожи и факторы риска
Основная причина, по которой образуется рак кожи, — ультрафиолет. Чем интенсивнее и дольше солнечное излучение, чем более чувствительная кожа, тем выше риск заболевания. Наибольшая распространенность этой патологии наблюдается в Австралии, где риск заболеть в течение жизни достигает 50%. Там наблюдается уникальное сочетание жаркого климата с большим количеством солнечных дней и проживающих в этих условиях светлокожих людей, чувствительных к солнечному свету.Наиболее значимые факторы появления рака кожи:
- Более 50 тысяч часов воздействия ультрафиолета в течение жизни.
- Светлые фототипы кожи.
- Альбинизм.
Редкие причины:
- Мышьяк — канцероген (вещество, которое повреждает ДНК клеток). При длительном воздействии провоцирует развитие и рост опухолевых клеток. Распространен в окружающей среде, промышленности, сельском хозяйстве, может загрязнять воду.
- Каменноугольная смола — продукт коксования каменного угля с канцерогенными свойствами.
- Парафин — смесь из углеводородов. Широко применяют в электротехнической и пищевой промышленности, в производстве косметики.
- Нефтепродукты (бензин, керосин, дизтопливо, растворители, пластмассы, смазочные материалы). При прямом контакте с кожей и оседании частиц нефтепродуктов с воздуха, вдыхании паров этих веществ тоже существует возможность формирования рака кожи.
- ПУВА — лучи определенного спектра, которые используют в комбинации с приемом препаратов, усиливающих чувствительность кожи к облучению (применяют для лечения псориаза).
- Также причиной заболевания может быть воздействие радиации, длительное воспаление кожи.
- Множественные опухоли кожи появляются у людей с ксеродермией — редким наследственным заболеванием, при котором нарушается процесс восстановления ДНК.
- Еще одна наследственная причина — синдром базальноклеточного невуса: рак кожи у пациентов с этим заболеванием развивается уже в подростковом или даже детском возрасте.
- Другое название болезни — синдром Горлина, при котором у пациентов появляются множественные базальноклеточные опухоли.
- ослабленная иммунная система;
- ВИЧ;
- папилломавирус;
- курение (повышает риск рака губы).
Симптомы
Невозможно достоверно определить опухоль кожи по симптомам, особенно на раннем этапе ее развития. Увидев любые настораживающие признаки, важно сразу обратиться к врачу для обследования. Лучше сходить к доктору и убедиться, что со здоровьем все в порядке, чем пропустить первые признаки рака кожи, дождаться метастатической стадии, а потом лечиться очень долго, дорого и без гарантий успеха. При своевременном обнаружении рака кожи его можно легко вылечить с помощью операции или даже безоперационным способом.
Увеличение в размерах опухолей происходит медленно и постепенно.
По симптомам рак кожи невозможно отличить от предраковых процессов или доброкачественных образований, а также нельзя дифференцировать разные типы злокачественных опухолей между собой. Поэтому при появлении любых возможных проявлений рака кожи важно сразу обратиться к врачу, чтобы проверить, объемное образование злокачественное или нет.
Как может выглядеть базальноклеточный рак кожи:
- Красное пятно, приподнятое над уровнем кожи, с периферическим валиком.
- Бугорки красного или розового цвета с включениями другого цвета (например, синие, коричневые, черные).
- Белые или бледные зоны, западающие над уровнем кожи, которые напоминают рубцы.
- Узловые образования кожи розового, синюшно-красного цветов, через которые просвечивают сосуды.
- Эрозии и язвы кожи, которые длительное время не заживают или появляются снова после заживления, кровят.
При плоскоклеточной карциноме пациенты могут обратить внимание на такие ранние признаки рака кожи:
- Плотные красные или бордовые пятна, которые шелушатся, покрываются коркой. При ее удалении пятна кровоточат.
- Разрастания на коже. Они могут быть с углублением по центру.
- Длительно незаживающие язвы, которые могут покрываться коркой.
- Бородавки, которые постепенно увеличиваются в размерах.
Увеличение в размерах опухолей происходит медленно и постепенно.
По симптомам рак кожи невозможно отличить от предраковых процессов или доброкачественных образований, а также нельзя дифференцировать разные типы злокачественных опухолей между собой. Поэтому при появлении любых возможных проявлений рака кожи важно сразу обратиться к врачу, чтобы проверить, объемное образование злокачественное или нет.
Стадии
Стадирование проводят по-разному для различных типов рака. Причем в рамках одного типа стадирование отличается в зависимости от локализации.
При базальноклеточном и плоскоклеточном раке стадии по-разному определяют для опухолей головы и шеи, перианальной области, вульвы и полового члена, новообразований века. Все остальные виды рака классифицируют по стадиям одинаково.
Варианты биопсии для подтверждения диагноза рак кожи:
Для оценки показаний к удалению лимфоузлов выполняют инструментальную диагностику. Обычно это УЗИ, но в некоторых анатомических зонах для исследования лимфоузлов лучше подходит компьютерная томография или МРТ.
При базальноклеточном и плоскоклеточном раке стадии по-разному определяют для опухолей головы и шеи, перианальной области, вульвы и полового члена, новообразований века. Все остальные виды рака классифицируют по стадиям одинаково.
Базалиома не метастазирует, поэтому для нее применение классификации TNM не так важно, как для плоскоклеточного рака. В основном стадию определяют по критерию Т (характеристики первичной опухоли). Для плоскоклеточного рака актуальны также критерии N и M (регионарные и отдаленные метастазы).
Упрощенная классификация рака кожи по стадиям:
- Стадия 0. Рак не распространяется глубже эпидермиса.
- Стадия I. Опухоль до 2 см.
- Стадия II. Новообразование до 4 см.
- Стадия III. Опухоль более 4 см, прорастает в нервы и за пределы подкожно-жировой клетчатки, есть эрозия кости, наличие одного метастаза до 3 см в регионарном лимфоузле на стороне поражения.
- Стадия IV. Прорастание опухоли в кости, отверстия черепа, позвоночный канал, более одного регионарного метастаза или размер одного метастаза более 3 см.
- Стадия IVB. Наличие отдаленных метастазов.
Методы диагностики онкологии кожи
После обращения пациента врач проводит осмотр и дерматоскопию. Если он считает, что есть угроза злокачественного процесса, то выполняют биопсию. Это основной метод диагностики рака кожи. При небольшом размере опухоли биопсия предполагает ее полное удаление и последующее исследование.Варианты биопсии для подтверждения диагноза рак кожи:
- Эксфоллиативная (соскоб) с получением цитологического материала.
- Тангенциальная (шейв-биопсия) — сбривание верхнего слоя опухоли скальпелем или лезвием.
- Пункционная (панч-биопсия) — прокол опухоли полой иглой с забором и исследованием ткани в виде «столбика».
- Эксцизионная — полное иссечение опухоли.
- Инцизионная — частичное иссечение новообразования.
Для оценки показаний к удалению лимфоузлов выполняют инструментальную диагностику. Обычно это УЗИ, но в некоторых анатомических зонах для исследования лимфоузлов лучше подходит компьютерная томография или МРТ.
Методы лечения
Обычно рак кожи лечат с помощью операции. В редких случаях требуется дополнительная терапия. У некоторых пациентов, в основном при базалиоме, болезнь можно вылечить без операции.
Безоперационные методики лечения ранних стадий
Согласно актуальным клиническим рекомендациям рак кожи лучше лечить хирургическим методом, но у пациентов из групп низкого риска возможно использование безоперационных методик. Их применяют на I–II стадиях.Основные безоперационные способы лечения рака кожи:
Криодеструкция+
Фотодинамическая терапия+
На кожу наносят гель, который делает раковые клетки чувствительными к свету. Затем проводят облучение этой области светом определенной длины волны. Фотосенсибилизатор внутри клеток активируется, вызывая их гибель. Методика позволяет с хорошим эстетическим результатом разрушить опухоли, которые занимают значительную площадь.
Кюретаж и электрокоагуляция+
Проводят выскабливание опухоли до здоровой ткани, а затем прижигают основание опухоли электрокоагулятором для разрушения оставшихся раковых клеток.
Местная химиотерапия+
Обычно используют крем 5-фторурацил. Терапия продолжается несколько недель.
Местная иммунотерапия+
Имиквимод — крем, который помогает вылечить очень раннюю стадию базалиомы, заставляя иммунную систему атаковать опухоль.
Лазерная вапоризация+
Опухоль можно разрушить лазером, хотя этот метод не получил широкого распространения из-за плохого эстетического результата: после удаления образования остается рана, на которую невозможно наложить швы.
Близкофокусная лучевая терапия+
Позволяет разрушить базалиому любого размера, но курс лучевой терапии длится 6 недель. Облучение патологических тканей проводят с захватом 0,5–1,3 см здоровых тканей.
Брахитерапия+
Контактный вариант лучевой терапии. Применяют только при невозможности безопасного использования других методов, например, если опухоль расположена на коже век. Поверхностную брахитерапию (аппликацию радиоактивных материалов) можно использовать для разрушения новообразования на глубину до 5 мм. При необходимости увеличения глубины потребуется интерстициальная брахитерапия: при процедуре радиоактивные материалы помещают внутрь иглы, которую вводят в ткани.
Сегодня нет нехирургического метода лечения базальноклеточного рака кожи, который бы гарантировал 100% отсутствие возможности рецидива опухоли.
Врач удаляет новообразование тонкими слоями, после чего образцы исследуют в лаборатории. Затем иссечение опухоли продолжается, но только в том направлении, в котором обнаруживают раковые клетки. Операцию проводят в несколько этапов: она может продолжаться несколько часов. Сложность заключается в необходимости одновременного определения клеточного состава опухоли под микроскопом: операцию выполняют параллельно с гистологическим исследованием.
На последней стадии облучение применяют для подавления отдельных метастатических очагов.
Также радиотерапию изредка используют на ранней стадии в качестве радикального (потенциально излечивающего) метода.
Для лечения поздней стадии базальноклеточного рака применяют таргетную терапию ингибиторами пути Hedgehog.
При плоскоклеточном — врачи используют таргетную терапию ингибиторами EGFR. Также оба вида рака можно лечить ингибиторами PD-1. Этот вид лечения относится к иммунотерапии. Препараты данной группы мешают опухоли уклоняться от иммунного ответа.
У системной химиотерапии при раке кожи низкая эффективность. Ее используют в основном в ситуациях, когда таргетная и иммунотерапия не работают. Обычно химиотерапию применяют вместе с лучевой терапией. Для лечения плоскоклеточного рака часто используют комбинацию карбоплатина с паклитакселом. Возможно также применение других препаратов: цисплатин, 5-фторурацил. При базалиоме системную химиотерапию не применяют.
Болезнь опасна только для тех, кто считает, что с раком кожи к врачу обращаться не обязательно, можно использовать народное лечение или просто игнорировать проблему. В таких ситуациях заболевание обнаруживают поздно, возможно, даже в метастатической стадии. Это может повлечь более продолжительное и травматичное лечение, а в некоторых случаях возникает угроза для жизни.
В России смертность пациентов в первый год после установления диагноза составляет 10,6%. Поэтому столь важно своевременно обращаться к доктору.
Хирургические методы
- Хирургическое иссечение опухоли — основной способ лечения. При базалиоме операцию проводят под местной анестезией. Врач делает достаточно глубокий клиновидный разрез, чтобы проникнуть глубже новообразования, удалив его в пределах здоровых тканей. Затем рану ушивают.
Врач удаляет новообразование тонкими слоями, после чего образцы исследуют в лаборатории. Затем иссечение опухоли продолжается, но только в том направлении, в котором обнаруживают раковые клетки. Операцию проводят в несколько этапов: она может продолжаться несколько часов. Сложность заключается в необходимости одновременного определения клеточного состава опухоли под микроскопом: операцию выполняют параллельно с гистологическим исследованием.
- Лимфодиссекция — операция по удалению лимфоузлов. Это более обширное вмешательство, которое проводят под общим наркозом.
- Трансплантацию кожи могут выполнять для восстановления внешности пациента после удаления крупных опухолей.
Лучевая терапия
При высоком риске рецидива, поражении лимфоузлов лучевую терапию могут использовать после операции по удалению опухоли.На последней стадии облучение применяют для подавления отдельных метастатических очагов.
Также радиотерапию изредка используют на ранней стадии в качестве радикального (потенциально излечивающего) метода.
Системная медикаментозная терапия
В редких случаях болезнь достигает последней стадии. В таком случае пациентам для контроля опухолевого процесса требуется системная медикаментозная терапия.Для лечения поздней стадии базальноклеточного рака применяют таргетную терапию ингибиторами пути Hedgehog.
При плоскоклеточном — врачи используют таргетную терапию ингибиторами EGFR. Также оба вида рака можно лечить ингибиторами PD-1. Этот вид лечения относится к иммунотерапии. Препараты данной группы мешают опухоли уклоняться от иммунного ответа.
У системной химиотерапии при раке кожи низкая эффективность. Ее используют в основном в ситуациях, когда таргетная и иммунотерапия не работают. Обычно химиотерапию применяют вместе с лучевой терапией. Для лечения плоскоклеточного рака часто используют комбинацию карбоплатина с паклитакселом. Возможно также применение других препаратов: цисплатин, 5-фторурацил. При базалиоме системную химиотерапию не применяют.
Прогноз
Некоторые пациенты, услышав диагноз, впадают в панику, потому что считают, что рак кожи смертелен. На самом деле это не так. В большинстве случаев он излечивается. В России заболевание обнаруживают на I стадии у 82,5% пациентов, а на последней — только у 0,5%.Болезнь опасна только для тех, кто считает, что с раком кожи к врачу обращаться не обязательно, можно использовать народное лечение или просто игнорировать проблему. В таких ситуациях заболевание обнаруживают поздно, возможно, даже в метастатической стадии. Это может повлечь более продолжительное и травматичное лечение, а в некоторых случаях возникает угроза для жизни.
В России смертность пациентов в первый год после установления диагноза составляет 10,6%. Поэтому столь важно своевременно обращаться к доктору.
Запись на прием
Не откладывайте заботу о своем здоровье — своевременная диагностика рака кожи может спасти жизнь. В клинике современной онкологии De Vita вас примут онкодерматологи экспертного класса с 22 и 24 годами опыта работы. Врачи проведут точную диагностику с использованием цифровой дерматоскопии, любого метода биопсии и выберут оптимальную стратегию лечения. Мы предлагаем оперативную запись и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Цены на услуги
- Прием (осмотр, консультация) врача-онкодерматолога, хирурга3 500
к.м.н., врач высшей категории. Цифровая дерматоскопия входит в стоимость
Удаление базалиомы лазером на теле (цена за ед.):
- Лазерная деструкция базалиомы до 5 мм под местным обезболиванием8 200
- Лазерная деструкция базалиомы от 6 до 10 мм под местным обезболиванием10 800
- Лазерная деструкция базалиомы от 11 до 20 мм под местным обезболиванием13 100
- Лазерная деструкция базалиомы более 20 мм под местным обезболиванием15 600
Удаление базалиомы лазером на лице и деликатных зонах (цена за ед.):
- Лазерная деструкция базалиомы до 5 мм под местным обезболиванием9 000
- Лазерная деструкция базалиомы от 6 до 10 мм под местным обезболиванием11 900
- Лазерная деструкция базалиомы от 11 до 20 мм под местным обезболиванием14 600
- Лазерная деструкция базалиомы более 20 мм под местным обезболиванием17 100
- Лазерная деструкция базалиомы более 40 мм под местным обезболиванием21 100
Хирургическое иссечение базалиомы (цена за ед.)
- Удаление базалиомы до 10 мм хирургическим методом с наложением швов под местной анестезией10 900
- Удаление базалиомы до 20 мм хирургическим методом с наложением швов под местной анестезией13 500
- Удаление базалиомы до 30 мм хирургическим методом с наложением швов под местной анестезией17 700
- Удаление базалиомы более 30 мм хирургическим методом с наложением швов под местной анестезией23 200
Биопсия
- Эксфоллиативная биопсия1 800
соскоб кожи
- Эксцизионная панч-биопсия кожи3 900
Местная анестезия
- Анестезия инъекционная300
- Анестезия апликационная500
Патоморфологические исследования
- Гистологическое исследование3 500
биопсийного материала новообразования кожи
- Гистологическое исследование4 500
операционного материала новообразования кожи
- Цитологическое исследование2 500
микропрепарата кожи
Отзывы
Выражаем огромную благодарность доктору Тверезовскому С.А. за квалифицированную помощь! Желаем ему добра и процветания! С уважением,
Большое спасибо замечательному врачу Сергею Александровичу Тверезовскому за оказанную помощь в лечении моих заболеваний. Все объяснил доступным языком, быстро и безболезненно провел процедуры. Положительное впечатление осталось и от девушек на рецепшене!
Тарунова Анна Владимировна, г. Череповец, Вологодская обл.
Выражаю благодарность доктору Климушкину А.В. Доктор подробно рассказал про каждое образование на коже. Удалил одно образование на лице. Доктор очень внимателен и спокоен, что дало возможность вести консультацию в доверительном ключе. Сама процедура безболезненная. Также очень понравилась медсестра Екатерина: успокаивала, очень приятная. Спасибо!
Благодарю Климушкина Алексея Викторовича за внимательное, доброжелательное отношение, за чуткость и терпение, которое он проявил в отношении меня. Весь персонал произвел на меня очень приятное впечатление.
Попал к Сергею Александровичу и не пожалел, хороший, образованный, умный и квалифицированный врач, который распишет всë до мельчайших деталей.
Осмотрел, дал рекомендации, обсудил лечение и сделал операцию быстро и аккуратно. Я рад, что смог попасть именно к нему. Сергей Александрович, выражаю глубокую благодарность Вам и Вашим коллегам!
Ранее обращалась к этому специалисту. Внимательный и вежливый доктор с большим опытом. Врач выслушал меня и осмотрел. Сказал в чем заключается моя проблема и как мы будем с ней бороться. Меня всё устроило, я записалась на дальнейшее продолжение лечения. При необходимости этого специалиста я могла бы рекомендовать знакомым.
Хочу выразить огромную благодарность Тверезовскому Сергею Александровичу за помощь, подробнейшее объяснение всех деталей, и лечение максимально щадящим способом моего новообразования на лбу.
Отдельное спасибо за такую добрую атмосферу клиники, благодаря которой я сразу ощутила поддержку и морально. Спасибо вам
Узнать больше