Клиника современнойПризнаки ABCDE касаются только меланомы кожи, к базалиоме никакого отношения не имеют. В русскоязычной транскрипции из можно заменить признаками ФИГАРО, где Ф – изменение формы, И – изменение размеров, Г – границы стали неровными, иногда – нечеткими, А – асимметрия образования, Р – размер более 6-8 мм, О – окрас становится неоднородным.
Рак кожи
О базалиоме и плоскоклеточном раке кожи, их диагностике и методах лечения рассказывает специалист, онколог-дерматолог, хирург, к.м.н. Тверезовский Сергей Александрович.
Виды рака кожи
Два наиболее частых вида рака кожи у взрослых:
На все остальные злокачественные образования, кроме этих трех, приходится 1% случаев. Это лимфомы (опухоли в результате злокачественного роста Т- и В-лимфоцитов), саркомы (образуются из незрелых клеток соединительной ткани), опухоли из клеток Меркеля (клетки нейроэндокринного происхождения, которые выполняют роль механорецепторов кожи), а также новообразования, которые начинают свой рост в волосяных фолликулах, потовых и сальных железах.
Наиболее значимые факторы появления рака кожи:
Редкие причины:
- Базальноклеточный рак (базалиома). Наиболее распространенный вид, на который приходится 80% случаев. Опухоль растет из базальных клеток, которые располагаются в нижней части эпидермиса. Базалиома проявляет местную агрессию, разрушает ткани, в которые прорастает, может рецидивировать даже после полного удаления, но она не способна давать метастазы.
- Плоскоклеточный рак. Развивается из плоского эпителия верхней части эпидермиса. Это более агрессивная опухоль, которая может метастазировать. Частые области поражения — открытые солнцу участки, такие как губы, уши, шея, кисти рук.
Еще одно частое злокачественное образование кожи — меланома. Это - наиболее агрессивная опухоль, но она не считается раком, поэтому мы не будем ее рассматривать.
На все остальные злокачественные образования, кроме этих трех, приходится 1% случаев. Это лимфомы (опухоли в результате злокачественного роста Т- и В-лимфоцитов), саркомы (образуются из незрелых клеток соединительной ткани), опухоли из клеток Меркеля (клетки нейроэндокринного происхождения, которые выполняют роль механорецепторов кожи), а также новообразования, которые начинают свой рост в волосяных фолликулах, потовых и сальных железах.
Причины рака кожи и факторы риска
Основная причина, по которой образуется рак кожи, — ультрафиолет. Чем интенсивнее и дольше солнечное излучение, чем более чувствительная кожа, тем выше риск заболевания. Наибольшая распространенность этой патологии наблюдается в Австралии, где риск заболеть в течение жизни достигает 50%. Там наблюдается уникальное сочетание жаркого климата с большим количеством солнечных дней и проживающих в этих условиях светлокожих людей, чувствительных к солнечному свету.Наиболее значимые факторы появления рака кожи:
- Более 50 тысяч часов воздействия ультрафиолета в течение жизни.
- Светлые фототипы кожи.
- Альбинизм.
Редкие причины:
- Мышьяк — канцероген (вещество, которое повреждает ДНК клеток). При длительном воздействии провоцирует развитие и рост опухолевых клеток. Распространен в окружающей среде, промышленности, сельском хозяйстве, может загрязнять воду.
- Каменноугольная смола — продукт коксования каменного угля с канцерогенными свойствами.
- Парафин — смесь из углеводородов. Широко применяют в электротехнической и пищевой промышленности, в производстве косметики.
- Нефтепродукты (бензин, керосин, дизтопливо, растворители, пластмассы, смазочные материалы). При прямом контакте с кожей и оседании частиц нефтепродуктов с воздуха, вдыхании паров этих веществ тоже существует возможность формирования рака кожи.
- ПУВА — лучи определенного спектра, которые используют в комбинации с приемом препаратов, усиливающих чувствительность кожи к облучению (применяют для лечения псориаза).
- Также причиной заболевания может быть воздействие радиации, длительное воспаление кожи.
- Множественные опухоли кожи появляются у людей с ксеродермией — редким наследственным заболеванием, при котором нарушается процесс восстановления ДНК.
- Еще одна наследственная причина — синдром базальноклеточного невуса: рак кожи у пациентов с этим заболеванием развивается уже в подростковом или даже детском возрасте.
- Другое название болезни — синдром Горлина, при котором у пациентов появляются множественные базальноклеточные опухоли.
- ослабленная иммунная система;
- ВИЧ;
- папилломавирус;
- курение (повышает риск рака губы).
Симптомы
Невозможно достоверно определить опухоль кожи по симптомам, особенно на раннем этапе ее развития. Увидев любые настораживающие признаки, важно сразу обратиться к врачу для обследования. Лучше сходить к доктору и убедиться, что со здоровьем все в порядке, чем пропустить первые признаки рака кожи, дождаться метастатической стадии, а потом лечиться очень долго, дорого и без гарантий успеха. При своевременном обнаружении рака кожи его можно легко вылечить с помощью операции или даже безоперационным способом.
Увеличение в размерах опухолей происходит медленно и постепенно.
По симптомам рак кожи невозможно отличить от предраковых процессов или доброкачественных образований, а также нельзя дифференцировать разные типы злокачественных опухолей между собой. Поэтому при появлении любых возможных проявлений рака кожи важно сразу обратиться к врачу, чтобы проверить, объемное образование злокачественное или нет.
Как может выглядеть базальноклеточный рак кожи:
- Красное пятно, приподнятое над уровнем кожи, с периферическим валиком.
- Бугорки красного или розового цвета с включениями другого цвета (например, синие, коричневые, черные).
- Белые или бледные зоны, западающие над уровнем кожи, которые напоминают рубцы.
- Узловые образования кожи розового, синюшно-красного цветов, через которые просвечивают сосуды.
- Эрозии и язвы кожи, которые длительное время не заживают или появляются снова после заживления, кровят.
При плоскоклеточной карциноме пациенты могут обратить внимание на такие ранние признаки рака кожи:
- Плотные красные или бордовые пятна, которые шелушатся, покрываются коркой. При ее удалении пятна кровоточат.
- Разрастания на коже. Они могут быть с углублением по центру.
- Длительно незаживающие язвы, которые могут покрываться коркой.
- Бородавки, которые постепенно увеличиваются в размерах.
Увеличение в размерах опухолей происходит медленно и постепенно.
По симптомам рак кожи невозможно отличить от предраковых процессов или доброкачественных образований, а также нельзя дифференцировать разные типы злокачественных опухолей между собой. Поэтому при появлении любых возможных проявлений рака кожи важно сразу обратиться к врачу, чтобы проверить, объемное образование злокачественное или нет.
Ответы на вопросы о раке кожи
Какие признаки рака кожи по правилу ABCDE указывают на меланому или базалиому?
Какие обследования обязательны для точного диагноза и какие диагностические возможности в вашей клинике?
В амбулаторных условиях проводится визуальный осмотр образования. Обязательно проведение цифровой видеодерматоскопии с фотофиксацией образования на разных увеличениях, при необходимости – выполнение эксфоллиативной биопсии (соскоб), панч-биопсии, инцизионной биопсии или удаление образования (эксцизионная биопсия). Материал отправляется на гистологическое исследование в день обращения.
Как выглядит рак кожи на начальной стадии, может ли врач определить его по фото?
По фотографии не всегда можно однозначно определить, является опухолевое образование доброкачественным или злокачественным. Для этого необходимо выполнить цифровую дерматоскопию.
На начальной стадии любой рак кожи выглядит как алое розовое пятно с возможными инъецированными сосудами на поверхности и возможным шелушением. То есть признаки не совсем однозначные, и только опытный врач может заподозрить начальную стадию опухолевого процесса.
Какой прогноз при поверхностном раке кожи по сравнению с инвазивной меланомой?
Крайне некорректно сравнивать рак кожи в начальной стадии и инвазивную меланому. Это разные заболевания, хотя и развиваются на одном и том же органе - на коже. По сравнению с инвазивной меланомой, любое злокачественное образование менее агрессивное. Тем более поверхностный ранний рак, конечно же, имеет более благоприятный прогноз. Инвазивная меланома на ранней стадии тоже прекрасно лечится, однако в запущенных стадиях болезнь стремительно прогрессирует.
Как часто нужно наблюдаться после лечения и что делать при рецидиве?
Существует определенный алгоритм, согласно которому пациенты должны приходить на контрольные осмотры. Первый визит - через месяц после завершения лечения, далее первый год - раз в квартал, то есть через три месяца, второй и третий год - раз в 6 месяцев и начиная с 4-ого года - один раз в год.
При возникновении местного рецидива врачи на мультидисциплинарнном консилиуме совместно выбирают тактику лечения. Если все ограничивается только локо региональным ростом, тогда образование иссекают хирургическим методом. При невозможности иссечения решается вопрос о лучевой терапии или других методах лечения, вплоть до химиотерапиии.
Существуют ли достоверные онкомаркеры заболевания?
Нет, таковых не имеется. В любом случае диагноз ставится не по лабораторным показателям, а по физикальному осмотру, дерматоскопии и морфологическому исследованию.
Чем опасен рак кожи, какой вид самый опасный?
Любые злокачественные образования кожи представляют собой определенную опасность. Самый малоагрессивный вариант рака – это базальноклеточный, который по факту не умеет метастазировать. А вот остальные могут, и этим они, собственно говоря, они опасны. Чем агрессивнее рак, тем быстрее он прогрессирует, тем быстрее он дает очаги отдаленного роста, то есть метастазы.
Стадии
Стадирование проводят по-разному для различных типов рака. Причем в рамках одного типа стадирование отличается в зависимости от локализации.
При базальноклеточном и плоскоклеточном раке стадии по-разному определяют для опухолей головы и шеи, перианальной области, вульвы и полового члена, новообразований века. Все остальные виды рака классифицируют по стадиям одинаково.
Варианты биопсии для подтверждения диагноза рак кожи:
Для оценки показаний к удалению лимфоузлов выполняют инструментальную диагностику. Обычно это УЗИ, но в некоторых анатомических зонах для исследования лимфоузлов лучше подходит компьютерная томография или МРТ.
При базальноклеточном и плоскоклеточном раке стадии по-разному определяют для опухолей головы и шеи, перианальной области, вульвы и полового члена, новообразований века. Все остальные виды рака классифицируют по стадиям одинаково.
Базалиома не метастазирует, поэтому для нее применение классификации TNM не так важно, как для плоскоклеточного рака. В основном стадию определяют по критерию Т (характеристики первичной опухоли). Для плоскоклеточного рака актуальны также критерии N и M (регионарные и отдаленные метастазы).
Упрощенная классификация рака кожи по стадиям:
- Стадия 0. Рак не распространяется глубже эпидермиса.
- Стадия I. Опухоль до 2 см.
- Стадия II. Новообразование до 4 см.
- Стадия III. Опухоль более 4 см, прорастает в нервы и за пределы подкожно-жировой клетчатки, есть эрозия кости, наличие одного метастаза до 3 см в регионарном лимфоузле на стороне поражения.
- Стадия IV. Прорастание опухоли в кости, отверстия черепа, позвоночный канал, более одного регионарного метастаза или размер одного метастаза более 3 см.
- Стадия IVB. Наличие отдаленных метастазов.
Методы диагностики онкологии кожи
После обращения пациента врач проводит осмотр и дерматоскопию. Если он считает, что есть угроза злокачественного процесса, то выполняют биопсию. Это основной метод диагностики рака кожи. При небольшом размере опухоли биопсия предполагает ее полное удаление и последующее исследование.Варианты биопсии для подтверждения диагноза рак кожи:
- Эксфоллиативная (соскоб) с получением цитологического материала.
- Тангенциальная (шейв-биопсия) — сбривание верхнего слоя опухоли скальпелем или лезвием.
- Пункционная (панч-биопсия) — прокол опухоли полой иглой с забором и исследованием ткани в виде «столбика».
- Эксцизионная — полное иссечение опухоли.
- Инцизионная — частичное иссечение новообразования.
Для оценки показаний к удалению лимфоузлов выполняют инструментальную диагностику. Обычно это УЗИ, но в некоторых анатомических зонах для исследования лимфоузлов лучше подходит компьютерная томография или МРТ.
Методы лечения
Обычно рак кожи лечат с помощью операции. В редких случаях требуется дополнительная терапия. У некоторых пациентов, в основном при базалиоме, болезнь можно вылечить без операции.
Безоперационные методики лечения ранних стадий
Согласно актуальным клиническим рекомендациям рак кожи лучше лечить хирургическим методом, но у пациентов из групп низкого риска возможно использование безоперационных методик. Их применяют на I–II стадиях.Основные безоперационные способы лечения рака кожи:
Криодеструкция
Замораживание опухоли жидким азотом. При крупном новообразовании может потребоваться несколько таких процедур.
Фотодинамическая терапия
На кожу наносят гель, который делает раковые клетки чувствительными к свету. Затем проводят облучение этой области светом определенной длины волны. Фотосенсибилизатор внутри клеток активируется, вызывая их гибель. Методика позволяет с хорошим эстетическим результатом разрушить опухоли, которые занимают значительную площадь.
Кюретаж и электрокоагуляция
Проводят выскабливание опухоли до здоровой ткани, а затем прижигают основание опухоли электрокоагулятором для разрушения оставшихся раковых клеток.
Местная химиотерапия
Обычно используют крем 5-фторурацил. Терапия продолжается несколько недель.
Местная иммунотерапия
Имиквимод — крем, который помогает вылечить очень раннюю стадию базалиомы, заставляя иммунную систему атаковать опухоль.
Лазерная вапоризация
Опухоль можно разрушить лазером, хотя этот метод не получил широкого распространения из-за плохого эстетического результата: после удаления образования остается рана, на которую невозможно наложить швы.
Близкофокусная лучевая терапия
Позволяет разрушить базалиому любого размера, но курс лучевой терапии длится 6 недель. Облучение патологических тканей проводят с захватом 0,5–1,3 см здоровых тканей.
Брахитерапия
Контактный вариант лучевой терапии. Применяют только при невозможности безопасного использования других методов, например, если опухоль расположена на коже век. Поверхностную брахитерапию (аппликацию радиоактивных материалов) можно использовать для разрушения новообразования на глубину до 5 мм. При необходимости увеличения глубины потребуется интерстициальная брахитерапия: при процедуре радиоактивные материалы помещают внутрь иглы, которую вводят в ткани.
Сегодня нет нехирургического метода лечения базальноклеточного рака кожи, который бы гарантировал 100% отсутствие возможности рецидива опухоли.
Врач удаляет новообразование тонкими слоями, после чего образцы исследуют в лаборатории. Затем иссечение опухоли продолжается, но только в том направлении, в котором обнаруживают раковые клетки. Операцию проводят в несколько этапов: она может продолжаться несколько часов. Сложность заключается в необходимости одновременного определения клеточного состава опухоли под микроскопом: операцию выполняют параллельно с гистологическим исследованием.
На последней стадии облучение применяют для подавления отдельных метастатических очагов.
Также радиотерапию изредка используют на ранней стадии в качестве радикального (потенциально излечивающего) метода.
Для лечения поздней стадии базальноклеточного рака применяют таргетную терапию ингибиторами пути Hedgehog.
При плоскоклеточном — врачи используют таргетную терапию ингибиторами EGFR. Также оба вида рака можно лечить ингибиторами PD-1. Этот вид лечения относится к иммунотерапии. Препараты данной группы мешают опухоли уклоняться от иммунного ответа.
У системной химиотерапии при раке кожи низкая эффективность. Ее используют в основном в ситуациях, когда таргетная и иммунотерапия не работают. Обычно химиотерапию применяют вместе с лучевой терапией. Для лечения плоскоклеточного рака часто используют комбинацию карбоплатина с паклитакселом. Возможно также применение других препаратов: цисплатин, 5-фторурацил. При базалиоме системную химиотерапию не применяют.
Болезнь опасна только для тех, кто считает, что с раком кожи к врачу обращаться не обязательно, можно использовать народное лечение или просто игнорировать проблему. В таких ситуациях заболевание обнаруживают поздно, возможно, даже в метастатической стадии. Это может повлечь более продолжительное и травматичное лечение, а в некоторых случаях возникает угроза для жизни.
В России смертность пациентов в первый год после установления диагноза составляет 10,6%. Поэтому столь важно своевременно обращаться к доктору.
Хирургические методы
- Хирургическое иссечение опухоли — основной способ лечения. При базалиоме операцию проводят под местной анестезией. Врач делает достаточно глубокий клиновидный разрез, чтобы проникнуть глубже новообразования, удалив его в пределах здоровых тканей. Затем рану ушивают.
Врач удаляет новообразование тонкими слоями, после чего образцы исследуют в лаборатории. Затем иссечение опухоли продолжается, но только в том направлении, в котором обнаруживают раковые клетки. Операцию проводят в несколько этапов: она может продолжаться несколько часов. Сложность заключается в необходимости одновременного определения клеточного состава опухоли под микроскопом: операцию выполняют параллельно с гистологическим исследованием.
- Лимфодиссекция — операция по удалению лимфоузлов. Это более обширное вмешательство, которое проводят под общим наркозом.
- Трансплантацию кожи могут выполнять для восстановления внешности пациента после удаления крупных опухолей.
Лучевая терапия
При высоком риске рецидива, поражении лимфоузлов лучевую терапию могут использовать после операции по удалению опухоли.На последней стадии облучение применяют для подавления отдельных метастатических очагов.
Также радиотерапию изредка используют на ранней стадии в качестве радикального (потенциально излечивающего) метода.
Системная медикаментозная терапия
В редких случаях болезнь достигает последней стадии. В таком случае пациентам для контроля опухолевого процесса требуется системная медикаментозная терапия.Для лечения поздней стадии базальноклеточного рака применяют таргетную терапию ингибиторами пути Hedgehog.
При плоскоклеточном — врачи используют таргетную терапию ингибиторами EGFR. Также оба вида рака можно лечить ингибиторами PD-1. Этот вид лечения относится к иммунотерапии. Препараты данной группы мешают опухоли уклоняться от иммунного ответа.
У системной химиотерапии при раке кожи низкая эффективность. Ее используют в основном в ситуациях, когда таргетная и иммунотерапия не работают. Обычно химиотерапию применяют вместе с лучевой терапией. Для лечения плоскоклеточного рака часто используют комбинацию карбоплатина с паклитакселом. Возможно также применение других препаратов: цисплатин, 5-фторурацил. При базалиоме системную химиотерапию не применяют.
Прогноз
Некоторые пациенты, услышав диагноз, впадают в панику, потому что считают, что рак кожи смертелен. На самом деле это не так. В большинстве случаев он излечивается. В России заболевание обнаруживают на I стадии у 82,5% пациентов, а на последней — только у 0,5%.Болезнь опасна только для тех, кто считает, что с раком кожи к врачу обращаться не обязательно, можно использовать народное лечение или просто игнорировать проблему. В таких ситуациях заболевание обнаруживают поздно, возможно, даже в метастатической стадии. Это может повлечь более продолжительное и травматичное лечение, а в некоторых случаях возникает угроза для жизни.
В России смертность пациентов в первый год после установления диагноза составляет 10,6%. Поэтому столь важно своевременно обращаться к доктору.
Запись на прием
Не откладывайте заботу о своем здоровье — своевременная диагностика рака кожи может спасти жизнь. В клинике современной онкологии Де Вита вас примут онкодерматологи экспертного класса с узкой специализацией, клиническим опытом работы и внимательным отношением. Врачи проведут точную диагностику с использованием цифровой дерматоскопии, любого метода биопсии и выберут оптимальную стратегию лечения. Мы предлагаем оперативную запись и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Источники:
1. Клинические рекомендации - Базальноклеточный рак кожи
2. Клинические рекомендации - Плоскоклеточный рак кожи
3. Клинические рекомендации - Меланома кожи и слизистых оболочек
Источники:
1. Клинические рекомендации - Базальноклеточный рак кожи
2. Клинические рекомендации - Плоскоклеточный рак кожи
3. Клинические рекомендации - Меланома кожи и слизистых оболочек
Цены на услуги
- Прием (осмотр, консультация) врача-онкодерматолога, хирурга
Цифровая дерматоскопия входит в стоимость приема
4 500
Удаление базалиомы лазером на теле (за ед.):
- Лазерная деструкция базалиомы до 5 мм под местным обезболиванием9 500
- от 6 до 10 мм12 400
- от 11 до 20 мм15 700
- более 20 мм18 200
Удаление базалиомы лазером на лице и деликатных зонах (за ед.):
- Лазерная деструкция базалиомы до 5 мм под местным обезболиванием10 800
- от 6 до 10 мм14 300
- от 11 до 20 мм17 500
- более 20 мм20 500
- более 40 мм25 300
Хирургическое иссечение базалиомы (за ед.)
- Удаление базалиомы до 10 мм хирургическим методом с наложением швов под местной анестезией12 500
- до 20 мм15 500
- до 30 мм20 300
- более 30 мм26 500
Биопсия
- Эксфоллиативная биопсия
соскоб кожи
1 800 - Эксцизионная панч-биопсия кожи3 900
Местная анестезия
- Анестезия инъекционная (Ультракаин, Новокаин)500
- Анестезия апликационная650
Патоморфологические исследования
- Гистологическое исследование
биопсийного материала новообразования кожи
4 200 - Гистологическое исследование
операционного материала новообразования кожи
5 200 - Цитологическое исследование
микропрепарата кожи
3 900
Отзывы наших пациентов
Николаева Алла Николаевна
30 июня 2025
Лечила в клинике маму. Ей 93, рецидив базалиомы. Ехать по ОМС в Парголово по направлению от районного онколога мама отказалась, т.к были там 8-10 лет назад и осталось тяжелое впечатление (возможно все изменилось), к тому же предлагали ездить ...
Ольга
15 августа 2025
С февраля 2025 года лечусь и наблюдаюсь у доктора Тверезовского Сергея Александровича. Прекрасный доктор с "добрыми руками". Всё объяснит, на все вопросы ответит, врач принимает по нескольким направлениям. ...
Олег
7 июля 2025
Большое спасибо доктору Тверезовскому Сергею Александровичу за качественное лечение, доброе отношение и высокий профессионализм. Клиника супер. Все на высоком уровне. Персонал очень доброжелательный, Очень доволен, что выбрал именно Вас. Всем буду ре...
Маргарита
6 сентября 2025
Хочу поблагодарить доктора - Климушкина Алексея Викторовича, за проделанную работу, по удалению базалиомы на лице. Алексей Викторович, спасибо Вам, огромное за Ваше искреннее отношение к пациентам, за консультации, советы, обратную связь, даже в вых...
Гринкевич Н.В., Беларусь
9 декабря 2024
Выражаем огромную благодарность доктору Тверезовскому С.А. за квалифицированную помощь! Желаем ему добра и процветания! С уважением,
Тарунова Анна Владимировна
9 декабря 2024
Большое спасибо замечательному врачу Сергею Александровичу Тверезовскому за оказанную помощь в лечении моих заболеваний. Все объяснил доступным языком, быстро и безболезненно провел процедуры. Положительное впечатление осталось и от девушек на рецепш...
Мария Крашевская
1 августа 2024
Выражаю благодарность доктору Климушкину А.В. Доктор подробно рассказал про каждое образование на коже. Удалил одно образование на лице. Доктор очень внимателен и спокоен, что дало возможность вести консультацию в доверительном ключе. Сама процедура ...
Колесник Анна Дмитриевна
30 июля 2024
Благодарю Климушкина Алексея Викторовича за внимательное, доброжелательное отношение, за чуткость и терпение, которое он проявил в отношении меня. Весь персонал произвел на меня очень приятное впечатление....
Родион
23 февраля 2024
Попал к Сергею Александровичу и не пожалел, хороший, образованный, умный и квалифицированный врач, который распишет всë до мельчайших деталей. Осмотрел, дал рекомендации, обсудил лечение и сделал операцию быстро и аккуратно. Я рад, что смог попасть и...
Мария
14 июля 2022
Ранее обращалась к этому специалисту. Внимательный и вежливый доктор с большим опытом. Врач выслушал меня и осмотрел. Сказал в чем заключается моя проблема и как мы будем с ней бороться. Меня всё устроило, я записалась на дальнейшее продолжение лечен...
Алиса Терещенко
24 января 2024
Хочу выразить огромную благодарность Тверезовскому Сергею Александровичу за помощь, подробнейшее объяснение всех деталей, и лечение максимально щадящим способом моего новообразования на лбу.
Отдельное спасибо за такую добрую атмосферу клиники, благод...
Дата обновления: 03.03.2026
Статья проверена экспертом
Тверезовский Сергей Александрович
Опыт: 25 лет
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности