Клиника современной
Правило ABCDE было создано американским врачом Р. Фридманом специально для того, чтобы конкретные признаки и симптомы помогли и врачу, и обычному пациенту отличить безобидную родинку (невус) от меланомы:
Asymmetry – асимметрия (одна половина родинки не соответствует другой)
Border irregularity – неровный край (границы образования нечеткие, зазубренные)
Color – изменение цвета (неравномерный окрас родинки)
Diameter – увеличение диаметра (более 6 мм)
Elevation and/or evolution – возвышение над уровнем кожи и/или любое изменение родинки, произошедшее за последнее время (минимум на протяжении 2 месяцев)
Меланома кожи
Что такое меланома? Каковы ее факторы риска и причины возникновения? Симптомы и признаки меланомы, диагностика и современное лечение заболевания. Рассказывает специалист
Что такое меланома кожи?
Меланома кожи - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с базалиомой и плоскоклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Особенностью меланомы кожи является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.
Симптомы и признаки меланомы
Как распознать меланому кожи? В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). И для того, чтобы вовремя обнаружить первые изменения, которые могут характеризовать озлокачествление, лучше всего обратиться на осмотр к онкодерматологу.Клинические изменения и первые симптомы меланомы, которые должны немедленно насторожить, это:
- Чувство зуда в области невуса;
- Выпадение волос с его поверхности;
- Изменение цвета;
- Изъязвление;
- Увеличение размера;
- Изменение очертаний родинки;
- Исчезновение исчерченности кожи в области невуса;
- Кровотечение с его поверхности;
- Узлообразование.
Если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов и признаков, незамедлительно запишитесь на прием к онкодерматологу, который проведет необходимые диагностические обследования.
Как выглядит меланома?
Меланома кожи спины у пациента, который обратился в нашу клинику просто для осмотра:
Как своевременное обращение к онкодерматологу спасает жизнь? Случаи из практики
Клинический случай: раннее выявление меланомы кожи
1 июня 2023 года на прием в нашу клинику обратилась девушка 28 лет для консультации онкодерматолога по поводу образования на коже передней брюшной стенки.
В течение последнего года она заметила, что родинка не только увеличилась, но и изменила цвет в центральной части.
При проведении цифровой дерматоскопии онкодерматолог Сергей Александрович Тверезовский выставил диагноз "Невус с подозрением на малигнизацию".
Учитывая изменения, внешний вид образования и дерматоскопическую картину, врач предложил удаление этого образования методом широкого иссечения под общим наркозом, что и было успешно выполнено через 8 дней.
Гистологическое исследование материала подтвердило наши предположения: пигментная меланома кожи, толщина 0,8 мм по Бреслоу, без митотической активности.
Толщина опухоли по Бреслоу, измеряемая при гистологическом исследовании, является основным фактором прогноза меланомы кожи. Прогноз будет благоприятным, если при гистологическом исследовании толщина опухоли составляет не более 1 мм - как в данном клиническом случае.
Поэтому удаление ранней меланомы кожи в этой ситуации является диагностически-лечебным: подтвержден диагноз + оно произведено адекватно и радикально.
Данный случай является типичным примером своевременного обращения пациентки и применения правильной лечебной тактики.
Чтобы сберечь свое здоровье и жизнь, внимательно самообследуйте все пигментные образования на своей коже.
Если вы заметили подозрительные новообразования на коже или изменения уже имеющихся, не откладывайте визит к специалисту - обращайтесь к онкодерматологу, и мы проведем точную и достоверную диагностику всех ваших родинок.
В течение последнего года она заметила, что родинка не только увеличилась, но и изменила цвет в центральной части.
При проведении цифровой дерматоскопии онкодерматолог Сергей Александрович Тверезовский выставил диагноз "Невус с подозрением на малигнизацию".
Учитывая изменения, внешний вид образования и дерматоскопическую картину, врач предложил удаление этого образования методом широкого иссечения под общим наркозом, что и было успешно выполнено через 8 дней.
Гистологическое исследование материала подтвердило наши предположения: пигментная меланома кожи, толщина 0,8 мм по Бреслоу, без митотической активности.
Толщина опухоли по Бреслоу, измеряемая при гистологическом исследовании, является основным фактором прогноза меланомы кожи. Прогноз будет благоприятным, если при гистологическом исследовании толщина опухоли составляет не более 1 мм - как в данном клиническом случае.
Поэтому удаление ранней меланомы кожи в этой ситуации является диагностически-лечебным: подтвержден диагноз + оно произведено адекватно и радикально.
Данный случай является типичным примером своевременного обращения пациентки и применения правильной лечебной тактики.
Чтобы сберечь свое здоровье и жизнь, внимательно самообследуйте все пигментные образования на своей коже.
Если вы заметили подозрительные новообразования на коже или изменения уже имеющихся, не откладывайте визит к специалисту - обращайтесь к онкодерматологу, и мы проведем точную и достоверную диагностику всех ваших родинок.
читать полностью
Плоскоклеточный рак кожи in situ
Пациент 80 лет наблюдается в нашей клинике с марта 2021 года по поводу множественных базалиом.
Базалиома является одной из самых частых злокачественных опухолей кожи, но развивается медленно и практически никогда не метастазирует.
Ее особенность - высокий риск рецидива, поэтому пациент регулярно приходит к нам на профилактические осмотры, чтобы его предотвратить. При очередном визите в августе 2022 года он пришел на прием вместе с супругой 78 лет.
И супруга, при отсутствии каких-либо жалоб, также решила показать онкодерматологу свои новообразования кожи.
В ходе дерматоскопии врач обнаружил несколько подозрительных очагов на лице и шее и предложил лазерное удаление с предварительной бритвенной биопсией для морфологической верификации.
В итоге 3 образования мы отправили на гистологию, результаты которой показали:
- Базальноклеточный рак Т1а стадии;
- 2 других образования - плоскоклеточный рак Т0 стадии (Tis - карцинома in situ).
Здесь следует отметить, что инвазивный плоскоклеточный рак кожи уже начиная с 1-й стадии требует агрессивного хирургического лечения с серьезным эстетическим дефектом и/или длительной лучевой терапии.
Получается благодаря своевременному обращению пациентка избежала серьезного онкологического диагноза, а мы получили эстетический результат лечения деликатным и быстрым методом (лазерная деструкция) - без шрамов, рубцов и косметического дефекта.
Подведем итоги: Профилактика - лучшее лечение. Скрининговые осмотры крайне важны, даже если вас ничего не беспокоит и нет никаких жалоб. Как в данном случае - предотвращено серьезное заболевание, и агрессивные варианты лечения не понадобятся.
Базалиома является одной из самых частых злокачественных опухолей кожи, но развивается медленно и практически никогда не метастазирует.
Ее особенность - высокий риск рецидива, поэтому пациент регулярно приходит к нам на профилактические осмотры, чтобы его предотвратить. При очередном визите в августе 2022 года он пришел на прием вместе с супругой 78 лет.
И супруга, при отсутствии каких-либо жалоб, также решила показать онкодерматологу свои новообразования кожи.
В ходе дерматоскопии врач обнаружил несколько подозрительных очагов на лице и шее и предложил лазерное удаление с предварительной бритвенной биопсией для морфологической верификации.
В итоге 3 образования мы отправили на гистологию, результаты которой показали:
- Базальноклеточный рак Т1а стадии;
- 2 других образования - плоскоклеточный рак Т0 стадии (Tis - карцинома in situ).
Здесь следует отметить, что инвазивный плоскоклеточный рак кожи уже начиная с 1-й стадии требует агрессивного хирургического лечения с серьезным эстетическим дефектом и/или длительной лучевой терапии.
Получается благодаря своевременному обращению пациентка избежала серьезного онкологического диагноза, а мы получили эстетический результат лечения деликатным и быстрым методом (лазерная деструкция) - без шрамов, рубцов и косметического дефекта.
Подведем итоги: Профилактика - лучшее лечение. Скрининговые осмотры крайне важны, даже если вас ничего не беспокоит и нет никаких жалоб. Как в данном случае - предотвращено серьезное заболевание, и агрессивные варианты лечения не понадобятся.
читать полностью
Невоклеточный пограничный невус
Мужчина 28 лет обратился в нашу клинику для консультации онкодерматолога по поводу новообразования кожи.
При осмотре врач обнуружил у пациента пигментное новообразование пяточной области стопы (нижней части внутренней лодыжки). Образование размером 9х6 мм, внутрикожное, незначительно возвышающееся над кожей, иссиня-черного цвета, с неровными четкими контурами и гладкой ровной поверхностью, без изъязвления.
Со слов пациента, образование за последние полгода несколько увеличилось в размере и потемнело, также он периодически травмировал его обувью.
Онколог-дерматолог провел цифровую дерматоскопию, которая не выявила признаков малигнизации (озлокачествления). Однако учитывая динамику его роста и клиническую картину, врач настоятельно рекомендовал удалить данное новообразование кожи лазером.
Затем врач провел радиохирургическую биопсию образования под местным обезболиванием с последующей лазерной деструкцией, а материал отправил на гистологическое исследование.
Полученные результаты подтвердили невоклеточный пограничный невус кожи. Пограничный - значит, что данный вид имеет крайне высокую тенденцию к перерождению в меланому кожи.
Вовремя обратившись к специалисту, пациент сохранил свою жизнь и предотвратил появление меланомы, самой агрессивной и коварной злокачественной опухоли кожи.
Запишитесь на прием к онкодерматологу нашей клиники, и мы возьмем все ваши родинки под постоянный контроль.
При осмотре врач обнуружил у пациента пигментное новообразование пяточной области стопы (нижней части внутренней лодыжки). Образование размером 9х6 мм, внутрикожное, незначительно возвышающееся над кожей, иссиня-черного цвета, с неровными четкими контурами и гладкой ровной поверхностью, без изъязвления.
Со слов пациента, образование за последние полгода несколько увеличилось в размере и потемнело, также он периодически травмировал его обувью.
Онколог-дерматолог провел цифровую дерматоскопию, которая не выявила признаков малигнизации (озлокачествления). Однако учитывая динамику его роста и клиническую картину, врач настоятельно рекомендовал удалить данное новообразование кожи лазером.
Затем врач провел радиохирургическую биопсию образования под местным обезболиванием с последующей лазерной деструкцией, а материал отправил на гистологическое исследование.
Полученные результаты подтвердили невоклеточный пограничный невус кожи. Пограничный - значит, что данный вид имеет крайне высокую тенденцию к перерождению в меланому кожи.
Вовремя обратившись к специалисту, пациент сохранил свою жизнь и предотвратил появление меланомы, самой агрессивной и коварной злокачественной опухоли кожи.
Запишитесь на прием к онкодерматологу нашей клиники, и мы возьмем все ваши родинки под постоянный контроль.
читать полностью
Точная диагностика меланомы
Цифровая дерматоскопия — ведущий скрининговый метод диагностики меланомы. Проводится с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) и является золотым стандартом дифференциальной диагностики любых новообразований кожи.
При этом можно с определенной вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенной американским врачом Р. Фридманом в 1985 году.
A — асимметричность родинки
B — неровный край
C — неодинаковый цвет разных частей родинки
D — диаметр родинки более 6 миллиметров
E — изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы дерматоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.
Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана во избежание распространения меланомы.
Для обнаружения метастазов меланомы в лимфоузлы и другие органы в современной медицине применяют диагностический метод ПЭТ-КТ, который позволяет выявить метастазы даже небольших размеров.
Факторы риска и причины возникновения меланомы
К основным факторам риска и причинам возникновения меланомы относят:- Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара) - является ведущим фактором риска;
- Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки;
- Наличие в анамнезе солнечных ожогов;
- Меланоформный невус (диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса);
- Наследственность — если кровные родственники болели меланомой;
- Невусы (родинки) — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %),голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные;
- Наличие большого количества невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы;
- Пигментная ксеродерма;
- Уже ранее перенесённая меланома;
- Возраст старше 50 лет;
- Мужской пол.
Клинические формы меланомы
- Поверхностно-распространяющаяся меланома - 70 % случаев: как правило, развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и, в общем, имеет благоприятный прогноз
- Узловая меланома (нодулярная) - 15 %: чаще встречается у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом
- Акролентигинозная меланома - 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт под ногтями, а также на кончиках пальцев и ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц
- Лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) - 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз
- Ахроматическая меланома (беспигментная) - встречается очень редко
- Меланома сетчатки глаза
- Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией
- Малигнизированная меланома мягких тканей — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
ПодробнееПродолжительность жизни при меланоме
Она напрямую зависит от стадии заболевания. При 1-ой стадии 5-летняя выживаемость составляет порядка 97%, а 10-летняя – около 95%. На 2-ой стадии 5-летняя выживаемость составляет 81%, а 10-летняя - только 67%. Третья стадия меланомы - приблизительно 59% и 43% соответственно, а 4-я стадия заболевания, при которой опухоль метастазирует во внутренние органы, снижает цифры 5-летней выживаемости лишь до 15-20%.Ответы на вопросы о меланоме
Как пользоваться правилом АВСDЕ, чтобы отличить меланому от невуса?
Бывают ли бессимптомные ранние стадии меланомы или амеланотическая форма?
Безусловно, меланома кожи тоже может маскироваться под другие типы злокачественных и даже доброкачественных образований кожи. Например, беспигментная меланома выглядит как розовое, красное или телесное пятно на коже, поэтому ее легко можно спутать с другими заболеваниями.
Какие обследования обязательны для точной диагностики?
Помимо дерматоскопического осмотра необходима морфологическая верификация. При изъязвленных формах онкодерматолог выполняет мазок-отпечаток или соскоб с образования, при неизъязвленной форме - панч-биопсию. Но вообще при любом подозрении на меланому кожи целесообразно выполнить процедуру широкого иссечения с адекватным отступом и отправить на гистологический анализ не только само образование, но и кожу, на которой оно растет.
Можно ли удалить меланому амбулаторно на ранних стадиях?
При подозрении на меланому целесообразно использовать метод широкого иссечения под наркозом, эта операция выполняется в условиях стационара с адекватным отступом от края образования.
В случае амбулаторного удаления меланомы под местным обезболиванием, независимо от метода, необходимо реиссечение кожи в области удаления в условиях стационара и наркоза с отступом.
Применяют ли таргетную терапию (по BRAF) или иммунотерапию (пембролизумаб) при метастазах меланомы?
Однозначно да. Это - один из основных методов лечения при наличии BRAF-мутации (назначаются BRAF ингибиторы), при других вариантах - применяется другой тип лечения, то есть либо иммунотерапия, либо химиотерапия.
Запись на прием
Мы предлагаем диагностику и лечение меланомы на любой стадии, включая редкие формы заболевания. Принимают врачи экспертного класса, которые занимаются хирургией, иммунотерапией, таргетной терапией и реабилитацией пациентов с меланомой кожи, уделяя особое внимание высокому качеству жизни пациентов.
Отзывы наших пациентов
Сатин Д.Ю.
11 декабря 2025
Хочу сказать большое спасибо хирургу-онкологу Тверезовскому С.А. за проведенную операцию по удалению врожденного гигантского невуса. Профессионализм, открытость к диалогу, рекомендации по любым волнующим вопросам - всё имело место на протяжении подго...
Борис Наумов
21 октября 2025
Хотел бы выразить глубокую благодарность доктору ТВЕРЕЗОВСКОМУ Сергею Александровичу за проведенное им лечение. Привлекает настроенность доктора на решение проблем пациента. Четкость формулировок и простота объяснений при рассказе об особенностях леч...
Олег
7 июля 2025
Большое спасибо доктору Тверезовскому Сергею Александровичу за качественное лечение, доброе отношение и высокий профессионализм. Клиника супер. Все на высоком уровне. Персонал очень доброжелательный, Очень доволен, что выбрал именно Вас. Всем буду ре...
Николаева Алла Николаевна
30 июня 2025
Лечила в клинике маму. Ей 93, рецидив базалиомы. Ехать по ОМС в Парголово по направлению от районного онколога мама отказалась, т.к были там 8-10 лет назад и осталось тяжелое впечатление (возможно все изменилось), к тому же предлагали ездить ...
Алиса Терещенко
24 января 2024
Хочу выразить огромную благодарность Тверезовскому Сергею Александровичу за помощь, подробнейшее объяснение всех деталей, и лечение максимально щадящим способом моего новообразования на лбу.
Отдельное спасибо за такую добрую атмосферу клиники, благод...
Туркина Раиса
17 ноября 2023
Большое, большое спасибо за отличную работу доктору Тверезовскому Сергею Александровичу и медсестре Маруткиной Екатерине за профессиональную работу, терпение, за хорошее и вежливое обслуживание. Большое, большое спасибо!...
Татьяна
25 декабря 2022
Огромная благодарность Тверезовскому Сергею Александровичу! Удаляла за один визит несколько родинок. В том числе на лице. Все прошло очень хорошо, безболезненно. Волнение ушло после общения с доктором, он очень чуткий и внимательный. Профессионал сво...
Амосова Елена Николаевна
20 апреля 2022
Большое спасибо и восхищение Тверезовскому Сергею Александровичу!!! Супер доктор, профессионал своего дела. Замечательные человеческие качества. Побольше таких чутких, добрых, внимательных, а самое главное - позитивных докторов. С уважением,...
Кочанова Алиса Алексеевна
8 февраля 2022
Хочу выразить благодарность Врачу Тверезовскому Сергею Александровичу за понимание, терпение, отзывчивость. Спасибо, что еще есть врачи, готовые помогать, выслушать, посоветовать, подсказать и направить. Клиника De Vita - весь персонал очень вежливый...
Ирина
16 ноября 2021
Долго выбирала онколога-дерматолога, к которому бы решилась обратиться по поводу очень большого новообразования на спине, которое потихоньку росло в течение 7-8 лет. Иди к врачу боялась. Но, начитавшись ужасов о возможных последствиях и изучив отзыв...
Лариса Петровна
31 августа 2020
Хочу искренне поблагодарить весь персонал клиники за вежливость, чуткость и внимание. Большое спасибо!!! Большая благодарность доктору Тверезовскому С.А. за профессионализм и доброе отношение к людям. Процветания, удачи во всем и всего самого доброго...
Источники:
1. Ламоткин И.А. Онкодерматология: атлас: учебное пособие // М.: Лаборатория знаний, 2017. С. 33-40, 276-414.
2. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи // МИА, 2012. С. 5-96.
3. Мордовцева В.В., Сергеев Ю.Ю. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. // Екатеринбург, АО «Уральский рабочий», 2022.
4. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., Сафин И.Р., Моисеев В.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи // ПМ, 2010. С. 131-173.
5. Меланома. Под ред. У. Шарфмана. // М., «Гранат», 2014. С. 13-83.
6. Клинические рекомендации - Меланома кожи и слизистых оболочек
Дата обновления: 05.02.2026
Статья проверена экспертом
Тверезовский Сергей Александрович
Опыт: 25 лет
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности