pdf, 262 КБ
Дольковый рак молочной железы
Об особенностях заболевания и методах его лечения рассказывает онколог-химиотерапевт Любовь Владимировна Страх.
Что такое дольковый рак
Чтобы разобраться, что такое дольковая карцинома, давайте рассмотрим строение молочной железы. Молочная железа состоит из множества долек, из которых выходит проток (терминальные), впадающий в более крупный проток (сегментарные), который в свою очередь впадает в еще более крупный (собирательные), открывающийся на поверхность соска отдельными отверстиями в количестве 15-20 штук.
Рак молочной железы может располагаться в протоках, дольках и сосково-ареолярном комплексе. В случае, если опухоль локализована в протоке или дольке и не выходит за их пределы, то он считается неинвазивным или раком «на месте» - in situ. Если же опухоль прорастает протоково-дольковую систему, то такой рак называется инвазивным.
Наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы – это инвазивная протоковая карцинома – около 80%, инвазивная дольковая карцинома встречается гораздо реже и составляет около 15%.
В результате утраты способности образовывать межклеточные контакты инвазивная дольковая карцинома приобретает свои особенности роста - одиночные клетки «разбросаны» по молочной железе или образуют одиночные ряды клеток, что приводит к мультифокальному/мультицентричному росту. Отсутствие четких границ и наличие спикул приводит к тому, что истинный размер опухоли часто превышает результаты визуализации при проведении инструментальных исследований.
- Дольковая карцинома in situ плеоморфный вариант.
Тis – протоковый рак in situ;
Т1mic – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении;
T1-T4 – в зависимости от размера опухоли.
В то время, как другие раковые клетки растут и образуют скопления или массы, клетки дольковой опухоли могут разрастаться в линии, которые трудно обнаружить при физическом осмотре или увидеть на маммограмме. В связи с этим чаще дольковая РМЖ диагностируется уже на поздних стадиях с крупным очагом.
Кроме того, необходимо учитывать, что данный подтип склонен к мультифокальному и мультицентричному росту, а поражение обеих молочных желез встречается в 2 раза чаще, чем при протоковом раке груди.
Отдаленные метастазы при инвазивном дольковом раке чаще всего можно обнаружить в костях, печени, забрюшинном пространстве, а также в брюшной полости.
Рак молочной железы может располагаться в протоках, дольках и сосково-ареолярном комплексе. В случае, если опухоль локализована в протоке или дольке и не выходит за их пределы, то он считается неинвазивным или раком «на месте» - in situ. Если же опухоль прорастает протоково-дольковую систему, то такой рак называется инвазивным.
Наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы – это инвазивная протоковая карцинома – около 80%, инвазивная дольковая карцинома встречается гораздо реже и составляет около 15%.
Причины возникновения
Причины возникновения инвазивной дольковой карциномы на сегодняшней день остаются дискутабельны. Существует эволюционная теория, согласно которой инвазивная дольковая карцинома возникает из предшественников - атипичной дольковой гиперплазии и дольковой карциномы in situ. В первом случае риск развития рака груди повышается в 4-5 раз, во втором в 8-10 раз. Однако вопрос, существует ли такая эволюция, остается открытым.
Известно, что дольковая опухоль развивается в результате различных мутаций, наиболее часто встречающейся является потеря экспрессии и функции E-кадгерина - белка, который поддерживает целостность тканей и межклеточную взаимосвязь.
В результате утраты способности образовывать межклеточные контакты инвазивная дольковая карцинома приобретает свои особенности роста - одиночные клетки «разбросаны» по молочной железе или образуют одиночные ряды клеток, что приводит к мультифокальному/мультицентричному росту. Отсутствие четких границ и наличие спикул приводит к тому, что истинный размер опухоли часто превышает результаты визуализации при проведении инструментальных исследований.
Классификация
Гистологическая классификация:- Инвазивная дольковая карцинома неспецифицированная;
- Неинвазивные дольковые опухоли:
- Дольковая карцинома in situ плеоморфный вариант.
Стадии
Для стадирования рака молочной железы используется классификация TNM-8.- Т обозначает первичную опухоль:
Тis – протоковый рак in situ;
Т1mic – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении;
T1-T4 – в зависимости от размера опухоли.
- N - регионарные лимфатические узлы.
- М - отдаленные метастазы.
Симптомы и диагностические признаки
Особенности роста инвазивной дольковой карциномы затрудняют клиническую диагностику, так как обычно очаг поражения убедительно не пальпируется или определяется в виде зоны уплотнения без четких границ, редко в виде плотного узла.В то время, как другие раковые клетки растут и образуют скопления или массы, клетки дольковой опухоли могут разрастаться в линии, которые трудно обнаружить при физическом осмотре или увидеть на маммограмме. В связи с этим чаще дольковая РМЖ диагностируется уже на поздних стадиях с крупным очагом.
Кроме того, необходимо учитывать, что данный подтип склонен к мультифокальному и мультицентричному росту, а поражение обеих молочных желез встречается в 2 раза чаще, чем при протоковом раке груди.
Отдаленные метастазы при инвазивном дольковом раке чаще всего можно обнаружить в костях, печени, забрюшинном пространстве, а также в брюшной полости.
Помимо маммографии и УЗИ молочных желез с эластографией, для того, чтобы наиболее точно установить диагноз, оценить истинные размеры опухоли и определить ее мультифокальность и мультицентричность, рекомендуется выполнять МРТ молочных желез.
Врачи:
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
ПодробнееИммуногистохимическое исследование
На иммуногистохимическом исследовании в опухолевой ткани определяют экспрессию рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2, индекс пролиферативной активности экспрессии - Ki-67, а также Е-кадгерин (E-cadherin) для констатации дольковой формы.
Ее особенностью является высокий процент экспрессии рецептора эстрогена (до 95% случаев), то есть дольковая карцинома является гормон-положительным раком молочной железы, чаще всего HER2 негативным с низким показателем Ki-67.
Ее особенностью является высокий процент экспрессии рецептора эстрогена (до 95% случаев), то есть дольковая карцинома является гормон-положительным раком молочной железы, чаще всего HER2 негативным с низким показателем Ki-67.
Методы лечения
Как только инвазивная дольковая карцинома диагностирована, необходимо немедленно приступать к лечению. Поскольку дольковый рак может распространяться в кровоток или лимфатические узлы, время имеет решающее значение для предотвращения его метастазирования.
Учитывая, что дольковая опухоль в подавляющем большинстве случаев является гормон-положительным РМЖ, то основным методом лекарственного лечения является гормонотерапия. В зависимости от функции яичников назначаются антиэстрогены (тамоксифен) или препарат из группы ингибиторов ароматазы. Однако согласно результатам клинических исследований, дольковый рак считается более чувствительным к ингибиторам ароматазы.
Химиотерапия тоже используется в качестве лекарственной терапии, но инвазивная дольковая карцинома имеет меньшую чувствительность к ней, чем протоковый подтип. Это связано с тем, что дольковый рак часто является медленно растущим заболеванием, а химиотерапия эффективно воздействует на быстро делящиеся клетки. Вместе с тем, химиотерапия может быть успешным методом лечения более агрессивных типов карциномы.
Несмотря на морфологические и клинические особенности инвазивной дольковой карциномы, лечение проводится по общим алгоритмам инвазивного рака груди. Основными методами лечения локализованного (1-3 стадии) долькового рака молочной железы являются: хирургия, гормонотерапия, лучевая терапия и химиотерапия.
Учитывая, что дольковая опухоль в подавляющем большинстве случаев является гормон-положительным РМЖ, то основным методом лекарственного лечения является гормонотерапия. В зависимости от функции яичников назначаются антиэстрогены (тамоксифен) или препарат из группы ингибиторов ароматазы. Однако согласно результатам клинических исследований, дольковый рак считается более чувствительным к ингибиторам ароматазы.
Химиотерапия тоже используется в качестве лекарственной терапии, но инвазивная дольковая карцинома имеет меньшую чувствительность к ней, чем протоковый подтип. Это связано с тем, что дольковый рак часто является медленно растущим заболеванием, а химиотерапия эффективно воздействует на быстро делящиеся клетки. Вместе с тем, химиотерапия может быть успешным методом лечения более агрессивных типов карциномы.
Как проходит лечение в клинике De Vita
В нашей клинике пациентки с дольковым раком молочной железы получают лечение по международным стандартам, с использованием современных протоколов, качественных препаратов и сопровождением опытных специалистов. Мы предлагаем комплексный подход, в котором учитываются не только данные опухоли, но и анамнез жизни, сопутствующие заболевания, а также комфорт, безопасность и психологическое состояние пациентки.
arrow_forward
Современные методы и международные протоколы
Мы применяем актуальные схемы химиотерапии и гормонотерапии, которые соответствуют мировым рекомендациям. Все препараты проходят строгий контроль качества, а наши специалисты регулярно обновляют свои знания, чтобы предлагать пациенткам самые эффективные варианты лечения.
arrow_forward
Врачи экспертного класса
Тактику лечения подбирает врач высшей категории, учитывая стадию заболевания, биологические особенности опухоли и общее состояние пациентки. Наши онкологи не только профессионалы своего дела, но и единомышленники, объединенные философией, в центре которой находится пациент. Мы разрабатываем стратегию лечения так, чтобы максимально сохранить качество жизни женщины.
arrow_forward
Хирургическое лечение у опытного онкомаммолога
Если требуется операция, ее выполняет квалифицированный хирург, онколог-маммолог. Мы проводим все виды хирургического лечения: от органосохраняющих операций до радикальной мастэктомии. Используем реконструктивные методики, позволяющие восстановить форму груди сразу или через определенное время после лечения.
arrow_forward
Качество жизни пациентки – наш приоритет
Мы уделяем особое внимание не только успешному лечению заболевания, но и комфорту пациентки на всех этапах терапии. Контроль побочных эффектов, поддерживающая терапия и постоянная связь с лечащим врачом – важные аспекты нашей работы, позволяющие минимизировать влияние болезни на привычный образ жизни.
arrow_forward
Быстрое начало лечения без ожидания
Онкологические заболевания требуют незамедлительного лечения, поэтому в нашей клинике нет очередей. Мы проводим консультацию и собираем врачебный консилиум в один день, приступаем к противоопухолевой терапии без задержек, что играет ключевую роль в успешном исходе лечения.
arrow_forward
Непрерывное сопровождение одним врачом
Пациентка всегда находится под наблюдением одного лечащего врача, который ведет ее на всех этапах – от постановки диагноза до завершения терапии. Такой подход обеспечивает доверие, удобство и оперативное решение любых возникающих вопросов. Женщина всегда знает, к кому обратиться за помощью, что снижает уровень стресса и тревожности.
Запись на прием
В клинике De Vita мы заботимся о том, чтобы каждая пациентка чувствовала себя уверенно и получала качественное, своевременное и результативное лечение. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить тактику лечения и начать борьбу за ваше здоровье уже сегодня.
Источники:
1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и лечению рака молочной железы // ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 32-58.
2. Табагуа Т.Т. Клинико-морфологические особенности инвазивного долькового рака молочной железы, диссертация, Санкт-Петербург, 2012.
3. McCart Reed, A.E., Kalinowski, L., Simpson, P.T. et al. Invasive lobular carcinoma of the breast: the increasing importance of this special subtype. Breast Cancer Res 23, 6 (2021)
4. Mathew Thomas, Erinn Downs Kelly, Jame Abraham, Megan Kruse, Invasive lobular breast cancer: A review of pathogenesis, diagnosis, management, and future directions of early stage disease, Seminars in Oncology, Volume 46, Issue 2, 2019, Pages 121-132, ISSN 0093-7754
5. Ismail Jatoi, John Benson, Hani Sbitany. Atlas of Breast Surgery 2nd edition // Springer Nature Switzerland AG, 2020. p.10-24.
Рекомендации после завершения лечения
После завершения лечения пациент находится под динамическим наблюдением врача онколога, который включает в себя осмотр каждые 3 месяца и регулярное проведение контрольных обследований – маммографию, УЗИ молочных желез, а также при наличии показаний КТ, МРТ, остеосцинтиграфию.Источники:
1. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева и др. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и лечению рака молочной железы // ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 32-58.
2. Табагуа Т.Т. Клинико-морфологические особенности инвазивного долькового рака молочной железы, диссертация, Санкт-Петербург, 2012.
3. McCart Reed, A.E., Kalinowski, L., Simpson, P.T. et al. Invasive lobular carcinoma of the breast: the increasing importance of this special subtype. Breast Cancer Res 23, 6 (2021)
4. Mathew Thomas, Erinn Downs Kelly, Jame Abraham, Megan Kruse, Invasive lobular breast cancer: A review of pathogenesis, diagnosis, management, and future directions of early stage disease, Seminars in Oncology, Volume 46, Issue 2, 2019, Pages 121-132, ISSN 0093-7754
5. Ismail Jatoi, John Benson, Hani Sbitany. Atlas of Breast Surgery 2nd edition // Springer Nature Switzerland AG, 2020. p.10-24.
Цены
- Прием (осмотр, консультация) врача-онколога5 900
- Прием (осмотр, консультация) врача-онколога-маммолога, хирурга4 500
к.м.н., врач высшей категории
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
- Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара10 100
включая 3-разовое питание
Онлайн-консультации
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога с помощью Skype5 900
видеоконференция
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Статья составлена экспертом
Страх Любовь Владимировна
Подробнее
Отзывы
Проходила в клинике химиотерапию 12 недель под контролем врача Кругловой М.С. Не жалею о своем решении лечиться платно - повторный рецидив, уже могу себе это позволить... Прекрасный чуткий врач, всегда на связи, строгая, настойчивая, но очень доброжелательная, всегда подробно беседует, внимательна к деталям, нет ощущения, что ты винтик в медицинской машине, как в гос. клиниках. Особая благодарность медсестрам и медбрату. Золотые руки, высокопрофессиональная работа с портом, четко, вежливо, внимательно, молодцы! Каждый вторник, приезжая на химии, я говорила про себя - вот и мой отель 5*****! Сейчас высплюсь, съем вкусный йогурт, увижу своего прекрасного врача и стану еще на один шаг ближе к выздоровлению! С благодарностью,
В клинике наблюдаюсь уже 2 года. Лечащий врач - Круглова Марина Сергеевна - врач от бога, с огромным потенциалом душевности, понимания, что оказывает большой лечебный эффект. О профессионализме доктора хочется говорить и писать особо: впервые столкнулась не только с большой лечебной практикой, а знанием, изучением больного, индивидуальным подходом. Выражаю слова благодарности, пожеланий доктору, персоналу клиники, руководству за такой умный подход выбора докторов. Ухожу, ощущая себя здоровой от одного общения с такими людьми. Храни вас бог!
Хочу выразить огромную благодарность своему врачу-куратору - Ольге Рудольфовне. Спасибо за Ваш труд, за заботу и очень тщательное лечение. Спасибо, что все предельно понятно объясняете. С уважением, ваша пациентка Екатерина
Вот он и настал - день последней химии. Что хочу сказать? Было непросто. Тяжело. Принять. Смириться. Не упасть духом. И продолжать, продолжать, продолжать. И вот этот год позади... Хочу выразить огромную благодарность всем, кто был рядом весь этот год. Врачу-онкологу Тверезовскому Сергею Александровичу за блестящую операцию без осложнений, за правдивые разговоры, даже для меня неприятные, когда сообщал диагноз, но у него всегда есть положительное "НО"! Химиотерапевту Тверезовской Ирине Александровне. Целый год она боролась, стояла на страже, договаривалась с опухолью. Спасибо за наши разговоры обо всем. За вашу уверенность, которую вы вселили и в меня. Всем девочкам медсестрам Олесе и Надюше, медбрату Радиму. Вы вместе с врачами отстаивали меня, боролись за меня.
Девочки-администраторы - это те, кого пациенты видят первыми. Спасибо за терпение, доброе отношение, улыбки, внимание.
Получилось длинно, сумбурно, но так много хочется сказать! Спасибо вам всем!!! За этот год и надеюсь еще за много лет!!! Будьте здоровы и счастливы! Всегда в моем сердце
Хочу оставить отзыв о клинике и о персонале. Уже два года как моя мама наблюдается у Тверезовской И.А. Много раз вытаскивали ее из критических ситуаций, огромное спасибо Ирине Александровне и низкий поклон. Также всему персоналу! Вы лучшие!
Искренне благодарю доктора Егорову Ольгу Рудольфовну за чуткое и внимательное отношение и высокий профессионализм, проявленные ко мне, как пациенту клиники Де Вита. Проведенные под ее наблюдением курсы химиотерапии, назначенные по протоколам израильской клиники, я перенес хорошо! А рекомендованные доктором препараты и витамины явно способствовали улучшению моего самочувствия. Доктором также были даны подробные рекомендации по поводу дальнейших медицинских процедур. Одновременно выражаю благодарность всему коллективу клиники Де Вита за профессионализм и высокий уровень врачебной этики!
В случае необходимости готов рекомендовать клинику Де Вита! С уважением и любовью,
Обратившись в эту клинику, с первого звонка я почувствовала насколько внимательно весь персонал отнёсся к моей проблеме, начиная с девушек администраторов, и заканчивая лечащим врачом.Здесь меня внимательно выслушали, дали четкие рекомендации и ответы на все волнующие вопросы. При этом мне не навязывали никакие лишние процедуры и обследования, что немаловажно. Большая благодарность моему лечащему врачу - Марии Дмитриевне за ее чуткость, внимание и профессионализм. А также хирургу с волшебными руками Климушкину Алексею Викторовичу.
Узнать больше