Инвазивный рак молочной железы
Об особенностях заболевания и современных методах его лечения рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Любовь Владимировна Страх.
Инвазивный вид рака молочной железы является самым распространенным. Примерно 80% случаев его случаев составляют инвазивные протоковые карциномы, при которых опухолевые клетки изначально образуются в протоке. Рак становится «инвазивным», когда проникает через стенки протока и распространяется на окружающие ткани молочной железы.
Наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы – это инвазивная протоковая карцинома – около 80%, инвазивная дольковая карцинома встречается гораздо реже и составляет около 15%.
Инвазивную дольковую карциному может быть сложнее обнаружить при физическом осмотре и методах визуализации, например, маммографии, чем протоковую опухоль.
Особенности инвазивного РМЖ
Рак молочной железы может располагаться в протоках, дольках или сосково-ареолярном комплексе. В случае, если опухоль локализована в протоке или дольке и не выходит за их пределы, то он считается неинвазивным или раком «на месте» - in situ. Если же опухоль прорастает протоково-дольковую систему, то такой рак называется инвазивным.Наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы – это инвазивная протоковая карцинома – около 80%, инвазивная дольковая карцинома встречается гораздо реже и составляет около 15%.
Инвазивную дольковую карциному может быть сложнее обнаружить при физическом осмотре и методах визуализации, например, маммографии, чем протоковую опухоль.
Причины возникновения
Не существует единой причины возникновения рака молочной железы. У большинства пациентов мутации возникают случайно из-за наличия факторов риска, только у 5-10% пациентов развитие заболевания связано с наличием наследственных мутаций в генах BRCA1-2 и других.
К редким формам относятся: инвазивная дольковая карцинома неспецифицированная, онкоцитарная карцинома, богатая липидами карцинома, богатая гликогеном карцинома, рак сальных желез, тубулярная карцинома, криброзная карцинома, муцинозная карцинома, муцинозная цистаденокарцинома неспецифицированная, инвазивная микропапиллярная карцинома, апокриновая карцинома, метапластическая карцинома неспецифицированная.
Классификация
Гистологическая классификация
Наиболее часто встречающаяся форма инвазивного рака молочной железы – это инвазивная протоковая неспецифицированная карцинома. Неспецифический тип означает, что при исследовании под микроскопом опухолевые клетки не имеют признаков, позволяющих классифицировать их как особый тип рака молочной железы.
К редким формам относятся: инвазивная дольковая карцинома неспецифицированная, онкоцитарная карцинома, богатая липидами карцинома, богатая гликогеном карцинома, рак сальных желез, тубулярная карцинома, криброзная карцинома, муцинозная карцинома, муцинозная цистаденокарцинома неспецифицированная, инвазивная микропапиллярная карцинома, апокриновая карцинома, метапластическая карцинома неспецифицированная.
Биологический подтип опухоли
На иммуногистохимическом исследовании в опухолевой ткани определяют 4 показателя - экспрессия рецепторов к эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП), исследование белка к рецепторам HER2, индекс пролиферативной активности экспрессии - Ki-67.- Люминальный А - РЭ положительные, РП высокие, HER2-отрицательный, Ki-67 низкий.
- Люминальный Б:
- HER2-позитивный - РЭ положительные HER2-положительный, РП любой, Ki-67 любой;
- HER2-негативный - РЭ положительные, HER2-отрицательный, РП низкие или Ki-67 высокий; - HER2-позитивный - РЭ и РП отрицательные, HER2-положительный, Ki-67 любой;
- Трижды негативный - РЭ, РП, HER2 отрицательные.
Стадии
Для стадирования рака молочной железы используется классификация TNM-8.- Т обозначает первичную опухоль: T0 – нет признаков опухоли; Тis – протоковый рак in situ; Т1mic – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении; T1-T4 – в зависимости от размера опухоли.
- N - регионарные лимфатические узлы.
- М - отдаленные метастазы.
Симптомы и признаки инвазивного РМЖ
Среди клинических форм рака груди специалисты различают узловую и диффузную (отечно-инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную), каждая из которых обладает характерными признаками.
Симптомы узловой формы:
Симптомы узловой формы:
- Наличие плотного, безболезненного опухолевого узла в ткани молочной железы, втяжения кожи над опухолью (симптом «умбиликации»);
- Кровянистые выделения из соска (при внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе);
- Втяжение и фиксация соска, симптом «лимонной корки», прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли и другие.
- Диффузное уплотнение всей ткани молочной железы
- Отечность, гиперемия кожи
- Увеличение размеров молочной железы
- Местная гипертермия (при маститоподобных и рожистоподобных формах).
Диагностика инвазивного рака молочной железы
Диагностика инвазивной протоковой карциномы часто начинается со сбора жалоб, осмотра и пальпации молочных желез, лимфатических узлов. Если обнаружены уплотнение или другие подозрения на рак, то рекомендуется дообследование:- Маммография (рентгенография груди)
- Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфоузлов
- Биопсия молочной железы для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) измененных лимфатических узлов для проведения цитологического исследования
- Обследования других органов и систем по показаниям – рентгенография/КТ грудной клетки, УЗИ/КТ/МРТ брюшной полости и малого таза.
Методы лечения
Часто обнаруженная с помощью маммографии и подтвержденная биопсией, инвазивная протоковая карцинома на ранней стадии хорошо поддается лечению.
Выбор стратегии лечения основан на биологическом подтипе опухоли, стадии заболевания, возрасте и общем состоянии пациента. В большинстве случаев пациенты с инвазивной опухолью груди получают комплексное лечение, которое включает в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.
Такой метод лекарственной терапии может уменьшить размер опухоли для того, чтобы выполнить органосохраняющую операцию.
Химиотерапия, как правило, эффективна для лечения инвазивной протоковой карциномы, особенно при использовании в составе комплексного плана лечения. Ее эффективность может варьироваться в зависимости от таких факторов, как стадия и статус гормональных рецепторов опухоли, а также наличие специфических генетических маркеров.
Для поздних стадий инвазивного рака груди химиотерапия является основным методом лечения. Хотя не все пациенты реагируют одинаково, химиотерапия значительно улучшает качество и длительность жизни многих пациентов с инвазивной протоковой карциномой.
Лечащий врач подбирает оптимальный вариант с учетом стадии заболевания, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей. Мы заботимся о комфорте пациентки на каждом этапе – от первого приема до завершения терапии – и всегда открыты к диалогу, подробно объясняя все предстоящие этапы подготовки, лечения и восстановления.
Выбор стратегии лечения основан на биологическом подтипе опухоли, стадии заболевания, возрасте и общем состоянии пациента. В большинстве случаев пациенты с инвазивной опухолью груди получают комплексное лечение, которое включает в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.
- Хирургическое лечение молочной железы проводится как правило с радикальной целью на ранних стадиях, реже выполняются паллиативные операции с целью остановки кровотечения или избавления пациенток от распадающихся опухолей.
- Лучевая терапия проводится в адъювантном (послеоперационном) режиме в случае проведение органосохраняющей операции, T3-4 или наличия пораженных регионарных лимфатических узлов.
- Лекарственная терапия рака молочной железы включает в себя все современные методы - химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию и иммунотерапию, назначаемые в зависимости от биологического подтипа.
Неоадъювантная химиотерапия при лечении инвазивного РМЖ
Некоторым пациенткам с инвазивным раком груди может быть предложено пройти курс химиотерапии перед операцией на груди - неоадъювантная химиотерапия.Такой метод лекарственной терапии может уменьшить размер опухоли для того, чтобы выполнить органосохраняющую операцию.
Адъювантная химиотерапия (курс после операции)
Целью послеоперационной химиотерапии является снижение риска рецидива рака молочной железы.Химиотерапия, как правило, эффективна для лечения инвазивной протоковой карциномы, особенно при использовании в составе комплексного плана лечения. Ее эффективность может варьироваться в зависимости от таких факторов, как стадия и статус гормональных рецепторов опухоли, а также наличие специфических генетических маркеров.
Для поздних стадий инвазивного рака груди химиотерапия является основным методом лечения. Хотя не все пациенты реагируют одинаково, химиотерапия значительно улучшает качество и длительность жизни многих пациентов с инвазивной протоковой карциномой.
Возможности лечения в клинике De Vita
В нашей клинике мы понимаем, насколько важно для женщины получить не только эффективное и безотлагательное, но и бережное лечение рака молочной железы. Мы предлагаем все современные методы терапии, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормональную и таргетную терапию, руководствуясь международными протоколами.Лечащий врач подбирает оптимальный вариант с учетом стадии заболевания, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей. Мы заботимся о комфорте пациентки на каждом этапе – от первого приема до завершения терапии – и всегда открыты к диалогу, подробно объясняя все предстоящие этапы подготовки, лечения и восстановления.
Наши врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
arrow_forward
Современные методы и международные протоколы
Мы применяем актуальные схемы химиотерапии и гормонотерапии, которые соответствуют мировым рекомендациям. Все препараты проходят строгий контроль качества, а наши специалисты регулярно обновляют свои знания, чтобы предлагать пациенткам самые эффективные варианты лечения.
arrow_forward
Врачи экспертного класса
Тактику лечения подбирает врач высшей категории, учитывая стадию заболевания, биологические особенности опухоли и общее состояние пациентки. Наши онкологи не только профессионалы своего дела, но и единомышленники, объединенные философией, в центре которой находится пациент. Мы разрабатываем стратегию лечения так, чтобы максимально сохранить качество жизни женщины.
arrow_forward
Хирургическое лечение у опытного онкомаммолога
Если требуется операция, ее выполняет квалифицированный хирург, онколог-маммолог. Мы проводим все виды хирургического лечения: от органосохраняющих операций до радикальной мастэктомии. Используем реконструктивные методики, позволяющие восстановить форму груди сразу или через определенное время после лечения.
arrow_forward
Качество жизни пациентки – наш приоритет
Мы уделяем особое внимание не только успешному лечению заболевания, но и комфорту пациентки на всех этапах терапии. Контроль побочных эффектов, поддерживающая терапия и постоянная связь с лечащим врачом – важные аспекты нашей работы, позволяющие минимизировать влияние болезни на привычный образ жизни.
arrow_forward
Быстрое начало лечения без ожидания
Онкологические заболевания требуют незамедлительного лечения, поэтому в нашей клинике нет очередей. Мы проводим консультацию и собираем врачебный консилиум в один день, приступаем к противоопухолевой терапии без задержек, что играет ключевую роль в успешном исходе лечения.
arrow_forward
Непрерывное сопровождение одним врачом
Пациентка всегда находится под наблюдением одного лечащего врача, который ведет ее на всех этапах – от постановки диагноза до завершения терапии. Такой подход обеспечивает доверие, удобство и оперативное решение любых возникающих вопросов. Женщина всегда знает, к кому обратиться за помощью, что снижает уровень стресса и тревожности.
Что делать пациентке после завершения лечения
После завершения терапии пациентка находится под динамическим наблюдением врача онколога, который включает в себя осмотр каждые 3 месяца и регулярное проведение контрольных обследований – маммография, УЗИ молочных желез, а также при наличии показаний - КТ, МРТ, остеосцинтиграфия.
Запись на прием
Обратитесь к специалистам клиники De Vita, чтобы обсудить ваш случай и получить персонализированное лечение рака молочной железы. Наши врачи помогут вам выбрать эффективную тактику борьбы с заболеванием, обеспечат надежную поддержку и профессиональный подход на всех этапах борьбы с заболеванием.
Источники:
1. Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2024. С. 32–81.
2.Рябчиков Д.А., Амосова В.А., Петровский А.В. Рак молочной железы. Руководство // М, ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. С. 135-179.
3. Smolarz B, Nowak AZ, Romanowicz H. Breast Cancer-Epidemiology, Classification, Pathogenesis and Treatment (Review of Literature). Cancers (Basel). 2022, May 23;14(10):2569.
4. Shea EKH, Koh VCY, Tan PH. Invasive breast cancer: Current perspectives and emerging views. Pathol Int. 2020 May;70(5):242-252.
5. Ismail Jatoi, John Benson, Hani Sbitany. Atlas of Breast Surgery 2nd edition // Springer Nature Switzerland AG, 2020. p.10-28.
1. Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2024. С. 32–81.
2.Рябчиков Д.А., Амосова В.А., Петровский А.В. Рак молочной железы. Руководство // М, ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. С. 135-179.
3. Smolarz B, Nowak AZ, Romanowicz H. Breast Cancer-Epidemiology, Classification, Pathogenesis and Treatment (Review of Literature). Cancers (Basel). 2022, May 23;14(10):2569.
4. Shea EKH, Koh VCY, Tan PH. Invasive breast cancer: Current perspectives and emerging views. Pathol Int. 2020 May;70(5):242-252.
5. Ismail Jatoi, John Benson, Hani Sbitany. Atlas of Breast Surgery 2nd edition // Springer Nature Switzerland AG, 2020. p.10-28.
Цены
- Прием (осмотр, консультация) врача-онколога5 900
- Прием (осмотр, консультация) врача-онколога-маммолога, хирурга4 500
к.м.н., врач высшей категории
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
Онлайн-консультации
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Статья составлена экспертом
Страх Любовь Владимировна
Подробнее
Отзывы наших пациентов
Елизавета
21 января 2025
Проходила в клинике химиотерапию 12 недель под контролем врача Кругловой М.С. Не жалею о своем решении лечиться платно - повторный рецидив, уже могу себе это позволить... Прекрасный чуткий врач, всегда на связи, строгая, настойчивая, но очень доброже...
Ирина Чернышова, Великий Новгород
9 декабря 2024
Вот он и настал - день последней химии. Что хочу сказать? Было непросто. Тяжело. Принять. Смириться. Не упасть духом. И продолжать, продолжать, продолжать. И вот этот год позади... Хочу выразить огромную благодарность всем, кто был рядом весь этот го...
Тарунова Анна Владимировна
9 декабря 2024
Большое спасибо замечательному врачу Сергею Александровичу Тверезовскому за оказанную помощь в лечении моих заболеваний. Все объяснил доступным языком, быстро и безболезненно провел процедуры. Положительное впечатление осталось и от девушек на рецепш...
Наталья
26 августа 2024
Обратившись в эту клинику, с первого звонка я почувствовала насколько внимательно весь персонал отнёсся к моей проблеме, начиная с девушек администраторов, и заканчивая лечащим врачом.Здесь меня внимательно выслушали, дали четкие рекомендации и ответ...
Анонимно
7 августа 2024
Благодарю доктора Климушкина А.В. Провел подробный прием, осмотрел все волнующие образования, объяснил их причины появления, а также способы их удаления. Рассказал объективные факты тревожному человеку, успокоив. Все прошло отлично. Благодарю!...
Семенова Г.М.
13 июня 2024
Благодарю клинику De Vita за прекрасно организованный процесс лечения. Особая благодарность врачу с большой буквы Кругловой Марине Сергеевне, профессионалу и очень добросердечному человеку. Благодаря ее назначениям курсы прошли благополучно, они всег...
Кольцова Ольга
7 марта 2024
Пройдя курс химиотерапии длиною в 6 месяцев, хочу выразить благодарность и сказать большое человеческое СПАСИБО моему врачу Тверезовской Ирине Александровне, это очень высококвалифицированный химиотерапевт, с большим опытом, самое главное, очень прав...
Чкалова Любовь
21 февраля 2024
Низкий поклон и благодарность врачу Марине Сергеевне за профессионализм, внимательность и чуткость. Спасибо Олесе за ее руки, которые всегда попадают в вену, которая умеет абсолютно все! Даже швы сняла. Олеся, СПАСИБО!!!
В клинике прекрасно все от вх...
Нефедова Галина Борисовна
24 января 2024
Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна вн...
Узнать больше