Клиника современнойКомпьютерная томография (КТ) — наиболее точный метод диагностики центрального рака легкого. С его помощью можно визуализировать опухоль еще до сужения и закрытия просвета (обструкции) бронха и появления признаков гиповентиляции легочной ткани (снижения ее воздушности).
С помощью КТ диагностируют даже начальные стадии центрального рака легкого. В то же время поводом для выполнения КТ становится возникновение симптомов, а клинические признаки центрального рака легкого не всегда появляются на ранних стадиях. После возникновения симптомов пациенты не сразу обращаются за помощью, а при обращении их далеко не всегда сразу направляют на КТ. Поэтому по-прежнему большинство случаев рака легкого диагностируют в неоперабельной стадии.
Раннее выявление рака осуществляется с помощью скрининга, который выполняется ежегодно методом низкодозной КТ лёгких.
Показания:
- Возраст от 50 лет независимо от пола,
- Курящие или бывшие курильщики, бросившие менее 15 лет назад,
- Индекс курильщика от 30 пачка/лет в России, а в мире от 20 пачка/лет (количество сигарет в день необходимо умножить на стаж курения в годах и полученный результат разделить на 20).
Компьютерную томографию используют не только для установления факта наличия опухоли. Она также позволяет оценить ее кровоснабжение, локализацию относительно соседних органов, крупных сосудов, выявить увеличенные лимфоузлы, которые потенциально поражены метастазами.
Центральный рак легкого
О причинах и симптомах заболевания, диагностике и современных методах лечения центрального рака легкого рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Любовь Владимировна Страх.
Причины и факторы риска
90% случаев рака легкого развивается при курении (как активном, так и пассивном). Реже причинами становятся воздействие асбеста, мышьяка, облучение грудной клетки.
Факторы риска: возраст старше 55 лет, мужской пол.
Возможные симптомы:
Классификация по TNM основана на трех характеристиках:
Факторы риска: возраст старше 55 лет, мужской пол.
Симптомы
Если периферический рак обычно диагностируют поздно, потому что вплоть до последних стадий он никак себя не проявляет, то симптомы центрального рака легкого появляются раньше, особенно при направлении роста новообразования в сторону просвета бронха. Чем крупнее бронх, тем раньше появятся признаки болезни, что дает шансы на более раннюю диагностику.Возможные симптомы:
- одышка,
- кашель, иногда с кровью;
- боль в грудной клетке;
- слабость, утомляемость.
Классификация
По локализации различают:- центральный рак левого легкого;
- центральный рак правого легкого.
- перибронхиальный — растет вдоль бронха;
- эндобронхиальный — растет в просвет бронха;
- экзобронхиальный — растет в паренхиму легкого;
- смешанный — сочетание различных направлений опухолевого роста.
Стадирование
Классификация центрального рака легкого по стадиям:- Стадия 0. Новообразование располагается в слизистой оболочке бронха.
- Стадия I. Опухоль до 4 см с инвазивным ростом (вглубь тканей) не более 0,5 см, с возможным поражением главного бронха, прорастанием в плевру, закупоркой дыхательных путей.
- Стадия II. Опухоль до 7 см, с возможным поражением лимфоузлов средостения (вокруг трахеи, разделения ее на бронхи, вокруг пищевода и сердца, начального отдела аорты) на стороне опухоли.
- Стадия III. Возможно прорастание опухоли в грудную стенку, диафрагмальный нерв, перикард (наружную оболочку сердца), диафрагму, трахею, аорту и т. д. Появляются множественные метастазы в лимфоузлах, возможны множественные опухоли в одном легком, размер новообразования свыше 7 см.
- Стадия IV. Появление отдаленных метастазов, распространение на второе легкое, появление злокачественного плеврального и перикардиального выпота.
Классификация по TNM основана на трех характеристиках:
- Tumor — «опухоль». Описывает местоположение опухоли, ее размеры, объем.
- Nodus — «узел». Отражает наличие или отсутствие метастазов в расположенных близко к опухоли лимфоузлах.
- Metastasis — «метастазы». Учитывается наличие или отсутствие метастазов в другие ткани и органы.
Такая классификация особенно важна для немелкоклеточного рака, в то время как она играет меньшую роль и почти не влияет на лечебную тактику при мелкоклеточном раке. Поэтому мелкоклеточные опухоли часто классифицируют упрощенно, подразделяя всего лишь на две стадии: локализованную и распространенную.
Диагностика
Для диагностики используют эндоскопические исследования, методы медицинской визуализации, биопсию, лабораторные анализы. Методы диагностики центрального рака легкого
Компьютерная томография
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить только рак поздней стадии, когда опухоль вызвала обструкцию крупных бронхов. На снимках врачи видят участки легочной ткани, в которые больше не поступает воздух (гиповентиляцию). Несмотря на низкую информативность такого метода лучевой диагностики центрального рака легкого, большинство опухолей легких обнаруживают именно после выполнения рентгена. В дальнейшем проводят КТ для уточнения диагноза.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — альтернатива КТ в случае противопоказаний к этому исследованию, а также метод диагностики опухолей верхушек легких. При центральном раке магнитно-резонансную томографию используют, чтобы определить наличие метастазов в мозге. Они особенно часто появляются при мелкоклеточном раке.
Фибробронхоскопия
Фибробронхоскопия — обязательный этап диагностики центрального рака. Это эндоскопическое исследование, при котором тонкую трубку с видеокамерой и инструментами вводят в дыхательные пути. Врач исследует гортань, трахею, крупные бронхи, может выполнить биопсию.
Биопсия
Биопсия — основной метод подтверждения диагноза. Ее могут проводить разными методами, но при центральной форме рака легкого обычно получают биоматериал во время эндоскопического исследования.
Он подлежит не только гистологическому, иммуногистохимическому, но и молекулярно-генетическому исследованию, чтобы более эффективно подобрать медикаментозную терапию. Определяют и гистологический тип новообразования: обычно это центральный плоскоклеточный рак легкого или аденокарцинома.
Возможные дополнительные методы диагностики:
- Спирометрия. Используют для оценки дыхательной функции. Оценивает объем вдоха и выдоха, скорость выдоха и жизненную емкость легких (максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после глубокого вдоха). Позволяет определить бронхообструкцию на ранних стадиях.
- Оценка газового состава крови. Позволяет оценить значения pH артериальной и венозной крови, парциального давления кислорода и углекислого газа крови. Эти показатели необходимы не только для определения дыхательной недостаточности, но и для решения вопроса о кислородном лечении и искусственной вентиляции легких.
- Эндобронхиальное УЗИ. Назначают для выявления аномальных лимфоузлов и выполнения биопсии. При процедуре в трахею устанавливают трубку, в которую вводят ультразвуковой прибор. С помощью особой иглы выполняют забор ткани лимфоузлов под контролем УЗИ.
- УЗИ шейно-надключичных зон. Позволяет определить наличие метастазов в лимфоузлы шеи, надключичной зоны, оценить эффективность проводимого лечения.
- КТ брюшной полости. Исследование могут назначить для исключения метастазов в брюшину (карциноматоз), печень, поджелудочную железу.
- Остеосцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование с введением радиофармпрепарата, которое позволяет оценить состояние костей при подозрении на метастазы рака в костную ткань.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это метод определения радиофармпрепарата во всем организме при сканировании с помощью томографа. Позволяет выявить опухоли и метастазы в различных органах и тканях, оценить и спланировать лечение, выявить рецидив рака.
- Диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия. Визуализация состояния плевральной полости и средостения через эндоскоп, введенный через прокол в коже.
Так, в ходе диагностики подтверждают диагноз, устанавливают стадию заболевания, определяют резектабельность опухоли (можно ли ее удалить хирургическим методом). С помощью молекулярно-биологических методов диагностики центрального рака легкого выявляют мутации в генах и экспрессию PD-L1 (ведущий фактор роста опухоли — белок, благодаря которому она ускользает от иммунного ответа), что позволяет применить определенные виды таргетной и иммунотерапии.
Методы лечения
По возможности для лечения проводят операцию по удалению части легкого (лобэктомия), пораженной опухолевым процессом. Если опухоль неоперабельная, применяют лучевую терапию, реже — абляцию (мгновенное выпаривание жидкости из ткани за счет действия радиоволн или лазера). На всех стадиях используют медикаментозную терапию: в качестве адъювантного (послеоперационного) или основного лечения.Операция — лучший способ лечения центрального рака легкого.
Рак легкого подлежит хирургическому лечению на I, II и даже иногда на III и IVA стадиях (при распространении опухоли на соседние органы, регионарные лимфоузлы и метастазы). Чем более ранняя стадия, тем больше шансов вылечить патологию. Но и на поздних стадиях операция эффективна, так как обеспечивает длительный безрецидивный период. При центральной локализации опухоли часто приходится удалять все легкое, а не одну долю.
Возможно выполнение бронхопластических операций: частичное удаление легкого с пересечением крупного бронха и его протезированием. Одновременно требуется и протезирование крупных сосудов. Это более сложная операция, но она позволяет сохранить больше легочной ткани, обеспечить лучшее качество жизни пациента после лечения.
Химиолучевая терапия — наиболее частый способ лечения, так как большинство случаев этого онкозаболевания обнаруживают в неоперабельной стадии. По возможности радиотерапию и химиотерапию проводят одновременно. Если состояние здоровья больного не позволяет перенести такое лечение, возможно последовательное применение двух методик. При мелкоклеточном раке обычно требуется облучение мозга, даже если в нем не выявили метастазы (профилактическое облучение).
Таргетная и иммунотерапия — наиболее эффективные медикаментозные методы лечения рака легкого. Они позволяют контролировать заболевание годами даже на поздних стадиях.
Редкие варианты лечения:
- Химиоэмболизация бронхиальных или других артерий — введение крошечных шариков с химиопрепаратами в питающие опухоль сосуды (рентгенохирургическая процедура, которую выполняют изнутри сосудов).
- Радиочастотная или микроволновая абляция — разрушение опухоли путем ее нагревания. Требуется введение зонда или антенны через прокол грудной клетки или изнутри бронха.
- Эвакуацию плеврального выпота — удаление жидкости из полости плевры в результате ее пункции.
- Плевродез — обеспечение сращения листков плевры для предупреждения рецидивов выпота.
- Фотодинамическую терапию. Основана на введении фотосенсибилизатора, который будет накапливаться в ткани легкого. При воздействии на нее лучей определенного спектра препарат будет выделять активный кислород, губительно действующий на опухолевые клетки. Проводят для устранения обструкции дыхательных путей.
- Стентирование крупных бронхов — восстановление суженного или закупоренного просвета. Назначают для сохранения функции дыхания.
Выбор методов лечения центрального рака зависит от стадии, морфологического варианта опухоли, общего состояния пациента.
Прогноз
В целом прогноз при центральном раке легкого неблагоприятный, поскольку болезнь часто обнаруживают поздно. При несвоевременной диагностике большинство случаев не подлежат хирургическому лечению: опухоли легких рано метастазируют и быстро прогрессируют.При раннем выявлении многие пациенты получают хирургическое лечение центрального рака легкого: прогноз в этом случае лучше. Для локализованной формы пятилетняя выживаемость в развитых странах составляет:
- 65% — для немелкоклеточного рака;
- 30% — для мелкоклеточного рака.
- местнораспространенный немелкоклеточный — 37%;
- местнораспространенный мелкоклеточный — 18%;
- метастатический немелкоклеточный — 9%;
- метастатический мелкоклеточный — 3%.
Рак легкого — опасное заболевание, которое следует лечить своевременно. В этом случае будут реальные шансы на излечение патологии.
Запись на прием
Если у вас установлен онкологический диагноз, не откладывайте визит к специалисту. В клинике De Vita мы предлагаем современные методы лечения, включая химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также персонализированный подход к пациенту.
Наши онкологи помогут вам выбрать оптимальную тактику лечения, основываясь на особенностях вашего заболевания. Запишитесь на прием к врачам нашего онкологического центра, чтобы начать борьбу за ваше здоровье уже сегодня. Мы готовы поддержать вас на каждом этапе.
Наши онкологи помогут вам выбрать оптимальную тактику лечения, основываясь на особенностях вашего заболевания. Запишитесь на прием к врачам нашего онкологического центра, чтобы начать борьбу за ваше здоровье уже сегодня. Мы готовы поддержать вас на каждом этапе.
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Цены на услуги
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар4 200
- 5 900
- Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов через инфузомат Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700 - Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов с помощью системы со встроенным мембранным фильтром Инфузоматом Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
7 700 - 5 900
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 100 - 28 600
Отзывы наших пациентов
Тамила
18 ноября 2024
Хочу оставить отзыв о клинике и о персонале. Уже два года как моя мама наблюдается у Тверезовской И.А. Много раз вытаскивали ее из критических ситуаций, огромное спасибо Ирине Александровне и низкий поклон. Также всему персоналу! Вы лучшие!...
Казаков И.Ю. и Казакова М.Я.
30 августа 2024
Искренне благодарю доктора Егорову Ольгу Рудольфовну за чуткое и внимательное отношение и высокий профессионализм, проявленные ко мне, как пациенту клиники Де Вита. Проведенные под ее наблюдением курсы химиотерапии, назначенные по протоколам израильс...
Шишканова Л.А.
1 августа 2024
Хочу выразить благодарность Кругловой Марине Сергеевне за ее чуткое, внимательное отношение, побольше таких врачей. Врач от бога, неоднократно обращалась за помощью, всегда выслушает, даст совет. Желаю здоровья, благополучия Марине Сергеевне и всему ...
Анонимно
28 июня 2024
Огромная благодарность моему врачу - Ольге Рудольфовне, а также всем сотрудникам клиники! Хочется отметить чуткость и доброту персонала. Все готовы помочь и прийти в любое время дня и ночи в палату. Ольга Рудольфовна с пониманием и трепетом отнеслась...
Мария Сергеевна Шалтинская
16 апреля 2024
Огромная благодарность всему коллективу Де Вита и особенно врачу Кругловой Марине Сергеевне и медсестре с самой легкой рукой Олесе.
Проходя лечение, встретила здесь чутких, отзывчивых людей. Прекрасно себя чувствовала между циклами благодаря грамотн...
Кольцова Ольга
7 марта 2024
Пройдя курс химиотерапии длиною в 6 месяцев, хочу выразить благодарность и сказать большое человеческое СПАСИБО моему врачу Тверезовской Ирине Александровне, это очень высококвалифицированный химиотерапевт, с большим опытом, самое главное, очень прав...
Кириченко Татьяна, г. Псков
22 февраля 2024
Я начинала проходить лечение по ОМС в другом мед.учреждении. У меня был неудачный опыт. После первой химии было настолько плохо, что я уже попрощалась с жизнью и решила, что не вынесу еще 7 таких процедур, но инстинкт самосохранения победил. С утра д...
Нефедова Галина Борисовна
24 января 2024
Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна вн...
Наталия
8 января 2024
Наша огромная благодарность Борису Викторовичу Ивченко за профессиональный подход, внимание и поддержку при уходе за мамой. Такого отношения я, честно, не ожидала; он сопровождал во время лечения, очень быстро реагировал при возникновении вопросов и...
Анастасия
20 мая 2024
К Сергею Александровичу пошла по рекомендации знакомой. Приём прошёл хорошо, врач выслушал, ответил на все вопросы простым языком. С собой брала результаты узи. Так же он сам лично провёл узи, всё озвучивал и объяснял. Для точного результата сделал п...
Дата обновления: 29.01.2025
Статья проверена экспертом
Страх Любовь Владимировна
Опыт: 6 лет
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности