
Иммунотерапия при раке легких
Показания, виды иммунотерапии и используемые препараты, преимущества метода и результаты лечения. Рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Ирина Александровна Тверезовская.
Показания к иммунотерапии при раке легких
Основное показание к назначению иммунотерапии — немелкоклеточный рак легких 3 и 4 стадии, с отдаленными метастазами. Для отбора пациентов, подходящих для назначения терапии, проводят молекулярно-генетическое тестирование. Анализ позволяет выявить точки приложения на опухолевых клетках и в их микорокружении, которые служат местом непосредственного воздействия для иммунопрепаратов. Лекарства используют в качестве самостоятельного метода терапии, либо сочетают с химиопрепаратами платиновой группы. В некоторых ситуациях при немелкоклеточном раке легких после радикальной лучевой терапии назначают иммунотерапию в поддерживающем режиме.
Мелкоклеточный рак легких содержат малое количество антигенов, либо они вообще отсутствуют, поэтому опухоль обладает способностью маскироваться от иммунной системы, имеет высокую резистентность к препаратам. Иммунопрепараты используют при МРЛ при третьей-четвертой стадии заболевания с отдаленными метастазами, обязательно сочетая с химиопрепаратами платиновой группы. Так же используют в поддерживающем режиме после окончания основного этапа лечения.
Иммунотерапевтические средства довольно успешно используют при прогрессировании или рецидивировании болезни. Поддерживающее лечение позволяет контролировать симптомы и увеличивать срок жизни пациентов.
Наносят метки на опухоль в виде антител, прикрепляющихся к соответствующим антигенам на поверхности раковых клеток. В результате новообразование становится заметным, и макрофаги начинают его разрушать.
Улучшают работу иммунной системы за счет блокирования иммуносупрессивной активности опухоли или активации лимфоцитов. Благодаря этому организм начинает более эффективно бороться с заболеванием.

Мелкоклеточный рак легких содержат малое количество антигенов, либо они вообще отсутствуют, поэтому опухоль обладает способностью маскироваться от иммунной системы, имеет высокую резистентность к препаратам. Иммунопрепараты используют при МРЛ при третьей-четвертой стадии заболевания с отдаленными метастазами, обязательно сочетая с химиопрепаратами платиновой группы. Так же используют в поддерживающем режиме после окончания основного этапа лечения.
Иммунотерапевтические средства довольно успешно используют при прогрессировании или рецидивировании болезни. Поддерживающее лечение позволяет контролировать симптомы и увеличивать срок жизни пациентов.
Механизм действия иммунотерапии
Иммунотерапия улучшает распознавание опухолевых клеток, активирует и усиливает собственный иммунный ответ организма. Лекарства действуют двумя основными способами:Наносят метки на опухоль в виде антител, прикрепляющихся к соответствующим антигенам на поверхности раковых клеток. В результате новообразование становится заметным, и макрофаги начинают его разрушать.
Улучшают работу иммунной системы за счет блокирования иммуносупрессивной активности опухоли или активации лимфоцитов. Благодаря этому организм начинает более эффективно бороться с заболеванием.

Виды иммунотерапии и используемые препараты
В онкологии для иммунотерапии при раке легких используют несколько групп препаратов с разными механизмами действия:- Ингибиторы контрольных точек. Некоторые раковые клетки выделяют вещества, нарушающие работу иммунной системы. Макрофаги перестают распознавать чужеродные элементы, поэтому не могут найти и уничтожить опухоль. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти вещества, что приводит к восстановлению работы иммунитета. Примеры препаратов: ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб.
- Ингибиторы ангиогенеза: бевацизумаб. Это - моноклональное антитело, которое связывается и нейтрализует рецептор фактора роста сосудистого эндотелия (тем самым блокирует развитие сосудистой сети, питающей опухоль).
- Вакцины на основе дендритных клеток. Представляют собой антигены раковых клеток, которые после введения в организм активируют лимфоциты, чтобы они могли распознавать и уничтожать опухоль. Чаще всего используют антигены MAGE-3, NY-ESO-1, p53.
- Адаптивная иммунотерапия (CAR T-клеточная терапия). Сначала у пациента берут кровь и получают из нее Т-лимфоциты. Затем их обрабатывают специальными веществами, чтобы научить распознавать и атаковать раковые клетки. Подготовленные лимфоциты вводят обратно в кровь человека, что приводит к стимуляции иммунного ответа против опухоли.
В клинике De Vita мы назначаем и проводим иммунотерапию ингибиторами контрольных точек и ангиогенеза, имеем опыт лечения всеми иммунопрепаратами, зарегистрированными в России.

Схемы иммунотерапии при раке легких
Схемы иммунотерапии зависят от стадии заболевания, результата ранее проведенных лечебных процедур. Так могут быть использованы следующие режимы:

Для профилактики нежелательных реакций на всем протяжении терапии необходимо полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе и ходить пешком.
- пембролизумаб — каждые 3-6 недель общей продолжительностью до двух лет;
- пембролизумаб в сочетании с пеметрекседом и цисплатином (карбоплатином), затем поддерживающая терапия пембролизумаб + пеметрексед до двух лет;
- атезолизумаб —каждые 2-3-4 недели и в поддерживающем режиме;
- атезолизумаб + паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб внутривенно капельно, затем поддерживающая терапия атезолизумаб + бевацизумаб до начала прогрессирования болезни;
- ниволумаб + ипилимумаб до начала прогрессирования болезни, но не более двух лет.
- нинтеданиб (внутрь) в комбинации с доцетакселом (внутривенно) циклами по 3 недели;
- рамуцирумаб с доцетакселом каждые 3 недели;
- эрлотиниб или афатиниб внутрь постоянно.

Преимущества лечения иммунопрепаратами
Иммунотерапия считается одним из самых перспективных методов лечения рака благодаря своим особенностям:- увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества даже на поздних стадиях болезни;
- хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов, что позволяет проводить терапию длительно;
- возможность комбинации с другими методами: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.
Возможные побочные эффекты и меры безопасности
Побочные эффекты на фоне иммунотерапии развиваются гораздо реже, но могут быть как острыми, так и отдаленными. К ним относят:- общие системные реакции (гриппоподобный синдром, лихорадка, слабость, озноб)
- кожные проявления: сыпь, зуд, витилиго, синдром Стивенса-Джонсона.
- со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, боль в груди, изменения на КТ «матовое стекло»;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардит, аритмии, перикардит;
- со стороны ЖКТ: боль в животе, диарея, кровь в кале;
- нарушение работы печени (повышение печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
- боли в мышцах, миозит, мышечная слабость, воспаление сухожилий;
- нарушение работы щитовидной железы;
- эндокринные нарушения (тиреоидит, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипофизит)
- со стороны нервной системы: нейропатия, миастения гравис, энцефалит.
Для профилактики нежелательных реакций на всем протяжении терапии необходимо полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе и ходить пешком.
Врачи
Результаты и прогноз лечения
Исследования эффективности иммунопрепаратов (в частности, серия KEYNOTE), подтверждают, что добавление этого метода имеет несомненное преимущество перед химиотерапией. Средняя общая выживаемость при использовании пембролизумаба составила 30 месяцев, тогда как на фоне стандартной химиотерапии этот показатель был равен 14 месяцам.
Иммунотерапия продолжает активно развиваться, так как этот метод показывает хорошие результаты даже на четвертой стадии заболевания.

Перед началом лечения пациенты проходят комплексное обследование для оценки общего состояния организма и выявления противопоказаний. На всем протяжении терапии лечащий врач контролирует развитие побочных эффектов, сразу же проводя их коррекцию.
Иммунотерапия продолжает активно развиваться, так как этот метод показывает хорошие результаты даже на четвертой стадии заболевания.
Организационные моменты
Проведение иммунотерапии в клинике De Vita в Санкт-Петербурге имеет преимущества:- возможность использования не только отечественных, но и международных протоколов лечения;
- четкий контроль за состоянием пациента, как в процессе проведения инфузии противоопухолевых препаратов, так и в перерывах между циклами;
- контроль динамики заболевания на фоне лечения с использованием международных критериев оценки эффекта;
- индивидуализация программы лечения (с учетом структуры опухоли, состояния, возраста и хронических заболеваний пациента) ;
- детокс-терапия в промежутках между циклами, направленная на выведение продуктов распада опухоли, образующихся на фоне противоопухолевого лечения.

Перед началом лечения пациенты проходят комплексное обследование для оценки общего состояния организма и выявления противопоказаний. На всем протяжении терапии лечащий врач контролирует развитие побочных эффектов, сразу же проводя их коррекцию.
В чем еще проявляется наша забота?

Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01

Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02

Для нас нет пустых жалоб и мелочей
обращаем внимание на все, что вы говорите - любые детали важны для наилучшего результата
03

Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
04
Запись на прием
В клинике De Vita иммунотерапия при раке легких проводится с использованием всех зарегистрированных в России препаратов — у нас накоплен большой опыт их успешного применения в самых разных клинических ситуациях. Нас отличает исключительное качество медицинской помощи, искренняя забота о каждом пациенте и внимательное человеческое участие.
Запишитесь на консультацию к онкологу-химиотерапевту, чтобы получить современное, безопасное и эффективное лечение рака легких.
Запишитесь на консультацию к онкологу-химиотерапевту, чтобы получить современное, безопасное и эффективное лечение рака легких.
Цены на услуги
- Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта5 900
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых лекарственных средств с помощью системы со встроенным мембранным фильтром Инфузоматом Спэйс7 700
независимо от длительности введения
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
Онлайн-консультации
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Отзывы наших пациентов
Узнать больше