Санкт-Петербург,
ул. Савушкина, д. 14 "Б"

Иммунотерапия при раке легких

Показания, виды иммунотерапии и используемые препараты, преимущества метода и результаты лечения. Рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт Ирина Александровна Тверезовская.

Показания к иммунотерапии при раке легких

Основное показание к назначению иммунотерапии — немелкоклеточный рак легких 3 и 4 стадии, с отдаленными метастазами. Для отбора пациентов, подходящих для назначения терапии, проводят молекулярно-генетическое тестирование. Анализ позволяет выявить точки приложения на опухолевых клетках и в их микорокружении, которые служат местом непосредственного воздействия   для иммунопрепаратов. Лекарства используют в качестве самостоятельного метода терапии, либо сочетают с химиопрепаратами платиновой группы. В некоторых ситуациях при немелкоклеточном раке легких после радикальной лучевой терапии назначают иммунотерапию в поддерживающем режиме. 

Мелкоклеточный   рак легких содержат малое количество антигенов, либо они вообще отсутствуют, поэтому опухоль обладает способностью маскироваться от иммунной системы, имеет высокую резистентность к препаратам. Иммунопрепараты используют при МРЛ при третьей-четвертой стадии заболевания с отдаленными метастазами, обязательно сочетая с химиопрепаратами платиновой группы. Так же используют в поддерживающем режиме после окончания основного этапа лечения.

Иммунотерапевтические средства довольно успешно используют при прогрессировании или рецидивировании болезни. Поддерживающее лечение позволяет контролировать симптомы и увеличивать срок жизни пациентов.

Механизм действия иммунотерапии

Иммунотерапия улучшает распознавание опухолевых клеток, активирует и усиливает собственный иммунный ответ организма. Лекарства действуют двумя основными способами:

Наносят метки на опухоль в виде антител, прикрепляющихся к соответствующим антигенам на поверхности раковых клеток. В результате новообразование становится заметным, и макрофаги начинают его разрушать.

Улучшают работу иммунной системы за счет блокирования иммуносупрессивной активности опухоли или активации лимфоцитов. Благодаря этому организм начинает более эффективно бороться с заболеванием.

лечение_рака_2.jpg

Виды иммунотерапии и используемые препараты

В онкологии для иммунотерапии при раке легких используют несколько групп препаратов с разными механизмами действия:
  • Ингибиторы контрольных точек. Некоторые раковые клетки выделяют вещества, нарушающие работу иммунной системы. Макрофаги перестают распознавать чужеродные элементы, поэтому не могут найти и уничтожить опухоль. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти вещества, что приводит к восстановлению работы иммунитета. Примеры препаратов: ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб.
  • Ингибиторы ангиогенеза: бевацизумаб.  Это - моноклональное антитело, которое связывается и нейтрализует рецептор фактора роста сосудистого эндотелия (тем самым блокирует развитие сосудистой сети, питающей опухоль). 
  • Вакцины на основе дендритных клеток. Представляют собой антигены раковых клеток, которые после введения в организм активируют лимфоциты, чтобы они могли распознавать и уничтожать опухоль. Чаще всего используют антигены MAGE-3, NY-ESO-1, p53.
  • Адаптивная иммунотерапия (CAR T-клеточная терапия). Сначала у пациента берут кровь и получают из нее Т-лимфоциты. Затем их обрабатывают специальными веществами, чтобы научить распознавать и атаковать раковые клетки. Подготовленные лимфоциты вводят обратно в кровь человека, что приводит к стимуляции иммунного ответа против опухоли.
Лекарства онколог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом гистологии и молекулярно-генетического   профиля опухоли, наличия или отсутствия мутаций. Для этого проводят обязательное молекулярно-генетическое тестирование и иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани.
В клинике De Vita мы назначаем и проводим иммунотерапию ингибиторами контрольных точек и ангиогенеза, имеем опыт лечения всеми иммунопрепаратами, зарегистрированными в России.

химиотерапия-под-двойным-контролем.jpg

Схемы иммунотерапии при раке легких

Схемы иммунотерапии зависят от стадии заболевания, результата ранее проведенных лечебных процедур. Так могут быть использованы следующие режимы:
  1. пембролизумаб — каждые 3-6 недель общей продолжительностью до двух лет;
  2. пембролизумаб в сочетании с пеметрекседом и цисплатином (карбоплатином), затем поддерживающая терапия пембролизумаб + пеметрексед до двух лет;
  3. атезолизумаб —каждые 2-3-4 недели и в поддерживающем режиме;
  4. атезолизумаб + паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб внутривенно капельно, затем поддерживающая терапия атезолизумаб + бевацизумаб до начала прогрессирования болезни;
  5. ниволумаб + ипилимумаб до начала прогрессирования болезни, но не более двух лет.
В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, пациентам в удовлетворительном состоянии возможно использование препаратов ранее не применявшиеся в лечении:
  1. нинтеданиб (внутрь) в комбинации с доцетакселом (внутривенно) циклами по 3 недели;
  2. рамуцирумаб с доцетакселом каждые 3 недели;
  3. эрлотиниб или афатиниб внутрь постоянно.
На всем протяжении терапии человек находится под наблюдением врача-онколога, регулярно проходит обследование для оценки эффективности проводимой терапии.

ОР-для-статей.jpg

Преимущества лечения иммунопрепаратами

Иммунотерапия считается одним из самых перспективных методов лечения рака благодаря своим особенностям:
  1. увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества даже на поздних стадиях болезни;
  2. хорошая переносимость и минимальное количество побочных эффектов, что позволяет проводить терапию длительно;
  3. возможность комбинации с другими методами: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Возможные побочные эффекты и меры безопасности

Побочные эффекты на фоне иммунотерапии развиваются гораздо реже, но могут быть как острыми, так и отдаленными. К ним относят:       
  • общие системные реакции (гриппоподобный синдром, лихорадка, слабость, озноб)
  • кожные проявления: сыпь, зуд, витилиго, синдром Стивенса-Джонсона.
  • со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, боль в груди, изменения на КТ «матовое стекло»;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардит, аритмии, перикардит;
  • со стороны ЖКТ: боль в животе, диарея, кровь в кале;
  • нарушение работы печени (повышение печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
  • боли в мышцах, миозит, мышечная слабость, воспаление сухожилий;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • эндокринные нарушения (тиреоидит, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипофизит)
  • со стороны нервной системы: нейропатия, миастения гравис, энцефалит.
Своевременно обнаружить побочные эффекты позволяет регулярный контроль за состоянием пациента с помощью анализов крови и мочи, рентгенологических методов. Возникающие побочные явления имеют аутоиммунное происхождение, поэтому для их коррекции используют глюкокортикоиды в больших дозах и терапия, как правило, длится в течение 1-2 месяцев. 

Для профилактики нежелательных реакций на всем протяжении терапии необходимо полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе и ходить пешком.

Врачи

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее
Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее
Круглова Марина Сергеевна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее
Егорова Ольга Рудольфовна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории

Подробнее
Ивченко Борис Викторович

Врач паллиативной медицины, терапевт

Подробнее
Климушкин Алексей Викторович

Хирург-онколог, онкодерматолог, к.м.н, доцент, врач высшей категории

Подробнее
Страх Любовь Владимировна

Онколог, химиотерапевт

Подробнее
Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, к.м.н., врач высшей категории

Подробнее

Результаты и прогноз лечения

Исследования эффективности иммунопрепаратов (в частности, серия KEYNOTE), подтверждают, что добавление этого метода имеет несомненное преимущество перед химиотерапией. Средняя общая выживаемость при использовании пембролизумаба составила 30 месяцев, тогда как на фоне стандартной химиотерапии этот показатель был равен 14 месяцам.

Иммунотерапия продолжает активно развиваться, так как этот метод показывает хорошие результаты даже на четвертой стадии заболевания. 

Организационные моменты

Проведение иммунотерапии в клинике De Vita в Санкт-Петербурге имеет преимущества:
  1. возможность использования не только отечественных, но и международных протоколов лечения;
  2. четкий контроль за состоянием пациента, как в процессе проведения инфузии противоопухолевых препаратов, так и в перерывах между циклами;
  3. контроль динамики заболевания на фоне лечения с использованием международных критериев оценки эффекта;
  4. индивидуализация программы лечения (с учетом структуры опухоли, состояния, возраста и хронических заболеваний пациента) ;
  5. детокс-терапия в промежутках между циклами, направленная на выведение продуктов распада опухоли, образующихся на фоне противоопухолевого лечения.
химиотерапия-в-клинике-Девита.jpg

Перед началом лечения пациенты проходят комплексное обследование для оценки общего состояния организма и выявления противопоказаний. На всем протяжении терапии лечащий врач контролирует развитие побочных эффектов, сразу же проводя их коррекцию. 

В чем еще проявляется наша забота?

Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным - лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Для нас нет пустых жалоб и мелочей
обращаем внимание на все, что вы говорите - любые детали важны для наилучшего результата
03
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
04

Запись на прием

В клинике De Vita иммунотерапия при раке легких проводится с использованием всех зарегистрированных в России препаратов — у нас накоплен большой опыт их успешного применения в самых разных клинических ситуациях. Нас отличает исключительное качество медицинской помощи, искренняя забота о каждом пациенте и внимательное человеческое участие. 

Запишитесь на консультацию к онкологу-химиотерапевту, чтобы получить современное, безопасное и эффективное лечение рака легких.

Мы всегда рядом и готовы помочь
Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для записи к специалисту
 
ИА-и-ЛВ-для-сниппетов.jpg

Онлайн-консультации

Отзывы наших пациентов

Марина Юрьевна Фирсова
21 апреля 2025
11.04.2025г мой муж попал на прием в клинику Devita после курса химиотерапии для восстановления и детокса. Нас приняла врач химиотерапевт Круглова Марина Сергеевна, которая провела тщательный осмотр, назначила процедуры была максимально приветлива, т...
Читать полностью
Андрей
15 февраля 2025
Хочу выразить благодарность персоналу клиники, очень высокий уровень обслуживания, великолепное сочетание "цена - качество". Особую благодарность хочу выразить Тверезовскому Сергею Александровичу, врач "от бога", хотя сам не связа...
Читать полностью
Елизавета
21 января 2025
Проходила в клинике химиотерапию 12 недель под контролем врача Кругловой М.С. Не жалею о своем решении лечиться платно - повторный рецидив, уже могу себе это позволить... Прекрасный чуткий врач, всегда на связи, строгая, настойчивая, но очень доброже...
Читать полностью
МАЛЬВИНА АЛЕКСАНДРОВНА
31 декабря 2024
3 ЯНВАРЯ БУДЕТ ПЯТЬ ЛЕТ, КАК Я ЖИВУ С 4 СТАДИЕЙ РАКА ЛЕГКИХ! ОГРОМНОЕ СПАСИБО ОТ ВСЕЙ НАШЕЙ СЕМЬИ КЛИНИКЕ DE VITA! ЭТО УНИКАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАВЕДЕНИЕ. ОТДЕЛЬНОЕ СПАСИБО МОЕМУ ДОКТОРУ КРУГЛОВОЙ МАРИНЕ СЕРГЕЕВНЕ! В САМЫЕ ТРУДНЫЕ СИТУАЦИИ, А ИХ БЫЛО ...
Читать полностью
Ливошко Вера Константиновна
27 декабря 2024
В клинике наблюдаюсь уже 2 года. Лечащий врач - Круглова Марина Сергеевна - врач от бога, с огромным потенциалом душевности, понимания, что оказывает большой лечебный эффект. О профессионализме доктора хочется говорить и писать особо: впервые столкну...
Читать полностью
Любовь Бойцун
25 декабря 2024
25 октября я обратилась в клинику De Vita по поводу проведения лапароцентеза. Операцию проводил замечательный доктор Алексей Викторович Климушкин. Все было сделано на высоко профессиональном уровне, совершенно безболезненно, Операции предшествовала...
Читать полностью
Тамила
18 ноября 2024
Хочу оставить отзыв о клинике и о персонале. Уже два года как моя мама наблюдается у Тверезовской И.А. Много раз вытаскивали ее из критических ситуаций, огромное спасибо Ирине Александровне и низкий поклон. Также всему персоналу! Вы лучшие!...
Читать полностью
Все отзывы
Оставить свой отзыв

Лицензия

на осуществление медицинской деятельности