Рецидив рака матки

После завершения лечения любой новый симптом и изменение самочувствия — повод обратиться к врачу. На ранних стадиях рецидив может никак себя не проявлять, и его нередко обнаруживают только во время плановых контрольных обследований. По мере роста опухоли появляются симптомы болезни.

При местном рецидиве возможны:

1. Кровянистые или мажущие выделения из половых путей. Если такие выделения появляются после периода полного отсутствия симптомов, требуется незамедлительное обследование.
2. Болезненные ощущения внизу живота, в области таза, крестца или поясницы. Боль может быть тянущей или ноющей, иногда отдает в ногу.
3. Нарушения мочеиспускания или работы кишечника. Возможны учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры, ложные позывы к дефекации. Эти симптомы возникают, когда опухоль распространяется на соседние органы малого таза.

Если опухолевые очаги появились в других органах, симптомы зависят от их расположения. Могут проявляться:

1. Кашель и одышка, как правило, возникают при метастазах в легких.
2. Тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, иногда желтушность кожи и склер — при поражении печени.
3. Стойкие боли в костях — при метастазах в костях (в тяжелых случаях возможны патологические переломы).
4. При распространенном процессе нередко появляются и общие симптомы: выраженная слабость, снижение массы тела, ухудшение аппетита, длительная субфебрильная температура (37,1—38,0°C).

Диагностика рецидива

После завершения лечения пациентки находятся под регулярным наблюдением. Согласно российским клиническим рекомендациям, гинекологический осмотр нужно проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет, затем каждые 6 месяцев еще два года.

Для оценки органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства проводят ультразвуковое исследование — трансвагинальное и трансабдоминальное. Рентгенографию органов грудной клетки обычно выполняют один раз в год для контроля состояния легких.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования. ПЭТ-КТ, МРТ и КТ органов малого таза и брюшной полости помогают уточнить распространенность опухолевого процесса.

Если при обследовании обнаруживают подозрительный очаг, потребуется морфологическое исследование — биопсия с последующим гистологическим анализом ткани. Забор материала иногда выполняют под контролем УЗИ или КТ.

Тактику лечения при рецидиве рака матки подбирают индивидуально. Врач оценивает локализацию опухолевых очагов, распространенность заболевания, особенности проведенного ранее лечения, гистологический тип и молекулярные характеристики новообразования, а также общее состояние пациентки. Универсальной схемы терапии не существует: стратегия зависит от конкретной клинической ситуации.

Локальный рецидив

При локальном рецидиве в области малого таза часто используют лучевую терапию, особенно если пациентка ранее ее не получала. При рецидиве в культе влагалища обычно применяют сочетание дистанционной лучевой терапии и брахитерапии — метода, при котором источник излучения размещают непосредственно рядом с опухолевым очагом. Это позволяет воздействовать на него более прицельно и уменьшить влияние излучения на окружающие ткани.

Если пациентке уже назначали лучевую терапию области малого таза, повторное облучение возможно не всегда. В таких ситуациях чаще используют хирургическое лечение. Иногда выполняют и более сложные операции, например, экзентерацию малого таза. Это радикальное вмешательство, при котором удаляют пораженные органы. Его проводят только тогда, когда есть шанс полностью удалить опухоль и состояние пациентки позволяет выполнить такую операцию.

Регионарный и отдаленный рецидив

При регионарных рецидивах и отдаленных метастазах основным методом лечения становится системная лекарственная терапия. Чаще всего используют комбинации препаратов платины и таксанов, прежде всего карбоплатина и паклитаксела.

У части пациенток с медленно растущим эндометриоидным раком и наличием гормональных рецепторов применяют гормонотерапию. 

Тактика лечения также зависит от молекулярных особенностей новообразования. При вариантах MSI-H или dMMR применяют иммунотерапию ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. В отдельных клинических ситуациях используют и таргетные препараты. К ним относятся ингибиторы mTOR, например, эверолимус, который чаще назначают в комбинации с гормональной терапией. 

Иногда при одиночных метастазах, особенно появившихся спустя длительное время после первичного лечения, возможно локальное радикальное лечение — хирургическое удаление очага или стереотаксическая лучевая терапия. Если метастазы вызывают выраженные симптомы, используют и паллиативную лучевую терапию. Она не устраняет болезнь полностью, но помогает уменьшить боль, кровотечение или давление опухоли на соседние органы.

Прогноз и как избежать рецидива рака матки

На прогноз влияют несколько факторов: локализация и количество опухолевых очагов, возможность их полного удаления, чувствительность новообразования к лекарственной терапии, его молекулярные характеристики и общее состояние пациентки. При локальном рецидиве и ограниченном распространении опухоли вероятность длительного контроля выше. При отдаленных метастазах лечение чаще направлено на сдерживание роста новообразования и сохранение качества жизни.

Полностью исключить риск рецидива невозможно. Поэтому после завершения лечения важны регулярные контрольные осмотры и обследования. Они помогают обнаружить возможное возвращение болезни на раннем этапе. 

После лечения многие пациентки испытывают страх рецидива: если тревога становится постоянной и мешает повседневной жизни, стоит обсудить это с лечащим врачом или обратиться к специалисту — онкопсихологу или психологу, который работает с онкопациентами.

При подозрении на рецидив крайне важно быстро определить дальнейшую тактику лечения, не откладывать визит к врачу, если после лечения появились новые симптомы или изменения самочувствия. В клинике Де Вита вы получите консультацию онколога и план обследования без очередей и потери времени. При необходимости специалисты клиники пересмотрят гистологические препараты и результаты ранее проведенных исследований. Онкоконсилиум позволяет собрать мнения нескольких профильных специалистов и подобрать персонализированную стратегию эффективного лечения. 


Источники:

1. Под ред. А.Д. Каприна, Л.А. Ашрафяна, И.С. Стилиди. Онкогинекология: национальное руководство // М., ГЭОТАР-Медиа, 2023. С.145-167.

2. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Морозова К.В. Рак тела матки // М., ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 15-61.

3. Baker-Rand H, Kitson SJ. Recent Advances in Endometrial Cancer
Prevention, Early Diagnosis and Treatment. Cancers (Basel). 2024;16(5):1028.

4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Uterine Neoplasms. Version 3.2025. 

5. ESGO-ESTRO-ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025. Lancet Oncol. 2025 Aug; 26(8): e423-e435.