Как отличить саркому от миомы, как проходит лечение, что делать при рецидиве. Рассказывает специалист, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Марина Сергеевна Круглова.
Саркома матки относится к редким злокачественным опухолям неэпителиального происхождения. Новообразование развивается из мышечного слоя миометрия или стромы эндометрия. На долю сарком приходится 2–6% всех злокачественных заболеваний матки, ежегодно регистрируют около 8 новых случаев на миллион женщин. Врачи чаще диагностируют опухоль в пре- и постменопаузе, средний возраст пациенток — от 45 до 60 лет.
Саркома отличается от рака эндометрия клеточным источником и биологическим поведением. Опухоль метастазирует преимущественно гематогенным путем — в легкие, кости, печень. Лимфогенное метастазирование наблюдается реже.
Ключевая сложность лечения заключается в ранней диагностике. Врачи подтверждают диагноз до операции только у трети пациенток. Остальные случаи выявляют после гистологического исследования удаленной матки. Клиническая картина напоминает миому, что затрудняет своевременное распознавание болезни. Женщины могут месяцами наблюдаться у гинеколога по поводу «быстрорастущей миомы» и не получать онкологическую помощь.
Мультидисциплинарный консилиум в онкологическом центре Де Вита подбирает персональный план лечения с учетом гистотипа опухоли, стадии процесса и молекулярных маркеров. Современные протоколы лекарственной терапии и препараты улучшают прогноз даже при распространенных формах болезни.
Классификация саркомы матки
Лейомиосаркома занимает первое место по распространенности — от 41 до 79% всех случаев. Опухоль развивается из гладкомышечных клеток миометрия. Лейомиосаркома растет быстро, метастазы в легких появляются на ранних стадиях. Средний возраст пациенток — 43–53 года.
Эндометриальная стромальная форма развивается из клеток стромы эндометрия и составляет 10–45% всех сарком. Врачи выделяют две формы:
1. Саркома низкой степени злокачественности. Растет медленно, пятилетняя выживаемость достигает 85–99%.
2. Недифференцированная форма. Проявляет высокую агрессивность, пятилетняя выживаемость — 25–30%.
Карциносаркома содержит компоненты карциномы и саркомы. Онкологи классифицируют форму как высокозлокачественную эпителиальную опухоль — и применяют соответствующие протоколы лечения.
Саркома шейки матки встречается в 10 раз реже саркомы тела матки. Отдельно врачи выделяют саркому, развившуюся из миоматозного узла. Ее рост в постменопаузе требует срочного обследования.
Причины и факторы риска
Опухоль относится к полиэтиологическим заболеваниям. Медицина не установила точные причины развития саркомы матки, но врачи выделяют обстоятельства, которые повышают вероятность болезни.
Предшествующая лучевая терапия органов малого таза повреждает здоровые ткани и создает условия для злокачественного перерождения клеток. Прием тамоксифена, генетическая предрасположенность, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия или ретинобластома в анамнезе также увеличивают риски. Гормональный дисбаланс с повышенным уровнем эстрогенов и поздняя менопауза создают благоприятную среду для развития опухоли.
Фибромиома матки, особенно быстрорастущая, требует постоянного наблюдения. Неоднократные аборты, травмы матки при установке внутриматочной спирали или операции увеличивают вероятность заболевания. Хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы и эндометриоз поддерживают постоянное воспаление тканей.
Первые признаки и симптомы саркомы матки
По клиническим проявлениям саркома матки часто напоминает миому. Маточные кровотечения наблюдаются в 70–80% случаев. Кровотечения бывают циклическими и ациклическими. Боли в нижних отделах живота варьируются от тупых ноющих до схваткообразных. Быстрое увеличение матки — тревожный признак, особенно в постменопаузе.
Обильные водянистые выделения из влагалища нередко сопровождаются неприятным запахом. По мере роста опухоли появляются нарушения мочеиспускания, частые позывы, затруднение дефекации из-за сдавления смежных органов.
Пациентка чувствует слабость и теряет вес, развивается анемия. Появляются отеки нижних конечностей и одышка. При инфицировании опухоли поднимается температура.
От появления первых симптомов саркомы матки до обращения к врачу зачастую проходит несколько месяцев. Женщины могут не придавать значения симптомам, полагая, что их появление связано с менее серьезными проблемами, например, миомой матки.
Диагностика саркомы матки
Достоверный дооперационный диагноз врачи устанавливают приблизительно в 30% случаев. Большинство диагнозов подтверждают гистологически после операции.
Гинекологический осмотр позволяет оценить размеры и консистенцию матки, состояние придатков. Важный отличительный признак заболевания при пальпации — мягкая, неоднородная консистенция образования в отличие от плотной фибромиомы.
На УЗИ органов малого таза саркома проявляется признаками неоднородной эхоструктуры с зонами некроза. МРТ малого таза с контрастированием дает информацию о местной распространенности и инвазии.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости выполняют для исключения легочных метастазов и поражения забрюшинных лимфоузлов. ПЭТ-КТ применяют при подозрении на отдаленные метастазы. Остеосцинтиграфию назначают при подозрении на метастазы в кости.
Биопсия эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание дают материал для исследования. Гистероскопия с прицельной биопсией помогает при подозрении на внутриполостной компонент.
Система стадирования помогает определить распространенность процесса и выбрать тактику лечения.
На I стадии опухоль ограничена телом матки. Отсутствует поражение лимфоузлов и метастазы.
II стадия характеризуется поражением шейки матки, но опухоль не выходит за пределы органа.
III стадия предполагает распространение за пределы матки. Опухоль поражает придатки, влагалище или регионарные лимфатические узлы. Появляются метастазы в параметрии.
IV стадия — опухоль прорастает в мочевой пузырь или кишечник. Также возможны отдаленные метастазы в легкие, кости, печень.
Методы лечения
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство — основной метод при операбельных формах. Врач выполняет расширенную экстирпацию матки с придатками — пангистерэктомию.
При эндометриальной стромальной саркоме обязательно удаление яичников, которые могут служить источником гормональной стимуляции опухоли. Вопрос о лимфодиссекции врачи решают индивидуально. При лейомиосаркоме регионарные метастазы встречаются редко, при ЭСС поражение лимфоузлов наблюдается чаще.
При IV стадии хирурги выполняют циторедуктивную операцию для уменьшения объема опухоли перед системной терапией.
Химиотерапия
Адъювантная химиотерапия снижает риск рецидива при высокозлокачественных формах. Основные режимы при лейомиосаркоме включают гемцитабин с доцетакселом, доксорубицин-содержащие схемы.
Неоадъювантную химиотерапию применяют при первично-неоперабельных опухолях. Лечение уменьшает размер образования и позволяет выполнить операцию.
Лучевая терапия
Лучевую терапию используют для локального контроля опухоли и пораженных лимфоузлов. Метод применяют в составе комбинированного лечения после операции или вместо нее при отдельных клинических сценариях.
Гормональная и таргетная терапия
Гормональная терапия прогестинами и ингибиторами ароматазы работает при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности с ER+/PR+-статусом.
Таргетная терапия действует при специфических молекулярных нарушениях, которые выявляет иммуногистохимическое исследование. Иммунотерапию применяют в рамках клинических исследований при рецидивирующих и метастатических формах.
Важно уделять внимание и сопроводительной терапии. Кардиопротекторы, гепатопротекторы, противорвотные средства, полноценная пре- и постмедикация помогают комфортно перенести лечение и сохранить активный образ жизни.
Диспансерное наблюдение
Первые два года онколог проводит контрольные осмотры каждые три месяца — этот период характеризуется высоким риском возврата болезни. После третьего года интервал между визитами увеличивают до шести месяцев.
Рецидив саркомы матки
При лейомиосаркоме частота рецидивов достигает 50–70%. Опухолевые клетки сохраняют способность к делению после удаления первичного очага. Микроскопические очаги нередко остаются невидимыми на стандартных снимках и проявляют активность спустя месяцы.
Врачи разделяют рецидивы на местные и отдаленные. Местный процесс формируется в малом тазу. Отдаленные метастазы чаще находят в легких. Реже опухоль поражает кости, влагалище или печень.
Что предпринимают при рецидиве
Мультидисциплинарный консилиум определяет дальнейшие шаги. Хирург оценивает возможность повторной резекции. Операцию назначают при единичных очагах и сохраненном ресурсе организма, а системную терапию второй линии выбирают при множественном поражении.
Онкологи меняют схему препаратов, подключают таргетную или лучевую терапию для подавления роста в конкретной зоне.
Саркома матки: прогноз и выживаемость
Прогноз зависит от гистотипа и стадии заболевания. Чтобы определить прогноз, врачи учитывают число пораженных узлов, прорастание капсулы, наличие отдаленных метастазов.
Факторы благоприятного прогноз: ранняя стадия, низкая степень злокачественности, полное хирургическое удаление опухоли, отсутствие метастазов. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности имеет лучший прогноз в сравнении с лейомиосаркомой.
Саркома матки и миома: как отличить
Пациентки часто спрашивают, может ли миома превратиться в саркому. Риск малигнизации фибромиомы существует, но остается низким. Это связано с тем, что миома состоит из гладкомышечных клеток, которые не обладают свойством к агрессивному размножению и проникновению в другие ткани, как это происходит при злокачественных опухолях.
Обе опухоли поражают матку, но имеют разное клеточное происхождение и биологическое поведение.
Признак
Миома
Саркома
Скорость роста
Узел увеличивается медленно, годами
Быстрый рост за 3–6 месяцев, особенно после 50 лет
Консистенция при пальпации
Плотная, однородная, подвижная
Мягкая, неоднородная, спаяна с окружающими тканями
Кровотечения
Циклические, предсказуемые, связаны с менструацией
Нечеткие контуры, зоны некроза, кистозные полости, хаотичный кровоток при допплерографии
«Быстрорастущая миома» в постменопаузе требует направления к онкологу. Отсутствие менструаций исключает естественную гормональную стимуляцию узла, поэтому рост ткани указывает на патологический процесс. Своевременное обследование уточняет диагноз и открывает доступ к радикальному лечению.
Врачи
+78129528373Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 14 "Б"Oncologic
Саркома развивается из мышечного слоя или соединительной ткани, рак — из эпителия эндометрия. Саркома метастазирует через кровь, рак — через лимфу.
Можно ли сохранить матку при саркоме?
Органосохраняющие операции выполняют редко. Стандарт лечения — удаление матки с придатками. Сохранение органа возможно при низкой степени злокачественности у молодых пациенток под строгим контролем.
Что делать, если выявлен рецидив?
Обратитесь в онкологический центр Де Вита. Мультидисциплинарная команда оценит ситуацию на онкологическом консилиуме и подберет оптимальную тактику лечения.
Запись на прием
Если у вас есть подозрение на саркому матки или уже установлен диагноз, важно как можно раньше обратиться к профильным специалистам. В клинике Де Вита принимают компетентные онкогинекологи, которые проводят дифференциальную диагностику и помогают подтвердить или исключить заболевание. При выявлении саркомы к лечению незамедлительно подключаются онкологи и химиотерапевты — они разрабатывают персонализированную стратегию лечения и проводят современную противоопухолевую терапию.
Запишитесь на консультацию в удобное для вас время, чтобы получить профессиональную помощь, четкий план действий и поддержку на каждом этапе.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Подробно ответим на ваши вопросы и предложим ближайшее время приема
Источники:
1. Под ред. Каприна А.Д., Ашрафяна Л.А., Стилиди И.С. Онкогинекология: национальное руководство. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. С.159-167.
2. Purdie DM, Green AC. Epidemiology of endometrial cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Jun;15(3): 341-54.
3. Lee C.H., Marino-Enriquez A., Ou W., Zhu M., Ali R.H., Chiang S. et al. The clinicopathologic features of YWHAE-FAM22 endometrial
stromal sarcomas: a histologically high-grade and clinically aggressive tumor. // Am.J.Surg. Pathology, 2012; 36 (5): 641-53
4. Солопова А.Г., Макацария А.Д., Розанов И.А., Титова Е.К. Актуальные вопросы современной онкогинекологии: саркомы матки // Акушерство, гинекология и репродукция, 11 (3), С. 70-81.
Клиника современной
