Высокоинформативная диагностическая процедура, в ходе которой онкогинеколог проводит детальный осмотр влагалища, вульвы, шейки матки с целью обнаружения изменений на ранней стадии.
Кольпоскопия — это диагностическая процедура, в ходе которой онкогинеколог осматривает наружную часть шейки матки и внешние половые органы с помощью эндоскопического оборудования. Увеличительное устройство позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку, выявить патологически измененные участки. В ходе процедуры врач может провести диагностические пробы и сделать биопсию пораженных тканей. Обследование проводится в амбулаторных условиях на первичном приеме.
Особенности и виды исследования
Кольпоскоп — это эндоскопическое оборудование, которое оснащено системой линз и источником света. Аппарат позволяет получить увеличенное изображение наружной части шейки матки, детально рассмотреть слизистую оболочку. Цифровой кольпоскоп выводит изображение на компьютер.
Выделяют два вида кольпоскопии:
Простая (стандартная). Врач осматривает слизистую влагалища и наружную часть шейки матки через кольпоскоп, не применяя никаких препаратов и не выполняя манипуляций. Доктор оценивает цвет тканей, сосудистый рисунок, размер и форму шейки матки.
Расширенная. В ходе процедуры гинеколог не только визуально оценивает состояние тканей, но и проводит специальные пробы. Доктор наносит на слизистую оболочку растворы уксусной кислоты и йода. Нормальные ткани после этого бледнеют из-за сужения кровеносных сосудов. Новообразованные сосуды не сужаются, поэтому патологически измененные участки слизистой становятся ярко-красными.
Оборудование для кольпоскопии
В клинике De Vita используется кольпоскоп серии Kernel KN-2200B с цифровой системой визуализации. Модель сочетает высочайшую диагностическую точность с удобством использования, что делает её оптимальным выбором для исследований любых патологий шейки матки и влагалища.
Оборудование экспертного класса обеспечивает многократное увеличение, высокую чёткость изображения и возможность сохранять фото- и видеоматериалы осмотра. Процедура проходит бесконтактно, занимает 15–30 минут и позволяет прицельно взять материал для анализа.
Благодаря высокой точности визуализации врач может выявить даже минимальные патологические изменения на самых ранних стадиях — от эрозий и дисплазии до полипов, эндометриоза и злокачественных новообразований. Сохранённые снимки позволяют отслеживать динамику и эффективно контролировать лечение.
Оптическая система с 5-ступенчатым увеличением (2,8–17×), обеспечивает детализированное изучение тканей, включая ранние стадии рака и предраковые изменения.
Высококачественная оптика с ахроматическими линзами и антибликовым покрытием дает чёткое изображение с естественной цветопередачей.
Зелёный светофильтр позволяет повысить контрастность сосудов и эффективно выявлять патологические участки.
Процедуру выполняет врач-эксперт
оперирующий онкогинеколог со стажем 26 лет, к.м.н., врач высшей категории, специалист по малоинвазивным вмешательствам Елена Леонтьевна Дикарева
Что может выявить диагностика
Простая кольпоскопия позволяет обнаружить воспалительный процесс, эрозии и различные новообразования. Метод позволяет выбрать подозрительные участки с наиболее выраженными изменений и взять оттуда биопсию, чтобы получить наиболее информативный результат.
Расширенная кольпоскопия более информативна, поскольку проведение медикаментозных проб позволяет обнаружить нормальные и патологически измененные ткани. Гинеколог может с высокой долей вероятности заподозрить предраковое состояние и провести дополнительное обследование. Например, в ходе расширенной кольпоскопии врач может сразу взять биопсию пораженных участков слизистой шейки матки, выполнить ПАП-тест и взять мазок на ВПЧ.
Показания к проведению
Профилактическая кольпоскопия показана всем женщинам вне зависимости от симптомов. Особенно важно регулярно проводить обследование пациенткам из группы риска по развитию рака шейки матки. Прямые показания к диагностической кольпоскопии:
выявление вируса папилломы человека в мазке из цервикального канала;
обнаружение дисплазии и метаплазии по результатам ПАП-теста;
эрозии и новообразования шейки матки, обнаруженные в ходе гинекологического осмотра на зеркалах;
наличие остроконечных кондилом в области гениталий, внутри влагалища;
вагинальные кровотечения с неуточненной причиной;
длительное и устойчивое к лечению воспаление шейки матки (экзоцервицит).
Кольпоскопия входит в стандарт диспансерного наблюдения для женщин, прошедших лечение по поводу предракового состояния или злокачественной опухоли шейки матки.
Описание исследования
Подготовка
Специальное обследование перед стандартной кольпоскопией не требуется, процедуру можно провести при первом посещении гинеколога. Если осмотр назначен в плановом порядке, женщине рекомендуют избегать половых контактов, спринцеваний и применения вагинальных препаратов в течение двух дней до визита к врачу.
Перед расширенной кольпоскопией с запланированной биопсией женщине нужно пройти обследование для выявления противопоказаний. Необходимо сдать общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, мазок на микрофлору. Если женщина принимает кроверазжижающие препараты, по возможности следует временно прекратить терапию. Если это невозможно, то нужно сообщить об этом врачу.
Как проходит кольпоскопия
Исследование выполняют в амбулаторных условиях, без анестезии. Исключение — кольпоскопия, совмещенная с биопсией: для ее проведения женщину могут госпитализировать, а обследование провести под наркозом.
Врач предлагает пациентке расположиться в гинекологическом кресле и проводит обычный осмотр влагалища с помощью зеркал. Затем устанавливает кольпоскоп и последовательно осматривает наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Процедура занимает 15-20 минут, обычно протекает безболезненно.
Возможные осложнения
Стандартное обследование не сопровождается риском осложнений. При расширенной кольпоскопии гинеколог применяет лекарственные препараты, берет мазки и проводит биопсию, что приводит к повреждению тканей. Осложнения возникают редко, но иногда исследование может привести к ожогу слизистой оболочки, кровотечению, болевым ощущениям.
Противопоказания
Любое эндоскопическое исследование относится к инвазивным методикам, поэтому существуют определенные противопоказания для проведения. Обследование шейки матки кольпоскопом не рекомендуют в следующих ситуациях:
- острая мочеполовая инфекция;
- беременность с угрозой невынашивания;
- срок после аборта менее 4 недель, после родов — менее 8 недель;
- менструация.
Для расширенного варианта исследования (с биопсией) противопоказаниями служат любые инфекционные процессы в органах малого таза, нарушение свертываемости крови.
Результаты кольпоскопии
При простом обследовании онкогинеколог оформляет заключение сразу после завершения процедуры. Доктор описывает состояние слизистой оболочки и обнаруженные изменения, выдает пациентке рекомендации по дальнейшему лечению.
Если врач выполнил расширенное исследование и сделал биопсию, результат нужно будет ждать в течение 5-7 дней. На приеме специалист может рассказать пациентке об увиденных изменениях, но точный диагноз озвучит только после гистологического исследования биоптата.
Результатами кольпоскопии могут быть:
нормальное состояние слизистой влагалища и шейки матки;
воспалительные изменения;
эрозия или эктропион шейки;
дисплазия легкой, средней или тяжелой степени;
метаплазия цервикального эпителия;
карцинома (РШМ).
Кольпоскопия — это наиболее эффективный и доступный метод диагностики, который позволяет обнаружить патологические изменения шейки матки на ранней стадии, пока женщину даже ничего не беспокоит. Результаты позволят онкогинекологу провести комплексное лечение и остановить развитие злокачественного процесса. С профилактической целью обследование нужно проходить как минимум раз в три года, а женщинам из группы риска по развитию рака шейки матки — ежегодно.
Вопрос-ответ о расширенной кольпоскопии
Чем расширенная кольпоскопия отличается от простой и в каких случаях обязательна?
Простая кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением. Расширенная — добавляет обработку растворами (уксусной кислотой и йодом), которые окрашивают патологические участки, делая их чётко видимыми. Это повышает точность диагностики. Расширенная кольпоскопия позволяет не просто увидеть поверхность, а оценить функциональное состояние клеток (их реакцию на реактивы) и точнее определить границы и характер патологического процесса. Она дает врачу «карту» для прицельной биопсии — взятия образца ткани именно из самого подозрительного участка.
Расширенная кольпоскопия обязательна в следующих ситуациях:
1. Плохой мазок на цитологию (ПАП-тест) — например, при обнаружении атипичных клеток или дисплазии.
2. Выявление онкогенных типов ВПЧ (особенно 16/18).
3. Подозрительные изменения при обычном осмотре у гинеколога (эрозия, лейкоплакия и др.).
4. Контроль после лечения патологии шейки матки.
5. Кровотечения после полового акта неясной причины.
Зачем нужна кольпоскопия при подозрении на предраковые изменения шейки матки и как она дополняет ПАП-тест?
Кольпоскопия при подозрении на предрак нужна, чтобы:
1. Найти точное место поражения. ПАП-тест показывает, что «где-то есть аномальные клетки», а кольпоскопия (особенно расширенная) визуализирует конкретные подозрительные участки на шейке.
2. Оценить степень и характер изменений. Врач видит цвет, сосуды, реакцию на растворы и может предположить тяжесть дисплазии (CIN).
3. Взять прицельную биопсию. Это - главное, именно кольпоскопия позволяет точно взять кусочек ткани (биопсию) из самого опасного очага, а не наугад. Гистология, полученная с помощью прициельной биопсии, помогает врачу выставить окончательный диагноз.
Как кольпоскопия дополняет ПАП-тест:
ПАП-тест (цитология) — это «лабораторный скрининг». Он обнаруживает отдельные аномальные клетки в соскобе, но не показывает точное расположение, площадь и глубину поражения. Может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
Кольпоскопия — это «визуальная прицельная диагностика», которая позволяет глазом увидеть и оценить очаг и взять прицельную биопсию, поставить точный диагноз и определить тактику лечения (наблюдать или удалять).
Поэтому ПАП-тест — это скрининговый «сигнал», а кольпоскопия — следующий обязательный этап для подтверждения, локализации и верификации диагноза при подозрении на предрак.
Какие пробы применяют при кольпоскопии для выявления дисплазии и раннего рака?
Основные пробы при расширенной кольпоскопии:
1. Проба с уксусной кислотой (3-5%). Главная проба. Патологические участки (с дисплазией) временно белеют (ацетобелый эпителий). Чем ярче и дольше побеление, тем тяжелее поражение.
2. Проба Шиллера (с раствором Люголя). Нормальные клетки, богатые гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет. Участки дисплазии или рака (бедные гликогеном) остаются светлыми (йод-негативными).
Дополнительные пробы (по показаниям):
- Проба с зелёнкой (или толуидиновым синим)— для уточнения границ опухоли при подозрении на рак.
- Проба с сосудосуживающими средствами— для оценки атипичных сосудов (признак инвазивного роста).
- Кольпомикроскопия — осмотр под очень высоким увеличением.
Ключевая цель проб: выявить и четко обозначить границы аномальных участков для прицельной биопсии — взятия образца ткани из самой подозрительной зоны.
Когда берут биопсию во время кольпоскопии?
Биопсию во время кольпоскопии берут прицельно, когда видят участок, подозрительный на предрак или рак. Основные критерии для ее взятия:
1. Выраженный ацетобелый эпителий (АБЭ) - интенсивно белеет после уксуса.
2. Йод-негативная зона - не окрашивается йодом, остаётся светлой.
3. Атипичные сосуды - извитые, неправильной формы, неанастомозирующие.
4. Грубая мозаика или пунктация - аномальный сосудистый рисунок.
5. Подозрительные (бородавчатые, изъязвлённые) образования.
Биопсию берут именно из самого изменённого участка , определённого с помощью проб. Это позволяет получить точный гистологический диагноз (степень дисплазии — CIN, или рак).
Как часто повторять кольпоскопию для мониторинга лечения предраковых состояний?
Сроки повторной кольпоскопии для мониторинга зависят от тяжести исходного диагноза и метода лечения:
1. После лечения дисплазии (CIN 2/3) первый контроль — через 6 месяцев, при нормальном результате далее — через 12 месяцев, затем по стандартному скринингу.
2. При менее тяжелых изменениях (CIN 1, LSIL) часто выбирается активное наблюдение без лечения. Кольпоскопию повторяют через 6–12 месяцев для оценки динамики.
3. После конизации / эксцизии с чистыми краями резекции первый контроль - через 4–6 месяцев, затем по плану (см. п.1).
4. При персистенции ВПЧ высокого риска, но нормальной кольпоскопии — контроль через 12 месяцев.
Важно: Индивидуальный график устанавливает лечащий врач, учитывая результаты гистологии, состояние зоны трансформации и ВПЧ-статус. Обычно мониторинг включает кольпоскопию + ПАП-тест + ВПЧ-тест.
Запись на прием
В клинике De Vita кольпоскопию проводит Елена Леонтьевна Дикарева, опытный онкогинеколог со стажем 27 лет, врач высшей категории, к.м.н. Процедура выполняется на аппаратуре последнего поколения в рамках первичного осмотра.
Елена Леонтьевна имеет не только экспертный опыт диагностики сложных и неоднозначных состояний женской репродуктивной системы, но и обладает высочайшим уровнем деликатности и умения создать атмосферу комфорта и доверия.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для записи к специалисту
2. Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С. (ред.) Онкогинекология: Национальное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 51–325.
3. Козаченко В.П., Аксель Е.М., Баринов В.В. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — С. 178–202.
4. E.J. Mayeaux, J. Thomas Cox, American Society for Colposcopy. Modern Colposcopy Textbook and Atlas. — US: Lippincott Williams and Wilkin, 2011.
5. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). 2020 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. — Journal of Lower Genital Tract Disease, 2020; 24(2): 102–131.
Клиника современной
