Стоматит и мукозит после химиотерапии и лучевой терапии

Мукозит – это воспалительное или язвенное поражение слизистых оболочек различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается после проведенной лучевой или химиотерапии. Если это осложнение возникает в ротовой полости, то оно называется оральный мукозит или стоматит.


Также к проявлению мукозита относятся эзофагит, гастрит, диарея, мукозит нижних отделов ЖКТ. Все эти побочные эффекты вызывают неприятные ощущения у пациента и значимо ухудшают качество жизни. В случае формирования язв пациенты не могут есть твердую, а иногда и жидкую пищу из-за сильных болей и нарушения глотания. Дискомфорт в нижних отделах ЖКТ и диарея приводят к развитию водно-электролитного дисбаланса, выраженной слабости, потере веса.

Причины и механизмы развития 

Слизистая оболочка ротовой полости и желудочно-кишечного тракта является первой на страже организма от различных патогенов. После нарушения защитного барьера и снижении иммунитета значимо повышаются риски заражения различными бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями. Наиболее частые причины развития данного осложнения – это:

1. Отсутствие санации полости рта до начала лечения. Очаги хронической инфекции в ротовой полости обостряются на фоне лучевой или химиотерапии, провоцируя воспаление.
2. Высокотоксичная химиотерапия с включением препаратов, агрессивных для слизистых оболочек. Часто - препараты платины в сочетании с 5-фторурацилом, доцетаксел, капецитабин.
3. Развитие онкозаболевания в пожилом и старческом возрасте, когда защитные силы организма и иммунный статус значительно снижены.

Механизм развития мукозитов выглядит следующим образом: химиотерапия вызывает изменение структуры ДНК не только опухолевых, но и здоровых быстро делящихся клеток. Массовая гибель клеток активирует синтез так называемых провоспалительных цитокинов, которые разрушают пораженные клетки, а также стимулируют воспалительный ответ. Воспаленные слизистые становятся гиперемированными, болезненными, появляются язвы.

Симптомы и признаки

Основные проявления мукозита - это: 

• покраснение, сухость и боли в полости рта, 
• невозможность адекватного приема пищи, 
• тяжесть и боли в животе, вздутие, 
• метеоризм, жидкий стул, 
• кровь в стуле,
• динамическая кишечная непроходимость.

Определение степени развития мукозитов проводится с помощью универсальной международной шкалы токсичности CTCAE v5.0.

Чем опасно это осложнение?

Лечение стоматита и мукозита нужно начинать при появлении первых симптомов, а лучше - проводить профилактику до их развития. Нарушение питания, выраженные боли, слабость, потеря веса приводят к ухудшению качества жизни и нежеланию пациентов продолжать жизненно важную противоопухолевую терапию. 

На фоне сниженного иммунитета мукозиты осложняются присоединением инфекций, что требует уже системного лечения, назначения антибактериальных препаратов, перехода на внутривенное питание. 

Все это приводит к увеличению интервалов между циклами химиотерапии, редукции доз препаратов или отмене лечения в связи с непереносимой токсичностью, в результате чего снижается эффективность противоопухолевой терапии.