Стадии онкологических заболеваний

Стадирование включает несколько источников данных. Врач оценивает морфологию опухоли, результаты осмотра и инструментальных исследований. Только совокупность информации позволяет точно определить распространенность процесса.

Основа диагностики — биопсия с гистологическим исследованием. Она подтверждает злокачественную природу опухоли и помогает определить ее тип. 

Для оценки размеров опухоли и вовлечения соседних структур врач назначает КТ, МРТ или УЗИ. Эти методы показывают, насколько глубоко опухоль прорастает ткани и есть ли поражение лимфатических узлов. ПЭТ-КТ дает возможность выявить отдаленные очаги и оценить их активность. При подозрении на поражение костей врач может добавить остеосцинтиграфию. Лабораторные анализы и онкомаркеры используют как дополнительный ориентир.

Система TNM — международный стандарт для определения стадии 

Система TNM помогает врачу точно описать распространенность опухоли и перейти к составлению плана лечения. Она включает три ключевых параметра:

1. T (Tumor) — размер и местная распространенность первичной опухоли. Чем выше значение T, тем больше опухоль и сильнее ее прорастание в окружающие ткани. Например, T1 — опухоль небольшого размера, а T4 — обширное новообразование.
2. N (Nodes) — поражение регионарных лимфатических узлов. Диапазон значений варьируется от N0 (отсутствие поражения лимфатических узлов) до N3 (множественное вовлечение узлов). Каждое увеличение значения N указывает на более выраженное поражение лимфоузлов, что обычно требует более сложного подхода к лечению.
3. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. Показатель отражает распространение раковых клеток в другие органы и ткани. При M0 врач не выявляет отдаленные очаги. Обозначение M1 означает, что врач подтвердил метастазы в других органах или тканях.

В большинстве случаев комбинация этих значений позволяет классифицировать болезнь по шкале от стадии 0 (рак in situ) до стадии IV, которая соответствует наличию отдаленных метастазов.

Дополнительные параметры

Для некоторых опухолей врачи также используют дополнительные параметры, которые уточняют характеристики заболевания:

1. G — степень дифференцировки опухоли, которая показывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных и как быстро они делятся. 
2. L — лимфоваскулярная инвазия, указывает на то, проникает ли опухоль в сосуды и лимфатические пути, что может свидетельствовать о высокой вероятности метастазирования. 
3. Pn — периневральная инвазия, означает вовлечение опухолью нервных окончаний.

Эти данные помогают более точно оценить агрессивность опухоли и выбрать оптимальный подход к лечению. Например, при наличии L или Pn врачи могут принять решение об интенсивной химиотерапии или других методах воздействия, чтобы предотвратить распространение раковых клеток.

Стадии онкологических заболеваний отражают степень прогрессирования опухолевого процесса на момент диагностики.

• Нулевая стадия, или рак in situ, ограничена поверхностным слоем клеток и не прорастает вглубь тканей. Если начать терапию своевременно, вероятность полного излечения остается высокой.
• Первая стадия характеризуется небольшой локальной опухолью без поражения лимфатических узлов и метастазов. В большинстве случаев врач может рассчитывать на радикальное лечение.
• Вторая стадия включает более крупную опухоль или начальное вовлечение лимфатических узлов. Лечение сохраняет радикальный характер — врач фокусируется на предотвращении дальнейшего распространения опухоли.
• Третья стадия отражает значительное местное распространение или выраженное поражение лимфатических узлов. Врач применяет комбинацию методов, чтобы воздействовать на все звенья процесса.
• Четвертая стадия означает наличие отдаленных метастазов. Лечение направлено на контроль заболевания, продление жизни и уменьшение симптомов.
  
  

На что влияет стадия

Стадия напрямую определяет выбор лечения. На ранних этапах развития рака врач чаще использует операцию или лучевую терапию как самостоятельный метод. При более распространенном процессе требуется сочетание хирургии, лекарственной терапии и облучения. При метастазах основную роль играет системная терапия.

Стадия влияет и на прогноз. При локализованном процессе вероятность длительного контроля заболевания выше. При распространении опухоли лечение становится более сложным, но современные препараты позволяют существенно улучшить результаты.

Объем операции также зависит от стадии. При ранних формах возможны органосохраняющие вмешательства. На более поздних стадиях хирург может расширить объем операции с учетом распространенности процесса.

После операции врач решает вопрос о дополнительной терапии. Адъювантное лечение снижает риск возврата болезни — его подбирают с учетом стадии и биологических особенностей опухоли.

Стадия определяет и план наблюдения. При более высоком риске рецидива врач чаще назначает контрольные обследования.

Стадию устанавливают один раз на момент первичной диагностики. По международным правилам ее не пересматривают. Даже если опухоль уменьшается или исчезает, исходная стадия остается прежней.

Корректнее говорить об ответе на лечение. Врач оценивает, как изменяется опухоль на фоне терапии.

Выделяют несколько вариантов ответа:

1. Полный ответ означает отсутствие признаков опухоли по данным обследований.
2. Частичный ответ показывает уменьшение очага. 
3. Стабилизация говорит о том, что опухоль не растет. 
4. Прогрессирование — увеличение опухоли или появление новых очагов.

При возврате болезни после ремиссии доктор проводит рестадирование. В этом случае он оценивает новый этап заболевания, а не изменяет исходную стадию.

Рецидив и его стадия

Рецидив означает возврат болезни после периода ремиссии. Его рассматривают отдельно от исходной стадии, поскольку клиническая ситуация меняется.

При местном рецидиве опухоль появляется в зоне первичного очага. Регионарный рецидив затрагивает лимфатические узлы. При отдаленном рецидиве выявляют метастазы в других органах, и заболевание рассматривают как распространенное.

Прогноз в зависимости от стадии злокачественной опухоли

Для оценки прогноза врачи используют показатель пятилетней выживаемости. Это доля пациентов, которые живут не менее пяти лет после постановки диагноза.

Таргетная терапия и иммунотерапия расширили возможности лечения при ряде злокачественных опухолей, в том числе при распространенном процессе. Если в опухоли выявляют молекулярные мишени для таргетных препаратов или признаки, при которых врач может рассчитывать на эффект иммунотерапии, болезнь нередко удается дольше удерживать под контролем. Поэтому даже при IV стадии прогноз зависит не только от распространенности процесса, но и от биологических особенностей опухоли и ответа на лечение.

Источники:

1. Собин Л.Х., Господарович М.К., Виттекинд К. TNM классификация злокачественных опухолей. 7-е изд., испр. и доп. // М., Логосфера, 2011. С.5-20.

2. Под ред. Суконко О.Г. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований: клинический проотокол // Минск: Профессиональные издания, 2019. С.6-12.

3. Виттекинд К. Грин Ф.Л., Хаттер Р.В.П., Клипфингер М. Под ред. Ганцева Ш.Х. TNM Атлас: иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей. 5-е изд. // М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. С.1-3, 384-407. 

4. DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: principles & practice of oncology. 10-th edition // USA, Wolters Kluwer Health, 2015. P. 308-313.