Химиотерапия при раке яичка

Ведущим методом лечения мужчин с герминогенными опухолями является химиотерапия на основе препаратов платины, это так называемый «золотой стандарт». Выбор тактики лечения и конкретной схемы химиотерапии зависит от типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль) и стадии заболевания. 

Химиотерапия при раке яичка преследует различные цели: 

1. Снизить риск развития рецидива;
2. Добиться полного патоморфоза, т.е. исчезновения опухоли;
3. Вылечить рецидив заболевания;
4. Облегчить состояние и улучшить качество жизни на поздней стадии;

Семинома яичка: химиотерапия

На I стадии семиномы химиотерапия после операции является альтернативой динамическому наблюдению, в этом случае проводится 1 курс карбоплатина AUC-7.

Семинома II стадии: в этой ситуации назначаются 3 курса химиотерапии по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) или 4 курса по схеме EP (этопозид и цисплатин). 

Семинома III стадии: стандартным лечением в этом случае является проведение 4 курсов по схеме BEР с оценкой динамики онкомаркеров и возможной интенсификацией химиотерапии.

Несеминомные опухоли яичка: химиотерапия

Пациентам с несеминомной опухолью на I стадии при отказе от динамического наблюдения  показано проведение 1 курса по схеме BEP, а при выявлении в забрюшинных лимфоузлах метастазов – 2 курсов.

Несеминомные опухоли II стадии требуют проведения 3 или 4 курсов химиотерапии по схеме BEP в соответствии с прогностической группой по классификации IGCCCG (благоприятный, промежуточный или неблагоприятный).

У пациентов с распространенной несеминомной опухолью III стадии стандартным лечением будут 3 курса химиотерапии по той же схеме BEP, а при наличии противопоказаний к применению блеомицина (почечная недостаточность, выраженная патология легких) – предпочтительным выбором химиотерапевта будут 4 курса по схеме EP. 

Рецидив рака яичка

В частности, применение химиотерапии на основе препаратов платины излечивает более 90% пациентов с семиномой яичка. Однако если пациент спрогрессировал на химиотерапии по схеме BEP, то во вторую линию назначаются:

• VeIP (винбластин, ифосфамид и цисплатин)
• TIP (паклитаксел, ифосфамид и цисплатин).

Что делать, если пациент оказывается резистентен к цисплатину? В этой ситуации в портфеле химиотерапевта есть комбинации гемцитабина с оксалиплатином, или гемцитабина, оксалиплатина и паклитаксела. 

Герминогенные опухоли высокочувствительны к химиотерапии, что объясняет хороший эффект от введения химиопрепаратов даже при распространённой стадии заболевания.

Как мы проводим химиотерапию при раке яичка?

1. Обсуждаем каждую ситуацию на консилиуме и назначаем схему химиотерапии согласно последним стандартам международных онкологических сообществ - NCCN и ESMO.
2. Безотлагательно приступаем к лечению - без промедления и задержек.
3. Используем импортные химиопрепараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
4. Строго соблюдаем протокол химиотерапии, скорость введения инфузий, а также проводим полноценную сопроводительную терапию для того, чтобы пациент перенес лечение комфортно и сохранил привычный образ жизни.
5. Предоставляем возможность лечения в дневном или в круглосуточном стационаре. Это особенно актуально для иногородних пациентов, так как самые эффективные схемы химиотерапии при раке яичка, как правило, многодневные.
6. Обеспечиваем постоянную курацию лечащего врача между курсами химиотерапии, чтобы ни один вопрос пациента не остался без ответа.

Проводятся ли иммунотерапия и таргетная терапия при раке яичка?

Нет, таргетная и иммунотерапия в лечении рака яичка не используются по двум причинам. Во-первых, стандартная химиотерапия демонстрирует крайне высокую эффективность при раке яичка, а во-вторых, у герминогенных опухолях у мужчин нет точек приложения к таргетной или иммунотерапии.