Таргетная терапия в онкологии

Таргетная терапия - что это? Это - препараты, которые целенаправленно воздействуют на опухолевые клетки, практически не повреждая здоровые. Мы активно и успешно используем таргетные препараты благодаря достижениям молекулярной генетики и фармакологии

Таргетная терапия - что это?

Таргетная терапия в онкологии - это фундаментальное достижение последнего десятилетия, инновационная технология лечения опухолей различных локализаций. Как и химиотерапия, таргетная терапия в онкологии - это системное лекарственное лечение, но она существенно отличается по принципу действия. 

Таргетные препараты блокируют клеточные сигналы к размножению только опухолевых клеток, что останавливает рост опухоли, запуская «запрограммированную смерть клетки» (апоптоз). В то время как химиотерапия останавливает деление всех клеток путем блокировки процессов жизнедеятельности и опухолевых, и здоровых клеток организма. 

Мы назначаем и проводим таргетную терапию в онкологии в Санкт-Петербурге в сочетании с химиотерапией и как самостоятельный метод лечения. Целесообразность и подбор таргетных препаратов определяется онкологом-химиотерапевтом на первичной консультации на основании данных иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований.

Таргетные препараты имеют меньшую токсичность на организм и, соответственно, лучшую переносимость, чем химиопрепараты. Большим плюсом таргетной терапии является значительное увеличение эффективности противоопухолевого лечения, продолжительности и качества жизни пациента.

Преимущества таргетной терапии

Таргетные препараты в онкологии обладают существенными преимуществами:
  1. Таргетные препараты действуют прицельно, на конкретные "мишени", и поэтому их эффективность предельно высока. Таргетная терапия демонстрирует впечатляющие результаты при злокачественных опухолях, обладающих определенными молекулярно-генетическими свойствами.

    При правильно подобранном таргетном препарате пациент с последней стадией рака легкого может жить 3-4 года и более, хотя до таргетной терапии продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом, к сожалению, не превышала 6-8 месяцев. 
  2. Таргетные препараты обладают меньшей токсичностью и меньшими побочными эффектами, чем химиотерапия, поэтому они хорошо переносятся. Это особенно актуально для пожилых пациентов и тех, кто находится в тяжелом состоянии.
  3. Таргетная терапия может сочетаться с другими видами противоопухолевого лечения - например, с химиотерапией или лучевой терапией.

    Это сочетание не приводит к увеличению побочных эффектов, но значительно повышает эффективность лечения онкологических заболеваний.
  4. Некоторые таргетные препараты в онкологии производятся в таблетированной форме, поэтому их прием может осуществляться дома, в то время как инфузии химиопрепаратов выполняются в стационаре. Многие пациенты на фоне приема таргетных препаратов сохраняют привычную высокую активность и продолжают работать.

Как действуют таргетные препараты в онкологии?

таргетная терапия в онкологии


В зависимости от точки приложения, мишенями для таргетных препаратов в онкологии являются:
  1. Рецепторы к эпидермальным факторам роста (EGFR) и факторам роста сосудов (VEGF).
  2. Белки, осуществляющие проведение митогенных сигналов от рецепторных молекул. Таргетные препараты этого класса блокируют действие конкретного белка, который является причиной трансформации клеток.
  3. Молекулы, контролирующие запуск и течение программированной смерти клеток.
  4. Гены,отвечающие за рост и деление опухолевых клеток.

Когда применяются препараты таргетной терапии?

Назначение таргетной терапии в онкологии зависит от наличия специфических рецепторов в самих опухолевых клетках. Это определяется иммуногистохимическим анализом или молекулярно-генетическим исследованием биологического материала, полученного при биопсии опухоли или во время операции по её удалению.

Мы активно и успешно используем весь арсенал новейших таргетных препаратов при лечении следующих опухолей:
  1. Рак молочной железы - Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб (Перьета), Трастузумаб Эмтанзин (Кадсила), Пембролизумаб (Кейтруда);
  2. Рак легкого - Бевацизумаб (Авастин), Эрлотиниб (Тарцева), Гефитиниб (Иресса), Афатиниб (Гиотриф), Кризотиниб (Ксалкори), Серитиниб (Зикадиа);
  3. Рак кишечника - Бевацизумаб (Авастин), Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс);
  4. Меланома - Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Ипилимумаб (Ервой), Вемурафениб (Зелбораф), Дабрафениб (Тафинлар);
  5. Рак желудка - Трастузумаб (Герцептин), Рамуцирумаб (Цирамза); 
  6. Опухоли головы и шеи - Цетуксимаб (Эрбитукс);
  7. Рак яичников - Олапариб (Линпарза);
  8. Нейроэндокринные опухоли - Сунитиниб (Сутент), Эверолимус (Афинитор), Бевацизумаб (Авастин);
  9. Глиобластома - Бевацизумаб (Авастин);
  10. Рак почки - Сунитиниб (Сутент), Сорафениб (Нексавар), Эверолимус (Афинитор), Ниволумаб (Опдиво).
химиотерапия в санкт-петербурге


За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения – лекарственное лечение вышло на качественно новый уровень. Разработаны и внедрены в клиническую практику инновационные препараты, которые позволяют нам уверенно говорить о том, что рак сегодня – это не приговор, это диагноз.

Уварова Светлана Николаевна


Истории лечения наших пациентов таргетными препаратами:

Рак молочной железы. Дата публикации - апрель 2015 года+

Врачи нашей онкологической клиники провели успешное лечение новейшим препаратом Халавен (эрибулин) пациентке 55 лет с распространенным раком левой молочной железы 4й степени. 

В январе 2015 года, после проведения 3 линий химиотерапии, пациентка отметила значительное ухудшение общего состояния, потерю веса на 20 кг, после чего обратилась к нам в клинику за помощью. При осмотре онколог обнаружил инфильтрацию и язвенные изменения  кожи в области левой молочной железы, увеличение надключичных и шейных лимфоузлов. Консилиум врачей клиники «De Vita» принял решение провести два курса противоопухолевого лечения препаратом Халавен (эрибулин) с дальнейшей оценкой эффекта. По окончании двух курсов лечения достигнут поразительный эффект в виде уменьшения инфильтрации, отсутствия язвенных изменений и уменьшения лимфатических узлов на 70% от исходного состояния. На фоне такой выраженной положительной динамики решено продолжить лечение.  

Таким образом, хотим подчеркнуть, что внедрение в клиническую практику принципиально новых оригинальных препаратов в сочетании с высоким уровнем профессионализма врачей, несомненно, дает успешные результаты и позволяет значительно продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество.

Халавен (halaven) – препарат из группы принципиально новых противоопухолевых средств, используемый для терапии рака молочной железы. Его активным веществом является эрибулин, препятствующий синтезу и росту опухолевых клеток. Проведенные масштабные клинические исследования убедительно показали эффективность Халавена на поздних стадиях рака молочной железы: его применение позволило существенно повысить выживаемость пациентов и улучшить качество их жизни. По результатам исследований было установлено, что эффективность Халавена превышает эффективность других цитостатических средств почти на 20%.

Рак прямой кишки. Дата публикации - ноябрь 2015 года+

Женщине 60 лет  в 2010 году был установлен онкологический диагноз - рак  прямой  кишки. В одном из стационаров Санкт-Петербурга была выполнена радикальная операция, однако  послеоперационная химиотерапия не проводилась. Спустя 12 месяцев, в  2011 году у пациентки появились метастазы в легких, и она обратилась за помощью  в нашу клинику. Онколог-химиотерапевт назначил 8 циклов химиотерапии, после проведения которых был зафиксирован частичный регресс опухолевых очагов в легких, однако появились единичные метастазы в печени, что потребовало продолжить химиотерапию по новой схеме, и после еще 8 циклов в 2012 году был достигнут полный регресс  опухоли. В течение полутора лет эффект проведенного лечения сохранялся, и пациентка оставалась под динамическим наблюдением лечащего врача-химиотерапевта нашей клиники.

Затем контрольное обследование вновь продемонстрировало прогрессирование болезни, и консилиумом докторов нашей клиники было назначено и проведено еще 8 циклов химиотерапии по прежней схеме, приведшие к стабилизации до конца 2014 г.

Через полгода результаты компьютерной томографии грудной клетки показали прежнее состояние очагов в легких, и для усиления эффекта лечения онкологи нашей клиники подобрали пациентке схему лечения, сочетающую таблетированный химиопрепарат и таргетный препарат – лекарство, нарушающее рост сосудов в опухоли.  Подобранная терапия проводилась в течение года, переносилась пациенткой с минимальными побочными эффектами, и позволяла сохранять контроль над опухолью, прекрасное общее состояние и вести активную жизнь.

С конца 2015 года пациентка переведена на динамическое наблюдение с регулярным обследованием, чувствует себя прекрасно. По данным компьютерной томографии от февраля 2016 года сохраняется стабилизация опухолевого процесса. Нельзя не отметить, что на протяжении всего проводимого в эти годы лечения, благодаря использованию оригинальных качественных препаратов и правильно подобранной сопроводительной терапии, удавалось избегать значимых побочных эффектов и осложнений, поэтому качество жизни нашей пациентки было неизменно хорошим, она сохраняла привычный активный образ жизни.  

Глиобластома. Дата публикации - январь 2016 года+

В октябре 2014 года пациенту 42 лет с диагнозом «Глиобластома» была проведена обширная операция по удалению опухоли. Затем врач-онколог назначил курс таблетированной химиотерапии, которую пациент тяжело переносил из-за побочных эффектов и падения показателей гемоглобина.

После лечения пациент находился в ремиссии около полугода. В конце мая 2015 года пациента появились жалобы на нарушения речи, моторики рук, нарушения походки. данные обследований показали прогрессирование опухолевого процесса и продолженный рост очагов в головном мозге.

Пациент обратился за помощью в государственное специализированное учреждение, где ему было отказано по причине того, что возможности противоопухолевого лечения исчерпаны полностью. Все, что ему предложили, - симптоматическую терапию.

Не теряя надежду, родственники пациента обратились в наш центр за консультацией онколога-химиотерапевта. Лично главным врачом центра Уваровой С.Н. была подобрана индивидуальная схема химиотерапии согласно международным стандартам и с применением новейшего таргетного препарата.

После 4 успешно проведенных курсов химиотерапии результаты обследования показали ответ на проводимое лечение - значительное уменьшение опухолевых очагов в головном мозге. У пациента пропали жалобы на шаткость походки, после этого консилиумом докторов нашей клиники было принято решение о продолжении химиотерапии до 8 курсов с коррекцией сопроводительной терапии.

После 8 курсов мы добились регресса опухолевого процесса, пациент сохраняет свой привычный образ жизни и продолжает наблюдаться главным врачом нашего центра.

Опухоль головы / шеи. Дата публикации - май 2016 года+

За годы работы в нашем центре накопился огромный опыт лечения пациентов с опухолями головы и шеи. При лечении опухолей головы и шеи мы используем самые передовые методики и препараты, зачастую недоступные при лечении в государственных учреждениях.

В ноябре 2015 года к нам обратился пациент К. с диагнозом «рак правой небной миндалины» с метастазами в легкие. После осмотра и консультации онколога, консилиум врачей нашего центра назначил пациенту таргетную терапию, рекомендованную NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть США) и показавшая наилучшие результаты от лечения. В нашей клинике пациенту было проведено 6ть курсов таргетной терапии препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс). Уже после 2х курсов пациент ощутил улучшение самочувствия – значительное уменьшение болевого синдрома, заживление раневого распада.

По результатам рентгенологических методов исследования, после шести проведенных курсов таргетной терапии, был отмечен регресс метастазов в легких и существенное уменьшение основной опухоли.  После достигнутых результатов, мы направили пациента на  лучевую терапию. В настоящее время, пациент К. находится в стойкой ремиссии, продолжает вести привычный образ жизни. После завершения лечения лечащий врач-химиотерапевт нашего центра продолжает оставаться на связи с пациентом и оперативно отвечает на любые возникающие вопросы. Пациент находится на динамическом наблюдении и приходит в нашу клинику на консультативные приемы с результатами плановых обследований один раз в три месяца.

Рак молочной железы. Дата публикации - март 2018 года+

Женщина 47 лет с установленным диагнозом "рак молочной железы IIIB стадии" обратилась в нашу онкологическую клинику для решения вопроса о назначении терапии по поводу заболевания.

Учитывая распространенный опухолевый процесс, молодой возраст пациентки, ее  менструальный статус и высокоагрессивный гистологический вариант опухоли (HER2+), консилиум онкологов нашей клиники выбрал программу NCCN Guidelines version  3.2017 с целью достижения максимального терапевтического эффекта. Это - программа сочетания химиотерапии с присоединением 2 таргетных препаратов (Трастузумаб+Пертузумаб), так называемая "двойная блокада".

Выбранный протокол лечения обладает относительно низкой токсичностью, что позволило пациентке после каждого курса лечения лететь домой в Ростовскую область и возвращаться к работе и активной жизни. 

Начальный клинический эффект от выбранного режима был достигнут уже после первого введения препаратов, что проявилось значительным уменьшением опухолевого образования молочной железы более чем на 50% и уменьшением региональных лимфоузлов. Благодаря подобранной сопроводительной терапии (противорвотные, кардиопротекторы, гепатопротекторы), мы провели все 6 курсов химиотаргетной терапии вовремя, без задержек и переносов, с хорошим самочувствием пациентки.

После завершения неоадъювантной химиотаргетной терапии, пациентке была выполнена радикальная операция. При микроскопическом исследовании операционного материала был выявлен полный гистологический патоморфоз опухоли, наивысшая степень ответа на лечение - опухолевых клеток в материале обнаружено не было.

После успешно проведенной операции пациентка ушла на динамическое наблюдение, и теперь будет прилетать в нашу клинику раз в 3 месяца.

Выбранная программа сочетания химиотерапии и таргетной терапии с последующей операцией дает пациентке максимально высокие шансы на длительный период без рецидива болезни. Если вспомнить, что до начала терапии у пациентки была запущенная стадия болезни и агрессивный подтип опухоли, в прежние времена (до появления таргетной терапии) шансы получить такой беспрецедентный результат были равно 0, и болезнь неуклонно и быстро прогрессировала бы, несмотря на химиотерапию.

Полученный нами ответ на новую программу лечения является выдающимся результатом и значительным достижением клинической онкологии. 

Рак легкого. Дата публикации – апрель 2018 года+

В сентябре 2015 года в нашу клинику пришел мужчина на заочную консультацию. Его маме 1945 года рождения, проживающей на Украине, диагностировали аденокарциному левого легкого сT4N1M0. 

По месту жительства ей была назначена стандартная химиотерапия. После проведения первого курса у пациентки резко ухудшилось самочувствие, развилась сильная слабость. 

Прямо на консультации мы организовали сеанс связи через Скайп, чтобы задать уточняющие вопросы по самочувствию самой пациентке и назначить ей схему восстановления – что она сможет сделать самостоятельно, находясь на Украине. 

Я назначил молекулярно-генетическое исследование, чтобы составить молекулярный портрет опухоли и определить возможность применения других видов лечения, в том числе таргетной терапии. 

В полученных результатах исследования была обнаружена мутация EGFR в опухоли, что позволило мне назначить таргетную терапию. Одним из ключевых преимуществ таргетных препаратов данного класса является то, что они выпускаются в таблетированной форме и обладают минимальными побочными эффектами. Таким образом, мы можем курировать пациентку дистанционно. 

Уже третий год пациентка продолжает принимать таргетные препараты, а ее сын приходит к нам на консультацию 1 раз в 3 месяца с результатами обследований, которые каждый раз показывают все большие улучшения. 

Это подтверждает, что возможности клинической онкологии сегодня в сочетании с подбором правильной комбинации препаратов позволяют контролировать опухоль, продлевая жизнь пациентов на годы.

Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.

Таргетная терапия при раке молочной железы:

Таргетная терапия рака молочной железы применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Препараты таргетной терапии при раке груди можно разделить на 4 класса:

  • Блокаторы рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2) - Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб (Перьета), Трастузумаб Эмтанзин (Кадсила), Пембролизумаб (Кейтруда).При HER2-положительном раке молочной железы на поверхности опухолевых клеток присутствует повышенное количество HER2 белка. Это определяется как «HER2-положительный статус».

    Герцептин (Трастузумаб)
    блокирует Her2neu рецепторы, которые реагируют на воздействие факторов роста опухолевой клетки и не дают ему действовать на них.

    Использование Герцептина позволило впервые за последние 30-40 лет существенно увеличить общую выживаемость больных метастатическим раком молочной железы. А при использовании в адъювантном режиме у больных раком молочной железы на ранних стадиях Трастузумаб позволил вдвое снизить риск развития рецидива заболевания.
  • PARP-ингибиторы - таргетные препараты нового класса. Одной из причин, которые влияют на резистентность опухолевых клеток к химиотерапии, является их способность восстанавливать повреждения ДНК, вызванные химиопрепаратами. Механизм PARP-ингибиторов основан именно на подавлении способности к восстановлению этих повреждений. Блокируя активность PARP–белка, PARP-ингибиторы, в частности, Велипариб и Олапариб, запускают так называемую «запрограммированную смерть клетки» (апоптоз) и значительно усиливают действие химиопрепаратов. И снова пациенты возвращаются к активной жизни, так как наступает устойчивая и длительная ремиссия заболевания.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогену и препятствующие присоединению эстрогена - Тамоксифен и Торемифен.
  • Ингибиторы ароматазы (подавляет жизнедеятельность раковых клеток, нуждающихся в эстрогене как стимуляторе роста) - Летрозол, Анастрозол, Экземестан. 

Видео о механизмах лечении современными таргетными препаратами рака молочной железы:


Галина Александровна

29 сентября 2017

Уважаемый коллектив клиники De Vita!
Хотим выразить свою благодарность всем сотрудникам, начиная от главного врача и заканчивая клининг менеджером, за ту помощь и атмосферу, которая создана в вашей клинике.

Ксения

16 октября 2017

Огромное спасибо врачам и медсестрам  клиники Де вита.
Моя мама проходила там курсы химиотерапии.
Весь персонал клиники имеет высокую квалификацию, что вселяет уверенность в успешном лечении.
Мы попали

Елена

26 апреля 2017

Спасибо, что мы к вам попали!!!! Давно хотела оставить отзыв, великолепная клиника, отзывчивый персонал, внимательное отношение! Просто боялись сглазить, сегодня получили результаты КТ, просто счастливы!
У мамы полгода назад поставили

Евгения

29 октября 2017

Дорогая, Ирина Александровна! Ирина Александровна Тверезовская, Доктор с Большой Буквы. Спасибо большое за Ваше участие, за заботу, надежду и опеку. Знаю если бы у нас было время, мы бы с

Павел Виноградов

17 января 2018

Ирина Александровна!
Золотой и душевный человек,врач-высококлассный! Поставила на ноги,просто спасла жизнь. Жаль,что НОКД потерял такого специалиста. Желаю ВАМ,Ирина Александровна,успехов в работе.
Павел Виноградов

Антонина

29 сентября 2016

Дорогие и родные люди клиники "De Vita"! Сердце переполнено огромной благодарностью к вам...
Андрей Сергеевич, дорогой! Низкий Вам материнский поклон за ваш профессионализм, терпение, внимательность и чуткое отношение к моим

Людмила Алексеевна

9 сентября 2016

В вашу клинику мы попали совершенно случайно. И очень рады, что не ошиблись с выбором. Огромное спасибо всему коллективу клиники за чуткость, отзывчивость и доброту!
Особая благодарность нашему доктору Кравцовой

Светлана

25 ноября 2015

Здравствуйте!
Хотела бы не просто поблагодарить клинику, в которой мы проходили лечение, но также и посоветовать всем, кто столкнулся с такой тяжелой жизненной ситуацией, как у меня, причем именно в

Татьяна

18 апреля 2016

Мы с мамой наблюдаемся и лечимся в клинике Де Вита у Кравцовой Надежды Алексеевны с ноября 2015 года. Очень рады, что случайно совершенно попали к ней. Очень чуткий человек, грамотный

Татьяна Павловна

12 июля 2016

Огромное спасибо клинике Де Вита за высокий профессионализм врачей и медсестер, который вселяет в нас, тяжелых больных, надежду на выздоровление. Клиника Де Вита может служить примером высокого качества и результатов

Евгений Владимирович

30 марта 2016

Огромное спасибо удивительным людям, работающим в клинике De Vita!
Высочайшая квалификация всех сотрудников, с кем мы общались, и огромное обаяние, готовность помочь всегда. Спасибо за то, что реально поставили на

Маргарита

16 января 2017

Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и

Семья Иванова М.А.

15 ноября 2016

Не устаем благодарить нашего Андрея Сергеевича за веру в жизнь! Спасибо, что Вы есть.