Иммунотерапия при раке

О возможностях иммунотерапии, ее преимуществах и клиническом опыте применения рассказывает онколог-химиотерапевт нашего центра Базылев Андрей Сергеевич

Что такое иммунотерапия рака?

Иммунотерапия ракановое и перспективное направление в лечении злокачественных опухолей, уже за первые пять-шесть лет применения показавшее ошеломительные результаты. 

Когда применяют иммунотерапию при лечении рака?

Назначение иммунотерапии в онкологии зависит от наличия специфических рецепторов в самих опухолевых клетках. Это определятся при помощи иммуногистохимического анализа на наличие гиперэкспресии белка PD-L1. Если в опухоли обнаруживается  гиперэкспрессия протеина PD-L1, значит, иммунотерапия в данном случае будет эффективна. 

В настоящий момент, иммунотерапия в лечении рака применяется при 15 нозологиях злокачественных заболеваний: меланома, немелкоклеточный рак легкого, уротелиальная карцинома, рак почки, рак шейки матки, рак желудка, колоректальный рак и многие другие.

Мы активно используем новейшие препараты иммунотерапии рака - такие как: Ниволумаб (Опдиво), Кейтруда (Пембролизумаб), Ипилумумаб (Ервой) и Атезолизумаб (Тецентрик). 

Иммунотерапия при онкологии

Преимущества иммунотерапии

  1. Иммунотерапия - новейший метод лечения рака, который теперь не требует выезда за рубеж. Вы можете получать инновационное лечение в Санкт-Петербурге в нашей клинике. 
  2. У нас накоплен огромный опыт назначения и применения иммунотерапии при меланоме, иммунотерапии при раке легкого и других видах злокачественных опухолей. Все наши доктора проходят зарубежные стажировки, что позволяет быть в курсе последних открытий и новшеств, касающихся иммунотерапии в лечении онкологических заболеваний.
  3. Иммунотерапия рака - самый нетоксичный метод противоопухолевого лечения, она хорошо переносится и может быть назначена даже самым ослабленным пациентам.
  4. Иммунотерапия в онкологии обладает высокой эффективностью и сохраняет длительные ремиссии после завершения лечения. Например, результаты иммунотерапии меланомы превосходят химиотерапию на 95%. А увеличение безрецидивной выживаемости достигает 60%. При лечении немелкоклеточного рака легкого результативность иммунотерапии превосходит химиотерапию на 59%, а общая выживаемость увеличивается на 70%.
  5. Показания к назначению иммунотерапии в онкологии расширяются каждый год и охватываю всё новые виды рака. Это говорит о высоком потенциале данного вида терапии и лучших результатах от лечения.
  6. Иммунотерапия не требует восстановления организма после проведенного лечения.
  7. Проведение иммунотерапии рака в клинике De Vita - это гарантия отсутствия серьезных осложнений и, как правило, положительный результат от лечения.
иммунотерапия рака

Иммунотерапия при меланоме

Меланома – крайне агрессивная опухоль кожи, которая отличается быстрым ростом, ранним метастазированием и высокой резистентностью к химиотерапии, поэтому до появления таргетной и иммунотерапии метастатическая меланома означала неблагоприятный прогноз для пациента. 

Иммунотерапия - самый перспективный метод лечения неоперабельной и метастатической меланомы. Она активирует естественную иммунную защиту организма, и в отличие от химиотерапии, не повреждает здоровые клетки.

Для иммунотерапии неоперабельной и метастатической меланомы применяются новейшие препараты:

1. Ервой (Ипилимумаб)

Ервой (Ипилимумаб) - это рекомбинантное, моноклональное антитело, которое блокирует антиген-4 (CTLA-4) цитотоксических Т-лимфоцитов и успешно лечит злокачественную меланому - одну из самых агрессивных онкологических опухолей. 

Ервой предназначен для остановки процесса создания новых ДНК — деления и размножения злокачественных клеток меланомы. Препарат блокирует активность клеток, которые снижают способность иммунной системы бороться со злокачественной опухолью. 

Ипилимумаб является первым зарегистрированным в России иммуноонкологическим препаратом, который достоверно увеличивает медиану общей выживаемости и почти удваивает однолетнюю и двухлетнюю выживаемость у пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой при неэффективности или непереносимости предшествующей терапии. 

При применении Ипилимумаба пятилетняя выживаемость пациентов достигает 16%, что является беспрецедентным результатом в настоящее время. 

2. Опдиво (Ниволумаб) и Кейтруда (Пембролизумаб)

В конце 2014 года сразу два препарата иммунотерапии, призванных бороться со злокачественной меланомой, вышли на рынок. Первый препарат называется Кейтруда (Пембролизумаб), а второй – Опдиво (Ниволумаб). Они оба получили статус «прорыв в медицине» и были одобрены FDA (Управлением по контролю качества медикаментов и пищевых продуктов США) в ускоренном порядке. 

Ускоренная процедура – результат успешных клинических исследований препаратов Кейтруда и Опдиво, которые уверенно доказали их преимущества. В результате клинических исследований было выявлено, что ответ на Пембролизумаб и Ниволумаб присутствовал более чем у 35% пациентов с диагнозом «меланома». Кроме того, удалось установить, что рассматриваемые препараты могут тормозить разрастание метастазов на протяжении 10-18 месяцев. 

Как работают Ниволумаб и Пембролизумаб?

Действие иммунопрепаратов основано на блокировке белка программируемой смерти клеток PD1, который препятствует борьбе иммунной системы против опухолевых клеток. Другими словами, они призваны усилить естественную способность нашей иммунной системы бороться с опухолью.

Кейтруда (Пембролизумаб) и Опдиво (Ниволумаб) применяются при двух формах метастазирующей меланомы:
  • Неоперабельная меланома;
  • Отсутствие результата после терапии Ервоем.

Иммунотерапия при раке легкого

Также, Пембролизумаб и Ниволумаб применяются в лечении немелкоклеточного рака легкого в качестве ингибиторов иммунных контрольных точек.

В частности, препарат Кейтруда предназначен для пациентов с различными формами немелкоклеточного рака легких с экспрессией биомаркера PD-L1. (PD-L1 – белок, соединяющийся с PD-1 в иммунной клетке, который используют раковые клетки для отражения защитной реакции организма).

3. Тецентрик (Атезолизумаб)

Атезолизумаб – это новейший препарат компании «Рош». Результаты третьей фазы испытания Атезолизумаба были предоставлены в 2016 году и оказались настолько впечатляющими, что он был также одобрен FDA в ускоренном режиме для лечения немелкоклеточного рака легких и уротелиальной карциномы в США.

Атезолизумаб является моноклональным антителом, специфичным к белку PD-L1. При этом по заявлениям исследователей он оказывает пользу и тем больным, у которых отмечается низкая экспрессия PD-L1, либо она отсутствует.

Тецентрик одобрен для лечения пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, у которых заболевание прогрессирует либо во время, либо после химиотерапии препаратами, содержащими платину,  и это прогрессирование возникло независимо от применяемой ранее любой таргетной терапии. 

Также Тецентрик (Атезолизумаб) одобрен для лечения местно распространенной либо метастатической уротелиальной карциномы, при которой у пациентов наблюдается прогрессирование заболевания либо во время, либо после химиотерапии на основе препаратов платины, либо это прогрессирование возникло в течение года после неоадьювантной либо адьювантной химиотерапии с использованием препаратов платины.

На уротелиальную карциному приходится подавляющее количество всех случаев рака мочевого пузыря, также он поражает и мочеточники, и почечную лоханку, и достаточно тяжело поддается лечению, особенно на поздних стадиях. 

Поэтому применение Атезолизумаба позволит повысить процент выживаемости именно у этих групп больных, а также у тех, кто в силу особенностей организма не в состоянии переносить химиотерапию препараты платины.

Иммунотерапия при раке кишечника

Иммунотерапия при раке кишечника показана пациентам с наличием микросателлитной нестабильности (MSI), используются новейшие препараты Ниволумаб (Опдиво) или Пембролизумаб (Кейтруда).

Микросателлитная нестабильность (MSI) встречается у 15 % больных со II стадией рака ободочной кишки. Диагностировать наличие или отсутствие феномена MSI можно, сдав стекла и блоки на молекулярно-генетическое исследование.

В иммунотерапии рака кишечника Ниволумаб и Пембролизумаб применяются в качестве ингибиторов иммунных контрольных точек. По результатам международных клинических исследований эффективность иммунотерапии при раке кишечника значительно превосходит химиотерапию 2-й и 3-й линии.

Как проводится иммунотерапия?

Обратите внимание:
  • Препараты иммунотерапии всегда прописываются опытным онкологом, а терапия проводится под пристальным контролем врача
  • Иммунотерапия рака должна сопровождаться систематическими обследованиями, которые помогут контролировать действенность терапии и своевременно обнаружить серьезные побочные осложнения. 
  • Иммунотерапия при лечении онкологических заболеваний может проводиться только по показаниям, причем необходимо учитывать общее состояние онкологического больного и наличие сопутствующих патологий. Проводить иммунотерапию запрещено беременным, кормящим мамам и несовершеннолетним.

Побочные эффекты иммунотерапии

Цель иммунотерапии - научить организм распознавать раковые клетки и начать уничтожать их самостоятельно, поэтому иммунотерапия отличается низкой токсичностью, в отличие от химиотерапии или лучевой терапии. При проведении иммунотерапии побочные эффекты могут наблюдаться в 10% случаев

Они включают в себя:
Все эти нежелательные явления легко купируются в условиях онкологической клиники с опытом проведения иммунотерапии при онкологических заболеваниях.

Клинический опыт применения иммунотерапии в нашей клинике

Иммунотерапия препаратом Пембролизумаб (Кейтруда)+

Пациент К. обратился в нашу клинику с диагнозом «рак пищевода 4 стадии». 

Пациент получал противоопухолевое лечение уже в течение 3-х лет, и за это время ему было проведено 5 линий химиотерапии и несколько курсов лучевой терапии. Но наступил момент, когда пациенту было отказано в дальнейшем лечении по причине плохого самочувствия и исчерпанных резервов стандартной терапии. 

Из-за сложившейся ситуации пациент остался без лечения на протяжении 2-х месяцев. За это время у него развилась частичная непроходимость, появились жалобы на затруднение глотания. Пациент обратился за помощью в нашу клинику. Учитывая его слабое состояние пациента и основное заболевание, консилиум онкологов нашей клиники назначил низкотоксичную иммунотерапию препаратом Пембролизумаб (Кейтруда).
 
Уже после 2-х введений препарата, у пациента пропали жалобы на затруднение глотания, а по заключению МРТ было описано уменьшение опухоли на 60%. Пациенту было продолжено лечение до 6-ти курсов, с достижением ремиссии до 40 недель. Этот клинический случай доподлинно подтверждает перспективы иммунотерапии в лечении онкологических заболеваний.

Иммунотерапия препаратом Ниволумаб (Опдиво)+

Пациент Ж., 1978 года рождения, обратился в клинику в ноябре 2017 года для получения второго мнения по поводу дальнейшей тактики лечения. 

Диагноз: Рак правого легкого с метастазами в головной мозг и печень, стадия  IV T2N2M1. На момент обращения в нашу клинику ему была проведена лучевая терапия и два курса стандартной химиотерапии, после чего у пациента обнаружили прогрессирование болезни, развитие токсичности и наличие правостороннего гидроторакса (жидкость в плевральной полости). 

Осмотрев пациента, я понял, что первой задачей является снятие интоксикации, для чего назначил и провел симптоматическую дезинтоксикационную терапию. Также в условиях нашей клиники хирург-онколог выполнил торакоцентез (процедуру эвакуации жидкости из плевральной полости). 

Затем консилиум докторов клиники, учитывая результаты иммуногистохимического исследования и высокую экспрессию биомаркера PD-L1, а также резистентность к стандартной химиотерапии, назначил пациенту новейший метод лечения рака легкого – иммунотерапию препаратом Ниволумаб. 

На настоящий момент в нашей клинике пациенту проведено 10 курсов иммунотерапии препаратом Ниволумаб (16 курсов на август 2018 года). Иммунотерапия отличается низкой токсичностью и незначительными побочными эффектами – она не требует восстановления после проведенного лечения, пациент хорошо переносит каждый курс и не нуждается в дополнительной симптоматической терапии.

По данным компьютерной томографии от апреля 2018 года отмечается уменьшение опухоли в два раза, а также уменьшение вторичных очагов. 

Данный клинический опыт применения иммунотерапии показывает, что этот новейший метод противоопухолевого лечения помогает улучшать прогноз и меняет течение заболевания, резистентного к стандартной химиотерапии. А значит, увеличивается продолжительность жизни пациента, и он может проводить дополнительные месяцы и даже годы, активно общаясь с родными и близкими людьми.

Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.

Стоимость иммунотерапии

В настоящее время иммунотерапия - это самый современный и перспективный метод лечения рака. Высокая стоимость иммунотерапии обусловлена тем, что иммунопрепараты – это новейшие научные разработки, и на их доклинические, клинические исследования и вывод на рынок фармкомпания потратила огромные средства (в среднем, сумма приближается к миллиарду долларов за препарат). 

В России иммунотерапию проводят единичные онкологические клиники, поэтому в большинстве случаев для получения самого новейшего и эффективного лечения жителям России приходится обращаться в зарубежные клиники Израиля и Германии, что значительно удорожает стоимость иммунотерапии из-за перелета, проживания, посреднических услуг. 

Но теперь вы можете лечиться за границей, не выезжая из Санкт-Петербурга - проходить курс иммунотерапии в нашей клинике под контролем опытного онколога и получать инновационное лечение без лишних расходов.

Для того, чтобы узнать о возможностях применения иммунотерапии в вашем случае, запишитесь на консультацию к онкологу или оформите онлайн-консультацию.

Телефоны клиники - (812) 952-83-73, (812) 318-59-90, (981) 864-20-27.