Рак эндометрия (тела матки): факторы риска, симптомы и признаки, диагностика, прогноз

Что такое рак эндометрия?

Рак тела матки (рак эндометрия) — это  злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки матки.  Чаще всего гистологически рак эндометрия представлен эндометриодной аденокарциномой (до 80%), в остальных случаях - серозной, муцинозной, светлоклеточной  аденокарциномой, плоскоклеточным раком и  другими редкими  вариантами опухоли. 

Рак тела матки составляет около 13% злокачественных опухолей у женщин. 
Более 90% всех пациенток с этим диагнозом  - женщины старше 50 лет.

Факторы риска развития рака эндометрия:

По клинической картине рак эндометрия подразделяется на 2 типа: 1й тип  (80%) является эстрогензависимым. Факторами риска для него являются
  1. Заболевания, сопровождаемые избытком эстрогенов (например, синдром поликистозных яичников, ожирение, гранулёзно-клеточные опухоли яичников);
  2. Бесплодие, нарушения менструального цикла;
  3. Артериальная гипертензия;
  4. Сахарный диабет;
  5. Приём Тамоксифена, который  специфично для  тканей матки обладает слабой эстрогеновой активностью;
  6. Приём эстрогенов  (существенное снижение риска -  при применении   комбинированных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон).
2-й тип (оставшиеся 20%) не связан с уровнем эстрогенов, для него характерны менее благоприятные гистологические подтипы.

Симптомы рака эндометрия:

Большинство пациенток (более 90%) предъявляют жалобы на появление кровянистых выделений из половых органов, в связи с чем рак эндометрия обычно выявляется на 1 стадии

В детородном возрасте рак тела матки может вызывать появление более обильных и длительных, чем обычно, менструаций или межменструальных кровянистых выделений. Однако маточное кровотечение в репродуктивном периоде встречается и при многих других заболеваниях.

Другая  ситуация в постменопаузе – при появлении любых кровянистых выделений из половых органов необходимо исключить рак тела матки.

На поздних стадиях заболевания могут появляться симптомы, связанные с прорастанием  опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, толстую кишку), обусловленные увеличением регионарных лимфоузлов, отдалённым метастазированием (например, появление дыхательной недостаточности при метастазах в лёгкие), а также болевой синдром.

Диагностика рака тела матки:

  • Для подтверждения диагноза выполняется аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки. 
  • Степень распространения заболевания оценивается с помощью КТ/МРТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. 
  • При подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь и кишечник дополнительно требуется выполнение цистоскопии, колоноскопии.
  • Для исключения отдалённого метастазирования показано выполнение остеосцинтиграфии (радиоизотопное исследование костей скелета), рентгенографии органов грудной клетки.
  • Исследование уровня онкомаркера СА 125 позволяет судить о распространении опухолевого процесса за пределы матки.

Прогноз при раке тела матки

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания  на момент выявления опухолевого процесса. Пятилетняя выживаемость  при  I стадии составляет около 90 %, при  IV стадии – 15-17%.