Итоги XXVII Российского онкологического конгресса

14-16 ноября в Москве прошел XXVII Российский онкологический конгресс, в котором ведущие отечественные и зарубежные специалисты освещали основные достижения в диагностике и лечении злокачественных опухолей за последний год.

Значимость участия в конгрессе неоценима — это возможность безотлагательно внедрять в практику последние клинические рекомендации и предлагать нашим пациентам самое современное лечение.

Наш онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Марина Сергеевна Круглова приняла участие в конгрессе и рассказывает, что нового внесено в клинические рекомендации в области терапии рака различных локализаций.

Рак яичников

В этом году внесли учет HRD-статуса (геномная нестабильность). При его положительном значении пациенткам к бевацизумабу добавляют олапариб. Эта тест-система увеличивает общую выживаемость в 2 раза;

При распространенной форме рака яичников при наличии low grade серозной карциномы введен стандарт использования МЕК ингибитора;

Мелкоклеточный рак легкого

Применение 3-х курсов неоадъювантной химиоиммунотерапии дает 24% полного регресса опухоли - это значит, что 1 из 4 пациентов полностью излечивается. 

При этом безрецидивная выживаемость составляет 62% в течение 2-х лет и 57% в течение 3-х лет. Такие пациенты не требуют адъювантной химиотерапии после операции. 

Рак эндометрия

Пациентам с MSI-H, имеющим остаточную опухоль после операции и лучевой терапии, либо при прогрессировании, в 1-ю линию к химиотерапии присоединяют иммунотерапию пембролизумабом до стабилизации, а далее оставляют иммунотерапию в поддерживающем режиме.


Новый иммунопрепарат (ингибитор PD-1) в неоадъювантном режиме у пациентов с локальными формами колоректального рака 2 и 3 стадий при наличии MSI-H и dMMR в настоящий момент дал полный клинический ответ (излечение) у всех 100% пациентов, которые не получали ни планируемую операцию, ни лучевую, ни химиотерапию, а находятся под наблюдением. 

Это - беспрецедентная цифра, и мы с нетерпением ждем долгосрочные эффекты: какое увеличение продолжительности жизни и снижение риска рецидива у пациентов он продемонстрирует в периоде наблюдения (follow-up).

Перспективное исследование: адаптированная иммунотерапия TIL. Суть данного метода заключается в том, что у пациента с распространенным онкозаболеванием, нечувствительным к другому лечению, берут биопсию (объем должен быть >1 см3), из которой выращивают опухоль-инфильтрирующие лимфоциты до 8 млрд в течение 1,5 месяцев, далее полученный клеточный продукт обратно подсаживают пациенту. 

Сейчас идет 3-я фаза этого исследования, и ожидаемые результаты обнадеживают.

Рак желудка

Успехи в лечении местно-распространенного рака желудка. Например, при наличии экспрессии HER2, добавление трастузумаба в неоадъювантном режиме перед химиотерапией дает 100%-ный ответ (полный патоморфоз) после операции.

Также, если у пациента с местно-распространенным раком желудка есть чувствительность к иммунотерапии - экспрессия CPS / PD-L1, то 6 циклов иммунотерапии либо сочетание иммунотерапии с химиотерапией дает ответ соответственно 47% и 50% полного патоморфоза. 

В настоящий момент безрецидивная общая выживаемость данной категории пациентов за 3 года составляет 100%, и это многообещающий результат.

Рак молочной железы

У пациенток с операбельным РМЖ доказано позитивное влияние на прогноз и течение заболевания при соблюдении правил ЗОЖ. 

Были проведены клинические исследования - если пациентки, прошедшие лечение рака молочной железы, соблюдают рекомендации по поддержанию здорового образа жизни, у них доказано снижение риска рецидива на 10%. Это:

• Отказ от курения;
• Поддержание оптимального веса в зависимости от возраста;
• Физическая активность;
• Включение в рацион питания овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов;
• Ограничение красного, обработанного мяса и продуктов быстрого питания;
• Ограничение сахаросодержищах напитков;
• Ограничение спиртных напитков.

Ввиду недоступности некоторых иммунопрепаратов, проведены исследования, которые были представлены на ASCO и продемонстрировали свою эффективность — есть реальная эквивалентность взаимозаменяемости анти PD-L1 препаратов: пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб и пролголимаб. 

Эксперты привели реальные таблицы исследования, которые доказывают взаимозаменяемость при меланоме и при раке легкого.

По мнению Марины Сергеевны, данные исследования выражают оптимизм и позволяют нам надеяться, что «будущее не за горами». Уже в ближайшее время новые подходы расширят существующие сегодня стандартные протоколы лечения, помогут контролировать онкологические заболевания и снизят риск рецидивов.