Top.Mail.Ru
+7 (812) 952-83-73
ул. Савушкина, д. 14 "Б"

Рак молочной железы

Вся необходимая информация о раке молочной железы: диагностика, первые симптомы и признаки, стадии заболевания

Что такое рак груди?

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Это второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание, с годами оно встречается у 10% женщин.

Риск возникновения рака молочной железы растет с возрастом, наиболее часто он появляется у женщин 35-50 лет. Также рак грудной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи этого вида рака у мужчин составляют менее 1 % от общего количества больных.

Причины возникновения рака молочной железы

Рак молочной железы не имеет единой причины возникновения, это - многофакторное заболевание, которое развивается при стечении различных обстоятельств. Факторы риска в определенный момент запускают мутацию в эпителиальных или железистых клетках молочных желез, что приводит к развитию злокачественной опухоли.
Мутировавшие клетки теряют способность к нормальному функционированию и делению, а самое главное, в них прекращается процесс апоптоза. Это уникальное свойство живых клеток самоуничтожаться при старении или повреждении. Таким образом, атипичные клетки молочных желез не погибают, как это должно происходить в норме, а очень быстро размножаются. В результате бесконтрольного клеточного деления формируется раковая опухоль.

Среди факторов риска развития рака молочной железы выделяют:
  1. Раннее начало менструации или поздняя менопауза;
  2. Поздние первые роды (после 30 лет) или отсутствие родов;
  3. Частое употребление алкоголя;
  4. Воздействие ионизирующей радиации;
  5. Травма молочных желез;
  6. Наличие семейной ассоциации рака молочной железы или яичников, которая в большинстве случаев связана с мутацией генов BRCA-1 или BRCA-2.
Консультация онколога-маммолога
Точная диагностика заболеваний и состояний молочной железы за 1 визит
 
ТСА-маммология.jpg

Классификация рака молочной железы

Классификация РМЖ обширная и подробная, включает характеристики строения опухоли, особенностей ее роста и распространения, чувствительности к химиотерапии. Онкологи используют классификацию рака молочных желез, чтобы правильно формулировать диагноз и обеспечивать точную передачу информации о течении заболевания между врачами разных специальностей.

По характеру роста:
  • Инвазивный — прорастает окружающие ткани и разрушает их;
  • Неинвазивный — не прорастает окружающие ткани, а раздвигает и сдавливает их.
По расположению злокачественной опухоли:
  • Протоковый — растет из эпителиальных клеток млечных протоков;
  • Дольковый — растет из железистых клеток долек молочной железы.
По форме опухоли:
  • Узловой — представляет собой одиночный или множественные узлы в железистой ткани;
  • Диффузный — распространенная опухоль с нечеткими границами;
  • Сосково-альвеолярный, или болезнь Педжета — узел локализуется в области альвеолы и соска.
По гистологическим признакам:
  • Инвазивная протоковая неспецифицированная карцинома;
  • Папиллярная карцинома;
  • Муцинозная карцинома 
  • Метапластическая карцинома и др.
По биологическим подтипам:
  • Люминальный А — опухолевые клетки содержат рецепторы к эстрогенам и прогестерону, низкую пролиферативную активность, чувствительны к гормонотерапии, имеют наиболее благоприятный прогноз;
  • Люминальный В: 
HER-2-негативный — опухолевые клетки содержат рецепторы к эстрогенам и прогестерону, не содержат рецепторов к эпидермальному фактору роста, высокую пролиферативную активность, чувствительны к гормонотерапии;

HER-2-позитивный - опухолевые клетки содержат рецепторы к эстрогенам и эпидермальному фактору роста, чувствительны к гормонотерапии и таргетной терапии;
  • Нелюминальный HER-2-позитивный — опухолевые клетки содержат рецепторы к эпидермальному фактору роста, чувствительны к таргетной терапии;
  • Трижды негативный — не содержит рецепторов к гормонам и эпидермальному фактору роста (HER2), чувствителен к химиотерапии.
TNM-классификация построена на характеристиках первичного опухолевого очага и распространении метастазов.

Критерий Т отражает размер и распространение первичной опухоли:
  1. Тis — рак in situ, расположен в слизистом слое протокового эпителия, самая ранняя и благоприятная стадия болезни;
  2. Т1 — опухолевый очаг до 2 см в наибольшем измерении;
  3. Т2 —2-5 см в наибольшем измерении;
  4. Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
  5. Т4 — очаг любого размера, который распространяется на грудную стенку и/или кожу.
 Критерий N отражает распространение метастазов в лимфатические узлы:
  1. N0 — метастазов в лимфоузлах нет;
  2. N1 — метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения;
  3. N2 — спаянные метастазы в подмышечных лимфоузлах или внутренний маммарный лимфоузел на стороне поражения;
  4. N3 — метастазы надключичных, в подмышечных и внутренних маммарных, подключичных лимфоузлах.
 Критерий М отражает метастазирование опухоли в отдаленные органы (легкие, печень, яичники):
  1. М0 — метастазов нет;
  2. М1 — метастазы есть.

Рак молочной железы: симптомы и признаки

К сожалению, в большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно. Но есть первые признаки, заметив которые, вы должны незамедлительно обратиться к онкологу-маммологу:
  • втяжение кожи либо соска;
  • деформация молочной железы;
  • изменение кожи (гиперемия) молочной железы;
  • приобретение кожей молочной железы «апельсиновой корки» (рак Педжета);
  • у мужчин при раке молочной железы возможно асимметричное увеличение грудных желез.
признаки-рака-молочной-железы.jpg

Диагностика рака молочной железы

При любом подозрении обратитесь на консультацию к онкологу-маммологу нашей клиники. Для вас доступна полная диагностика рака молочной железы:
  1. УЗИ-диагностика молочных желез, региональных лимфоузлов,
  2. Пункция (тонкоигольную аспирационную биопсию) молочной железы под контролем УЗИ,
  3. Трепан-биопсия молочной железы,
  4. Цитологическое или гистологическое исследование материала,
  5. Полная панель генетических тестов.
biopsiya-molochnoj-zhelezy.jpg

Если онкологический диагноз подтвердится, то консилиум наших докторов определит стадию заболевания, размер опухоли, ее расположение, агрессивность и наличие метастазов, а также подберет оптимальные методы лечения рака молочной железы.

Стадии рака молочной железы

Рак молочной железы 1 стадии:+

Опухоль размером менее 2 см, без поражения лимфатических узлов. Рак молочной железы 1 стадии зачастую невозможно выявить самостоятельно вследствие маленького размера опухоли, поэтому очень важно ежегодно проходить обследование у маммолога. Онколог-маммолог направит на маммографию, МРТ или УЗИ молочных желез, по результатам которых будет возможно подтвердить или опровергнуть диагноз, спрогнозировать лечение и подобрать оптимальный метод терапии.

При раке молочной железы 1 стадии прогноз, как правило, благоприятный - его можно вылечить радикально. Наиболее эффективный алгоритм лечения, который подбирает врач-онколог, может включать несколько методов или их комбинацию.

Рак молочной железы 2 стадии:+

Опухоль размером от 2 до 5 см и/или появляется начальное поражение подмышечных лимфатических узлов. Ключевые симптомы рака груди 2 стадии – наличие образования в молочной железе, увеличение подмышечных лимфоузлов, асимметрия молочных желез.

При раке молочной железы 2 стадии лечение чаще всего начинается с операции.

Хирургическое лечение рака молочной железы с пластическим компонентом в Санкт-Петербурге выполняет доктор Чиж Игорь Александрович, онколог-хирург высшей категории, к.м.н., член Европейской ассоциации оперирующих онкологов.

При наличии показаний назначается послеоперационная химиотерапия, гормонотерапия или лучевая терапия. Продолжительность жизни при раке молочной железы 2 стадии зависит от биологического типа опухоли, но прогноз, как правило, благоприятный. Пятилетняя выживаемость больных раком молочной железы 2 стадии, согласно Федеральному раковому регистру, составляет 86%.

Рак молочной железы 3 стадии:+

Опухоль большого размера, возможно, с распространением на кожу, грудную стенку, возможно, с обширным поражением подмышечных лимфатических узлов.

Проведение предоперационной химиотерапии при раке молочной железы 3 стадии позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства вплоть до органосохраняющих операций и улучшает прогноз. Потенциально рак груди 3 стадии излечим, но выше риск рецидива опухоли, поэтому применяются агрессивные методы лечения – более длительная и активная химиотерапия, а также лучевая терапия.

Рак молочной железы 4 стадии:+

Любое поражение молочной железы и лимфатических узлов и появление отдаленных метастазов.

Основным методом лечения рака молочной железы 4 стадии является химиотерапия, таргетная или гормонотерапия. Также возможно проведение паллиативной мастэктомии. Современные препараты позволяют значительно продлить срок жизни даже у пациенток с метастатическим раком молочной железы, сохранив ее высокое качество.

На вопрос, сколько живут пациенты с раком молочной железы 4 стадии, нельзя ответить однозначно, но в среднем пятилетняя выживаемость согласно Федеральному раковому регистру, составляет 43%.

Тактику лечения рака молочной железы онколог определяет в зависимости от стадии заболевания, гистологического и биологического типа опухоли. В большинстве случаев лечение комплексное и сочетает хирургическое вмешательство, лекарственную и лучевую терапию.

команда-онкологов.jpg

Операция — это чаще всего радикальный метод лечения рака, который наиболее эффективен на ранней стадии болезни, когда можно удалить опухоль и при возможности сохранить молочную железу. При раке in situ или ранних стадиях применяют органосохраняющие операции - частичное удаление ткани молочной железы с опухолевым очагом.

При невозможности или нежелании пациентки сохранить молочную железу применяют мастэктомию — полное удаление молочной железы с одномоментной или отсроченной реконструкцией. В области лимфатических узлов возможно проведение биопсии сигнальных лимфоузлов в случае отсутствия их поражения по данным обследований или полного регресса после неоадъювантной терапии, в ином случае выполняется лимфодиссекция.
Лекарственная терапия рака молочной железы включает в себя химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и гормонотерапию.

В нашей клинике вам доступна полная диагностика рака молочной железы, а также лекарственная терапия любой сложности с использованием последних клинических рекомендаций и новейших препаратов. 

Возможности диагностики и лечения в клинике De Vita

Мы осознаем, что борьба с раком молочной железы - это сложный и индивидуальный путь для каждой пациентки. В нашем маммологическом центре для вас доступны современные методы диагностики и лечения рака молочной железы, которые позволяют эффективно противостоять этому заболеванию, а также обеспечивают заботу и поддержку на каждом этапе пути к выздоровлению.

Консультации специалистов на любом этапе:

  1. При подозрении на злокачественную опухоль;
  2. С только установленным диагнозом "рак молочной железы", независимо от стадии заболевания;
  3. Второе мнение независимого эксперта для определения тактики лечения;
  4. При рецидиве заболевания;
  5. Когда все лекарственные опции исчерпаны и нужна терапия off-label;
  6. Контрольные осмотры. Наша забота о вас не заканчивается после завершения активного лечения. Мы предлагаем динамическое наблюдение в ремиссии, чтобы своевременно выявлять любые рецидивы или осложнения, а также обеспечить вас необходимым медицинским сопровождением.
Экспертное второе мнение
независимого специалиста. Очно, заочно и онлайн
Подробнее
 
ИА-и-МД-для-сниппетов.jpg

Лечение:

  1. Химиотерапия любой сложности: до или после операции, а также в качестве самостоятельного метода лечения. Наша команда онкологов тщательно выбирает режим химиотерапии, учитывая индивидуальные особенности пациентки и стадию заболевания. Мы также используем широкий спектр препаратов сопроводительной терапии, чтобы снизить побочные эффекты и сохранить привычную, социально активную жизнь во время лечения.
  2. Таргетная терапия: мы проводим тщательное молекулярное-генетическое тестирование, чтобы определить наиболее эффективные мишени. Этот метод позволяет нам точно направить удар на раковые клетки, минимизируя повреждение здоровых тканей.
  3. Иммунотерапия: мы применяем моноклональные антитела и ингибиторы чекпоинтов, которые помогают усилить иммунный ответ против рака. Этот подход позволяет достигать долгосрочных результатов и улучшать прогноз заболевания у наших пациенток.
  4. Гормонотерапия: мы используем современные препараты, которые блокируют действие гормонов или их рецепторов, чтобы замедлить рост и распространение опухоли. Наша команда специалистов тщательно следит за эффективностью гормонотерапии и регулирует ее режим в зависимости от динамики заболевания у каждой пациентки.
Современная химиотерапия
Узнайте больше о возможностях лечения в нашей клинике
Подробнее
 
IMG_8881.jpg

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке груди зависит от многих факторов: стадия на момент постановки диагноза, гистологический и биологический вариант опухоли, резектабельность опухоли. Прогноз выживаемости определяют по количеству пациенток, которые проживают более 10 лет после проведенного лечения (радикального или консервативного):
  • I стадия — 96-98 % женщин;
  • II стадия — 75-90 % женщин;
  • III стадия — 50-60 % женщин;
  • IV стадия — около 10 % женщин.
Резкое снижение выживаемости после второй стадии болезни объясняется ранним распространением метастазов и высокой вероятностью рецидива болезни. 

Профилактика РМЖ

Специфической профилактики рака груди у женщин не существует. Важное значение для раннего выявления опухоли имеет регулярное самообследование молочных желез. В начале каждого менструального цикла женщина должна пальпировать обе железы по часовой стрелке, сначала стоя, затем лежа. При обнаружении уплотнений нужно срочно обращаться к маммологу. Пациенткам старше 40 лет нужно ежегодно проходить маммографию.

Профилактика РМЖ также включает снижение количества факторов риска:
  • Здоровый образ жизни;
  • Предупреждение травм груди;
  • Отказ от абортов;
  • Тщательный контроль гормонального фона при использовании оральных контрацептивов.
Существует такой метод профилактики, как превентивная мастэктомия. Удалить молочные железы предлагают женщинам, у которых при обследовании выявлена мутация генов BRCA, сопровождающаяся высоким риском развития РМЖ. Процедура добровольная и может быть проведена только по желанию женщины.

Запись на прием

Доверьте свое здоровье профессионалам
Запишитесь на прием к онкологу, и мы выберем эффективную стратегию лечения в вашей ситуации
 
IMG_8375.jpg

Источники:

1. Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), С. 157–200.

2. Шертаева А.Б., Оспанова Д.А., Гржибовский А.М. Факторы риска развития рака молочной железы. // Наука и здравоохранение. 2022. №2.

3. Рябчиков Д. А., Амосова В. А., Петровский А. В. Рак молочной железы: руководство для врачей // ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 117-138.

4. Жукова Л.Г., Андреева Ю.Ю., Завалишина Л.Э., Закиряходжаев А.Д., Королева И.А., Назаренко А.В., Палтуев Р.М., Пароконная А.А., Петровский А.В., Портной С.М., Семиглазов В.Ф., Семиглазова Т.Ю., Стенина М.Б., Степанова А.М., Трофимова О.П., Тюляндин С.А., Франк Г.А., Фролова М.А., Шатова Ю.С., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Рак молочной железы. // Современная онкология. 2021. №1.

5. Ласкано М. Эпидемиология рака молочной железы. // БМИК. 2016. №6.
Цены на услуги
Статья составлена экспертом

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Подробнее