Лечение рака легкого

Мы занимаемся лечением рака легкого на всех стадиях, и на первичной консультации онколог нашей клиники подробно объясняет, какие методы лечения рака легких или их последовательность будут адекватными и почему, учитывая все необходимые факторы:
  1. Клеточный тип рака легкого,
  2. Размер и расположение опухоли,
  3. Степень распространения опухоли,
  4. Возраст, силы и физическую активность пациента.

Методы лечения рака легких

Как лечить рак легких? Выбор метода лечения рака легкого определяется типом опухоли, а также распространенностью заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. 

Существует два основных типа рака легких:
  1. Немелкоклеточный рак легкого, который встречается в 85% случаях и подразделяется на различные гистологические подтипы - аденокарцинома легкого, плоскоклеточный рак легкого, крупноклеточный рак легкого.
  2. Мелкоклеточный рак легкого - он диагностируется у 15% пациентов и является более агрессивным, склонен к быстрому распространению и рецидивам.
Лечение онкологии легких зависит от клеточного типа опухоли. Мелкоклеточный рак легкого хорошо отвечает на химиотерапию, а немелкоклеточный рак легких поддается оперативному лечению или комбинированным схемам, в зависимости от стадии заболевания и распространенности.

Химиотерапия при раке легких

В современной онкологии химиотерапия является одним из главных методов лечения рака легких

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке легкого может применяться в качестве самостоятельного метода или как часть комбинированного лечения вместе с лучевой терапией и хирургическим лечением.

В частности, адъювантная химиотерапия при раке легких проводится после операции в случае отсутствия отдаленных метастазов, а также с профилактической целью, но при наличии метастазов в лимфоузлах.

За последние десятилетия в химиотерапии рака легкого достигнут значительный прогресс. Существует достаточное количество протоколов химиотерапии, которые отражены в рекомендациях ведущих международных онкологических сообществ – NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии). 

В европейские и американские схемы химиотерапии входят такие цитостатики, как Доцетаксел, Карбоплатин, Цисплатин, Гемцитабин, Паклитаксел, Этопозид, Иринотекан, Пеметрексед, Навельбин. Химиопрепараты применяются как в монорежиме, так и в определенных комбинациях друг с другом.

химиотерапия при раке легких

Современная онкология не стоит на месте. В химиотерапию при раке легких специалисты продолжают внедрять новые высокоактивные противоопухолевые препараты, что позволяет добиться существенных результатов и увеличить продолжительность жизни пациента. Например, новый цитостатик Пеметрексед (коммерческое название Алимта) успешно применяется при химиотерапии злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легкого. Он является многоцелевым антифолатом, ингибирующим тимидилат-синтетазу (TS), тем самым эффективно нарушает пролиферацию опухолевых клеток.

Алимта внесена в европейские стандарты лечения в сочетании с препаратами платины (Цисплатин, Карбоплатин) и Гемзаром. Сравнительные исследования показали увеличение общей продолжительности жизни у пациентов, получающих химиотерапию с участием Пеметрекседа, чем у группы пациентов, получающих стандартную химиотерапию.

Также в химиотерапии немелкоклеточного рака легкого активно используется Винорелбин (торговое название Навельбин) - он принадлежит к группе лекарственных средств под названием винкаалкалоиды. Отмечается его низкий уровень побочных эффектов: инфекции, тошноты, рвоты, алопеции, периферической нейропатии. В стандарты химиотерапии 1–й линии немелкоклеточного рака легкого включены комбинации на основе производных платины и Навельбина, что позволяет получить общий эффект почти у 50% пациентов и однолетнюю выживаемость до 40%.

Навельбин является одним из эффективных препаратов, входящих в стандартные режимы химиотерапии немелкоклеточного рака легкого, обладает умеренной токсичностью, хорошо комбинируется с другими препаратами и лучевой терапией, может использоваться амбулаторно, а также у пожилых и ослабленных больных, а также увеличивает общую медиану выживаемости при раке легких.
   
Химиотерапия является ведущим методом лечения рака легкого 4 стадии. 4 стадия рака легкого означает, что опухоль распространилась за пределы легкого, в другое легкое, лимфоузлы или другие органы организма. Наличие метастазов говорит о том, что возможное противоопухолевое лечение, в том числе и химиотерапия, будет паллиативным.

Цель паллиативной химиотерапии – уменьшить опухоль, снизить дискомфорт, связанный с ней, предотвратить дальнейшее распространение рака легкого и продлить жизнь пациента.

Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах (ладонно-подошвенный синдром). 

Условия нашей онкологической клиники позволяют назначать и проводить химиотерапию любого уровня сложности. Мы используем современные европейские и американские протоколы химиотерапии при раке легких, доказавшие свою эффективность многочисленными клиническими исследованиями, и только оригинальные препараты последнего поколения, чтобы лечение проходило максимально эффективно и комфортно.

При длительной инфузии химиопрепаратов (24 часа или 48 часов) мы устанавливаем специальные инфузионные помпы, которые обеспечивают равномерное введение цитостатиков и в то же время позволяют пациенту находиться дома, в привычных условиях.

Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии при раке легких и восстановлению после нее.

Таргетная терапия при раке легкого

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения, лекарственное лечение поднялось на качественно новый уровень. Появились новые методы лечения рака легких, и один из них – таргетная терапия.

Таргетная терапия рака легкого – лечение, направленное на специфические гены, белки или ткани, участвующие в росте и жизнедеятельности опухоли. Таргетные препараты, используемые при раке легкого, блокируют рост и распространение раковых клеток, практически не повреждая здоровые.

Достижения молекулярной генетики при раке легкого позволяют нам использовать полный спектр таргетных препаратов. При наличии мутаций в определенных генах мы подбираем персонализированное лечение, и результаты по-настоящему впечатляют – при правильно подобранном препарате пациент с последней стадией рака легкого может жить 3,5 года и более, хотя до таргетной терапии продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом, к сожалению, не превышала 12 месяцев.

Для лечения рака легкого мы применяем следующие виды таргетной терапии:

1. Антиангиогенная терапия, которая направлена на блокирование процесса формирования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли требуются питательные вещества, доставляемые через кровеносные сосуды, цель антиангиогенной терапии – лишить опухоль питания.
  1. Активно применяется Бевацизумаб (торговое название Авастин) - моноклональное антитело, которое связывается с биологически активным фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и нейтрализует его. Тем самым опухолевая ткань не может сгенерировать сосудистую сеть, и остается без питания. Авастин подавляет связывание VEGF с его рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, что приводит к снижению васкуляризации и угнетению роста опухоли. По данным исследований, добавление Авастина к стандартным схемам химиотерапии, достоверно увеличивает продолжительность жизни на 20%, чем проведение стандартной химиотерапии.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) – ученые доказали, что препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста, способны остановить или замедлить рост рака легкого. Таргетные препараты данного класса – это:
  1. Эрлотиниб (коммерческое название Тарцева) - препарат, активно применяющийся при лечении метастатического немелкоклеточного рака легкого. Он блокирует рецептор фактора роста HER1/EGFR, тем самым ингибирует деятельность присутствующего в рецепторе фермента тирозинкиназы и способствует блокированию передачи биоинформации в опухолевой клетке, задерживая таким образом её функционирование и размножение. Данные исследований позволяют судить о том, что Тарцева продлевает жизнь больным метастатическим немелкоклеточным раком легких на 42% (по сравнению с группой-плацебо), а также способствует снижению сопутствующих данному заболеванию симптомов (кашля, затрудненного дыхания, болей). Еще одним преимуществом препарата является то, что он принимается перорально.
  2. Гефитиниб (торговое название Иресса) - является селективным ингибитором тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста, экспрессия которых наблюдается во многих солидных опухолях. Иресса тормозит рост различных линий опухолевых клеток человека, метастазирование и ангиогенез, ускоряет апоптоз опухолевых клеток, повышает противоопухолевую активность химиотерапевтических препаратов, лучевой и гормональной терапии. Клинические данные свидетельствуют о том, что Иресса обладает объективным противоопухолевым действием и статистически достоверно увеличивает время до прогрессирования у пациентов с поздними стадиями местно-распространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого, до 25% по сравнению с химиотерапией. Эффективность Ирессы значительно возрастает у больных восточного происхождения и у некурящих больных.
  3. Афатиниб (торговое название Гиотриф) - новый препарат для лечения пациентов больных немелкоклеточным раком легкого, признанный FDA лекарственным препаратом номер один в таргетной терапии рака легкого с мутацией гена EGFR. Теоретически и практически доказано его блокирующее действие на функционирование мутированных генов, что приводит к остановке роста злокачественных клеток. Применяется в монотерапии у пациентов, ранее не получавших ингибиторы тирозинкиназы, для лечения местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого с мутацией рецептора эпидермального фактора роста. Недавно, была опубликована информация о новых результатах по показателю общей выживаемости, полученных после обобщения данных двух исследований фазы III (LUX-Lung 3 и LUX-Lung 6). Этот анализ показал, что пациенты с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ) с распространенными мутациями в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR) жили дольше, если получали в качестве лечения первой линии Афатиниб, а не химиотерапию.
3. Ингибиторы ALK. Еще один вид таргетной терапии рака легких – воздействие на ген ALK, стимулирующий рост рака легкого при наличии мутации в нем.
  1. Кризотиниб (торговое название Ксалкори) - единственный зарегистрированный в России на данный момент препарат для лечения немелкоклеточного рака легких с наличием мутации ALK. При немелкоклеточном раке легких происходит слияние двух генов (ALK и EML4), что приводит к выработке фермента, усиливающего рост раковых клеток. Препарат Кризотиниб подавляет активность этого фермента, одновременно разрушая измененные клетки. Эффективность препарата оценивают как 87% из всех случаев применения, что является достаточно высоким показателем. Кризотиниб работает по принципу молекулярных маркеров, поэтому перед его применением необходимо сдать анализы на наличие мутации ALK. Препарат Ксалкори был зарегистрирован в 2013 году, и с тех пор показывает отличные результаты в лечение немелкоклеточного рака легкого с наличием ALK мутации.
  2. Церитиниб (торговое название Зикадиа) - новейший таргетный препарат для лечения  немелкоклеточного рака легких с наличием мутации ALK. Церитиниб одобрен FDA для лечения ALK-позитивного немелкоклеточного рака легких, и в ближайшем будущем обязательно будет зарегистрирован в России.
Одним из наиболее активно изучаемых в настоящее время направлений в лечении немелкоклеточного рака легкого является использование таргетных препаратов в комбинации с химиопрепаратами. Так, Навельбин применяется совместно с Тарцевой. При использовании Навельбина в комбинации с цисплатином и Эрбитуксом у больных немелкоклеточным раком легкого отмечен общий эффект в 58%, а в группе получавших только химиотерапию общий эффект – 36%. 

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения – лекарственное лечение вышло на качественно новый уровень. Разработаны и внедрены в клиническую практику инновационные препараты, которые позволяют нам уверенно говорить о том, что рак сегодня – это не приговор, это диагноз.

Уварова Светлана Николаевна



Иммунотерапия при раке легких

Еще один новый метод лечения рак легких – это иммунотерапия, которая помогает организму самостоятельно бороться с опухолевыми клетками.

Иммунотерапия применяется при лечении немелкоклеточного рака легкого в том случае, если в опухоли отмечается повышенная экспрессия белка PD-L1. В таком случае применяются ингибиторы иммунных контрольных точек PD-1 и PD-L1, которые блокируют вещества, подавляющие иммунный ответ организма.

Иммунопрепараты, подтвердившие свою высокую эффективность в лечении немелкоклеточного рака легких, это:
  1. Ниволумаб (Опдиво);
  2. Пембролизумаб (Китруда);
  3. Атезолизумаб (Тецентрик).
Иммунотерапия помогает улучшать прогноз и меняет течение немелкоклеточного рака легкого, резистентного к стандартной химиотерапии, увеличивая продолжительность жизни пациента на месяцы и даже годы активной жизни, что является беспрецедентным результатом.

Клинический опыт применения иммунотерапии в нашей клинике

Иммунотерапия препаратом Пембролизумаб (Кейтруда)+

Пациент К. обратился в нашу клинику с диагнозом «рак пищевода 4 стадии». 

Пациент получал противоопухолевое лечение уже в течение 3-х лет, и за это время ему было проведено 5 линий химиотерапии и несколько курсов лучевой терапии. Но наступил момент, когда пациенту было отказано в дальнейшем лечении по причине плохого самочувствия и исчерпанных резервов стандартной терапии. 

Из-за сложившейся ситуации пациент остался без лечения на протяжении 2-х месяцев. За это время у него развилась частичная непроходимость, появились жалобы на затруднение глотания. Пациент обратился за помощью в нашу клинику. Учитывая его слабое состояние пациента и основное заболевание, консилиум онкологов нашей клиники назначил низкотоксичную иммунотерапию препаратом Пембролизумаб (Кейтруда).
 
Уже после 2-х введений препарата, у пациента пропали жалобы на затруднение глотания, а по заключению МРТ было описано уменьшение опухоли на 60%. Пациенту было продолжено лечение до 6-ти курсов, с достижением ремиссии до 40 недель. Этот клинический случай доподлинно подтверждает перспективы иммунотерапии в лечении онкологических заболеваний.

Иммунотерапия препаратом Ниволумаб (Опдиво)+

Пациент Ж., 1978 года рождения, обратился в клинику в ноябре 2017 года для получения второго мнения по поводу дальнейшей тактики лечения. 

Диагноз: Рак правого легкого с метастазами в головной мозг и печень, стадия  IV T2N2M1. На момент обращения в нашу клинику ему была проведена лучевая терапия и два курса стандартной химиотерапии, после чего у пациента обнаружили прогрессирование болезни, развитие токсичности и наличие правостороннего гидроторакса (жидкость в плевральной полости). 

Осмотрев пациента, я понял, что первой задачей является снятие интоксикации, для чего назначил и провел симптоматическую дезинтоксикационную терапию. Также в условиях нашей клиники хирург-онколог выполнил торакоцентез (процедуру эвакуации жидкости из плевральной полости). 

Затем консилиум докторов клиники, учитывая результаты иммуногистохимического исследования и высокую экспрессию биомаркера PD-L1, а также резистентность к стандартной химиотерапии, назначил пациенту новейший метод лечения рака легкого – иммунотерапию препаратом Ниволумаб. 

На настоящий момент в нашей клинике пациенту проведено 10 курсов иммунотерапии препаратом Ниволумаб (16 курсов на август 2018 года). Иммунотерапия отличается низкой токсичностью и незначительными побочными эффектами – она не требует восстановления после проведенного лечения, пациент хорошо переносит каждый курс и не нуждается в дополнительной симптоматической терапии.

По данным компьютерной томографии от апреля 2018 года отмечается уменьшение опухоли в два раза, а также уменьшение вторичных очагов. 

Данный клинический опыт применения иммунотерапии показывает, что этот новейший метод противоопухолевого лечения помогает улучшать прогноз и меняет течение заболевания, резистентного к стандартной химиотерапии. А значит, увеличивается продолжительность жизни пациента, и он может проводить дополнительные месяцы и даже годы, активно общаясь с родными и близкими людьми.

Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.

Хирургический метод лечения рака легкого

Оперативные вмешательства у пациентов с установленным диагнозом «рак легкого» различаются по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Выбор метода хирургического лечения рака легкого зависит от размера опухоли, ее локализации, прорастания и поражения грудных лимфоузлов. 

Торакальный хирург может применять лобэктомию – удаление пораженной доли легкого. Лобэктомия считается наиболее эффективным типом хирургического вмешательства при немелкоклеточном раке легкого, даже при небольшом размере опухоли. 

Если хирург не может удалить целую долю легкого, то он проводит клиновидную резекцию, удаляя опухоль с пограничной областью здоровой ткани. 

Если опухоль располагается близко к центру грудной клетки, то может потребоваться пульмонэктомия, то есть удаление всего легкого.

Лучевая терапия при раке легкого

В качестве лучевой терапии при лечении рака легких применяют высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения опухолевых клеток. 

Лучевая терапия назначается при обоих клеточных типах рака легкого, перед хирургическим вмешательством или после него, в качестве самостоятельного метода лечения или сочетанного с химиотерапией. 

Торакоцентез

Для немелкоклеточного рака легких и мезотелиомы плевры характерно развитие гидроторакса (скопления жидкости в легких), который может существенно ухудшать качество жизни и создавать угрозу при выраженной дыхательной недостаточности.

В таких случаях хирург нашей клиники проводит торакоцентез или плевроцентез (эвакуацию жидкости из плевральной полости), который представляет собой симптоматический метод лечения.

Проведура по эвакуации плеврального выпота позволяет восстановить дыхательную функцию пациента, уменьшить одышку, боли и улучшить его самочувствие.

Паллиативное лечение рака легкого

Если возможности противоопухолевого лечения рака легких исчерпаны, это не значит, что ничем нельзя помочь.

Мы оказываем паллиативную помощь пациентам с метастатическим раком легкого в необходимом объеме:

Предпринимая все возможные меры для поддержания организма, мы стремимся улучшить самочувствие и качество жизни каждого пациента с метастатическим раком легкого. 

В нашей клинике есть все необходимые условия для успешного лечения рака легких – это экспертная оценка гистологического и молекулярного статуса опухоли, строгое следование европейским и американским рекомендациям и грамотный подбор схемы лечения.

Для записи на консультацию к онкологу, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники: (812) 952-83-73, (812) 318-59-90, и мы расскажем, какое лечение будет оптимальным в вашей ситуации.

Семья Дауровых

30 июля 2018

С большой благодарностью хочу оставить отзыв о глав.враче Светлане Николаевне Уваровой.
Если вы заболели онкологией, вас посчастливится познакомиться с ней. Она солнце, свет и знаток в этой болячке!

Я

Карпова Т.В.

22 июня 2018

Огромное спасибо всему персоналу и лечащему врачу Новоселову в частности.
После посещения нескольких других заведений (как частных, так и государственных) наконец получили достойное лечение и хорошее отношение.
Неопределенность ситуации и

Галина Геннадьевна

11 мая 2018

Огромное спасибо! За внимание и поддержку! За понимание!
Андрей Сергеевич - профессионал своего дела во всех отношениях, отличный психолог, грамотный врач!
Валентина и Яна - всегда с улыбкой и пониманием./> Сестрички - быстрые и ловкие. Желаю всем здоровья и удачи!
Очень рада, что выбрала именно этот центр.
С восхищением и уважением.

Ирина

24 марта 2018

Хочу выразить благодарность клинике DeVita и замечательному (профессиональному, внимательному, человечному) врачу -Новоселову Евгению Александровичу! За то, что Вы продливаете жизнь моей мамы!
Это не просто клиника, это семья и

Ольга С., Санкт-Петербург

5 февраля 2018

Хочу поблагодарить сотрудников клиники: администраторов ресепшен, медицинских сотрудников (особенно Юлию и Ольгу), врача-химиотерапевта Базылева Андрея Сергеевича, психолога Светлану и главного врача клиники Светлану Николаевну - за профессиональную медицинскую помощь, теплое

Тамара Васильевна

8 ноября 2017

Спасибо Вам огромное за участие, поддержку и Ваши врачебные рекомендации.
Вы даже не представляете, насколько ценно это, когда практически все врачи отвернулись. Поддерживаете только вы. Остальные в лучшем случае хоспис

Татьяна Павловна

12 июля 2016

Огромное спасибо клинике Де Вита за высокий профессионализм врачей и медсестер, который вселяет в нас, тяжелых больных, надежду на выздоровление. Клиника Де Вита может служить примером высокого качества и результатов

Ирина

5 июля 2016

От всего сердца! Большое спасибо! Светлане Николаевне, Андрею Сергеевичу, Наташе, Кате за заботу, профессионализм и веру в выздоровление!
Вы дарите жизнь и надежду на долгие годы!

Татьяна

18 апреля 2016

Мы с мамой наблюдаемся и лечимся в клинике Де Вита у Кравцовой Надежды Алексеевны с ноября 2015 года. Очень рады, что случайно совершенно попали к ней. Очень чуткий человек, грамотный

Наталья

4 января 2016

С огромной благодарностью к докторам и всему персоналу клиники.
Отдельное спасибо доктору Андрею Сергеевичу за чуткость, вежливость и педантичность, медсестре Ольге за профессионализм, Екатерина за вежливость. Всех сотрудников поздравляю с

Евгений

13 ноября 2015

Выражаю огромную благодарность сотрудникам клиники De Vita врачу - онкологу Думпис Татьяне Игоревне, мед.сестре Лебедкиной Ольге, администратору Бочаровой Катерине. Отмечаю высокий профессионализм перечисленных сотрудников, их доброту и приветливость. Также отмечаю