Диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — это группа злокачественных опухолей, которые образуются в протоках или дольках молочных желез. У женщин это ведущая онкологическая патология. 

По данным канцер-регистра заболеваемость РМЖ в России составляет 22,4 % среди всех случаев онкопатологии среди женского населения, так за 2022 год было выявлено 76 520 случаев.

По уровню смертности рак груди также стоит на первом месте, от заболевания погибает более 16 % пациенток онкологов. Вероятность излечения зависит от стадии на момент постановки диагноза, а также от биологического подтипа опухоли, который определяет ее восприимчивость к гормонотерапии и химиотерапии.

Этапы диагностики

Процесс диагностики рака молочных желез состоит из двух этапов — первичное обследование и уточняющие процедуры. Первый этап диагностики считается скрининговым, направлен на выявление опухоли в груди без уточнения ее распространенности и типа строения, а также без поиска метастазов.

Для этого чаще всего используют ультразвуковое и рентгенологическое исследование молочных желез, общеклинические анализы крови (могут натолкнуть врача на мысль об онкопатологии). Первичная диагностика также может включать генетический тест на рак груди — определение мутации в генах BRCA, которые наблюдаются примерно у 3-5 % женщин с РМЖ.

• асимметрия молочных желез;
• расположение сосков на разной высоте;
• изменение формы железы;
• нечеткие контуры ареолы;
• втяжение соска;
• гнойные или кровянистые выделения из соска;
• отек кожи груди;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

Уточняющее обследование проводят, когда диагноз РМЖ уже поставлен, и требуется определить тип онкологии, стадию и назначить эффективное лечение. Второй диагностический этап включает исследование крови на онкомаркеры, высокотехнологичные методы визуализации опухоли (МРТ, ПЭТ-КТ) и биопсию с гистологическим подтверждением диагноза.

Диагностика рака груди начинается с осмотра и пальпации молочных желез. Врач осматривает женщину в положении стоя и лежа, оценивает симметричность желез, состояние кожи и сосков. Далее маммолог-онколог пальпирует грудь для выявления уплотнений в ней, так же в положении стоя и лежа. Врач прощупывает железы по часовой стрелке, а также пальпирует подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы.

При обнаружении уплотнения в ткани молочной железы врач оценивает его характеристики, что позволяет предположить злокачественность и предварительно определить тип рака.

1. Узловой рак — один или несколько узлов в толще железы. Образование плотное, практически деревянистое, чаще всего безболезненное. Узел имеет округлую форму, но нечеткие контуры, малоподвижен или совсем неподвижен. При попытке сместить его в сторону можно увидеть сморщивание кожи, что указывает на срастание новообразования с тканью железы.
2. Диффузный рак — распространенная опухоль без четких границ. На ощупь характеризуется уплотнением части молочной железы и ее деформацией. Кожа над уплотненным участком может быть красной и отечной, сморщенной.
3. Сосково-альвеолярный рак, или болезнь Педжета. Сосок краснеет и утолщается, на его поверхности образуются мокнущие корочки. Ареола теряет свои четкие очертания, приподнимается над поверхностью кожи.

Важное значение имеет сбор анамнеза, выявление факторов риска развития РМЖ. Для этого врач задает женщине следующие вопросы:

1. Есть ли онкозаболевания у родственниц по женской линии;
2. Какие заболевания груди перенесла женщина (травмы, мастопатии и маститы);
3. В каком возрасте начались менструации, когда установился цикл, есть ли сбои цикла;
4. Сколько беременностей, родов и абортов было у женщины;
5. Есть ли у женщины гинекологические заболевания (бесплодие, кисты яичников, эндометриоз).

Лабораторная диагностика РМЖ включает следующие исследования:

• Общеклинические анализы крови и мочи — выявляют неспецифические изменения в виде повышения СОЭ и уровня лейкоцитов, снижения количества эритроцитов и гемоглобина;
• Биохимический анализ крови — неспецифические изменения в виде роста уровня С-реактивного протеина;
• Определение онкомаркера СА 15-3;
• Гистологическое исследование биоптата опухоли, которое позволяет определить ее тип и биологический вариант.

Инструментальные методы диагностики РМЖ

Позволяют оценить распространенность первичного опухолевого очага, обнаружить ближайшие и отдаленные метастазы.

• Ультразвуковое исследование молочных желез. Применяют в основном для скрининговой диагностики, показано женщинам старше 20 лет. УЗИ позволяет обнаружить новообразование в виде гипоэхогенного округлого или нечеткого участка в ткани молочной железы.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, печени, лимфатических узлов. Направлено на выявление метастазов первичной опухоли.
• Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез, которое делают в прямой и боковой проекциях. Процедура позволяет обнаружить новообразование диаметром от 5 мм, определить его локализацию. Признаки злокачественности опухоли: нечеткие границы, неправильная форма, наличие кальцинатов внутри новообразования. При уточняющих рентгенологических исследованиях применяется маммография с томосинтезом или с внутривенным контрастированием.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и костей позволяет выявить ближайшие и отдаленные метастазы.
• Дуктография. Рентгенологическое исследование протоков молочных желез. Процедура подходит для выявления рака in situ и внутрипротоковых карцином.
• Сцинтимаммография. Радиоизотопное сканирование молочных желез позволяет увидеть глубоко расположенные очаги, оценить характер опухолевого роста, выявить метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
• Пневмоцистография. Исследование кистозных очагов для выявления признаков злокачественности. В кисту нагнетают воздух, затем делают рентгеновский снимок и оценивают состояние стенок полости и разрастаний внутри нее.
• СВЧ-радиотермосканирование. Процедура позволяет оценить колебания температуры тканей молочных желез на глубине до 14 см. Раковые очаги обладают более высокой температурной активностью, поскольку в них идет постоянный и быстрый процесс деления клеток.
• Магнитно-резонансная томография. Более точная методика, чем рентгенологическое исследование. Применяют для выявления рака груди с диаметром опухоли от 2 мм. МРТ дает точную информацию о локализации и распространенности очага, характере его роста, поражении протоков и лимфатических узлов.
• ПЭТ-КТ. Исследование с контрастированием позволяет выявить участки с наиболее активным клеточным делением.
• Электрокардиография. Применяют для оценки сердечной деятельности, выявления аритмий.

Почему важно регулярно проходить обследование?

Регулярное обследование молочных желез — главный принцип ранней диагностики РМЖ и залог благоприятного прогноза для выздоровления и жизни. Каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование груди в начале менструального цикла. Выявление уплотнений, выделения из соска, асимметрия желез — повод для неотложной консультации маммолога.

Женщины с мастопатиями должны ежегодно проходить ультразвуковое исследование груди для контроля роста опухолей и своевременного выявления признаков злокачественности. Женщинам старше 40 лет нужно ежегодно делать маммографию, так как после этого возраста увеличивается риск развития онкологии молочной железы.


Источники:

1. Семиглазов В.В. Диагностика и лечение рака молочной железы in situ. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов (проект) //  Опухоли женской репродуктивной системы. 2017 Том №13(3), С. 41-56.

2. Шертаева А.Б., Оспанова Д.А., Гржибовский А.М., Аубакирова А.С., Фазылов Т.Р. Диагностика рака молочной железы. // Вестник КазНМУ. 2022. №1, С. 202-205.

3. Султонова, Лола Жахонкуловна, Халикова, Феруза Шарофовна, Мамедов, Умид Суннатович, Баратова, Шахноза Баходировна.  Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы // Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2020. №20 Том 4, С. 128-144.

4. Захарова Н. О., Семиглазов В. Ф., Duffy S. W. Скрининг рака молочной железы: проблемы и решения: монография. // ГЭОТАР-Медиа, 2011, С. 28-112.

5. Стрункин А.М., Конончук В.В., Гуляева Л.Ф., Богачев С.С., Проскурина А.С. Современные аспекты систематики, диагностики и лечения рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы, 2022. Том 19(3), С.26-32.