Клиника современной
Боль зависит от локализации очага. В костях это чаще всего глубинная, ноющая боль, которая усиливается по ночам и не проходит в состоянии покоя. Поражение печени может проявляться тяжестью и распиранием в подреберье, а метастазы в головном мозге — упорными головными болями, которые плохо купируют анальгетики. Важно учитывать: отсутствие боли не гарантирует отсутствие метастазов, поэтому диагностика опирается на инструментальные методы исследования, которые позволяют получить объективную картину о состоянии организма.
Метастазы при раке: возможности лечения
Что такое метастаз? Как лечить метастатический рак? О современных методах и возможностях лечения рассказывает онколог-химиотерапевт, врач высшей категории Тверезовская Ирина Александровна.
Что такое метастазы при раке?
Метастазирование - это миграция опухолевых клеток по кровеносной и лимфатической системе, вдоль нервных окончаний или по поверхности органов внутри полостей тела (по серозным оболочкам). При этом перемещении образуются новые, вторичные очаги - метастазы (от древнегреческого «перемещение, смена положения») в различных органах и тканях (например, метастазы в печени, метастазы в легких, метастазы в костях).Раковые метастазы всегда близки по структуре к клеткам первичной опухоли. По мере увеличения количества клеток в метастатических очагах, они начинают выделять вещества, которые стимулируют активное "питание" опухоли. Так как опухолевые клетки характеризуются быстрым ростом, то они забирают питательные вещества, предназначенные здоровым клеткам. Именно это вызывает раковую интоксикацию и истощение онкологического пациента.
Образование метастазов является одним из главных и принципиальных отличий злокачественных опухолей от доброкачественных.
К нам обращаются пациенты с онкологическими заболеваниями на любой стадии, включая четвертую. Мы активно и успешно применяем все методы лечения рака с метастазами любой локализации, включая химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, оказываем профессиональную паллиативную помощь.
Наш многолетний опыт подтверждает, что правильно назначенное лечение метастазов при раке позволяет существенно облегчить симптомы, увеличить продолжительность жизни пациента с онкологическим диагнозом и улучшить ее качество.
Метастазы без выявленного первичного очага
По данным ESMO 3-5% всех выявленных злокачественных опухолей - рак без выявленного первичного очага. Это значит, что есть подтвержденные метастазы, но ни одним из доступных методов не удается обнаружить первичную опухоль.
Почему так происходит?
Известно, что отдаленные метастазы обладают большей агрессивностью и ускоренным ростом в отличие от первичной опухоли, которая со временем может уменьшиться до неизмеряемых размеров.
По онкологической классификации ТNМ метастазы без первичного очага - это всегда 4-я стадия (ТхNxM1). Т.к. это распространенный процесс, то начало лечения всегда будет лекарственное - химиотерапия, иммунотерапия, таргетная или гормонотерапия.
Например:
Как понять, что противоопухолевое лечение помогает?
Почему так происходит?
Известно, что отдаленные метастазы обладают большей агрессивностью и ускоренным ростом в отличие от первичной опухоли, которая со временем может уменьшиться до неизмеряемых размеров.
Какое лечение необходимо в такой ситуации?
Терапия будет основана на биологическом портрете опухоли, поэтому самое главное для определения лечебной тактики - взять биопсию из метастатического очага и отправить материал на необходимые исследования. Это могут быть гистологическое и иммуногистохимическое исследования, молекулярно-генетический профиль, экспрессия гормонов.По онкологической классификации ТNМ метастазы без первичного очага - это всегда 4-я стадия (ТхNxM1). Т.к. это распространенный процесс, то начало лечения всегда будет лекарственное - химиотерапия, иммунотерапия, таргетная или гормонотерапия.
Например:
- Если мы видим экспрессию ER и PR - назначаем гормональную терапию;
- Есть экспрессия HER2neu - добавлям таргетный препарат трастузумаб;
- Есть высокая экспрессия PD-L1 - проводим иммунотерапию;
- Есть есть драйверные мутации - подключаем таргетную терапию соответствующими ингибиторами.
Как понять, что противоопухолевое лечение помогает?
- Стратегия оценки динамики идентична болезни с выявленным первичным очагом: каждые 6-12 недель на фоне терапии проводят контрольные обследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), чтобы оценить объективный ответ.
- Косвенным признаком может быть снижение онкомаркеров при изначальном их повышении.
Как проявляются метастазы?
Метастазирование начинается с проникновения клеток первичной опухоли в окружающую соединительную ткань. Высвобождение их из первичного очага происходит в результате ослабления связи между отдельными опухолевыми клетками, под действием механического давления или вследствие продукции специфических белков, нарушающих соединительнотканный каркас опухоли.
Затем эти клетки мигрируют в кровеносные и лимфатические сосуды и образуют метастазы в органах – мишенях благодаря повышенной способности прикрепляться к чужеродному субстрату. Усиленное прорастание в опухоль кровеносных сосудов способствует процессу метастазирования.
Появление метастазов при раке существенно нарушает функционирование органов и систем в организме.
На интенсивность и скорость появления метастазов при раке влияют многие факторы - гистологическая форма опухоли, степень ее злокачественности, возраст онкологического больного. У молодых пациентов, как правило, болезнь развивается более стремительно, и опухоль ведет себя агрессивнее, чем у людей преклонных лет.
Затем эти клетки мигрируют в кровеносные и лимфатические сосуды и образуют метастазы в органах – мишенях благодаря повышенной способности прикрепляться к чужеродному субстрату. Усиленное прорастание в опухоль кровеносных сосудов способствует процессу метастазирования.
Появление метастазов при раке существенно нарушает функционирование органов и систем в организме.
Важно и то, что наша иммунная система не воспринимает опухолевые клетки как чужеродные и не препятствует их распространению.
На интенсивность и скорость появления метастазов при раке влияют многие факторы - гистологическая форма опухоли, степень ее злокачественности, возраст онкологического больного. У молодых пациентов, как правило, болезнь развивается более стремительно, и опухоль ведет себя агрессивнее, чем у людей преклонных лет.
Где возникают вторичные очаги?
Чаще всего метастазы появляются в лимфоузлах, печени, легких, и в костях.
При ряде злокачественных опухолей существуют типичные локализации метастазов, например:
Около 6% злокачественных образований составляют метастазы без первичного очага. В таком случае диагноз устанавливают с помощью биопсии из метастатического очага. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли (например, аденокарцинома), степень дифференцировки опухолевых клеток (низкодифференцированная или высокодифференцированная) и локализацию.
При ряде злокачественных опухолей существуют типичные локализации метастазов, например:
- При раке предстательной железы чаще всего возникают метастазы в костях, реже в легких и в печени;
- При колоректальном раке характерно появление метастазов в печени, метастазов лёгких и по брюшине;
- При раке молочной железы часто поражаются лимфоузлы, а также кожа, кости, печень, лёгкие и головной мозг.
- Рак желудка метастазирует в печень, в легкие и по брюшине. Появление метастазов в печени при раке желудка связано с тем, что между ними есть воротная вена, через кровоток которой мигрируют опухолевые клетки.
Около 6% злокачественных образований составляют метастазы без первичного очага. В таком случае диагноз устанавливают с помощью биопсии из метастатического очага. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли (например, аденокарцинома), степень дифференцировки опухолевых клеток (низкодифференцированная или высокодифференцированная) и локализацию.
Врачи
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
ПодробнееНа какой стадии рака появляются метастазы?
Диссеминация происходит в большем проценте случаев при крупных опухолях (например, вероятность наличия отдалённых метастазов при раке молочной железы с размером первичной опухоли менее 1 см равна 5-10%, а при размере более 1 см - 25%); имеют значение степень дифференцировки опухолевых клеток, её биологические особенности.
В настоящее время не существует никакой методики, с помощью которой можно было бы установить наличие в организме скрытых метастазов в виде микроскопических комплексов опухолевых клеток.
Именно поэтому назначается адъювантная (послеоперационная) системная терапия (химио, гормональная или таргетная) при некоторых онкологических заболеваниях даже на ранних стадиях после радикальных хирургических вмешательств (например, при раке молочной железы).
Именно поэтому назначается адъювантная (послеоперационная) системная терапия (химио, гормональная или таргетная) при некоторых онкологических заболеваниях даже на ранних стадиях после радикальных хирургических вмешательств (например, при раке молочной железы).
Симптомы и признаки
Чаще всего признаки метастазов - это следующие симптомы:
Поэтому наличие отдалённых метастазов значительно ухудшает прогноз, однако есть опухоли, которые остаются потенциально излечимыми и в стадии диссеминации (например, опухоли яичка, некоторые лимфомы, опухоли у детей).
Лечение рака с метастазами с помощью современной противоопухолевой терапии (цитостатической, гормональной, таргетной, иммунотерапии) может существенно продлить жизнь пациента от нескольких месяцев до нескольких лет при многих онкологических заболеваниях, даже в случае выявления отдалённых вторичных очагов.
- Боли в разных частях тела;
- Увеличение лимфоузлов;
- Появление объёмного образования в животе, увеличение размеров печени, механическая желтуха;
- Значительная потеря веса, истощение;
- Нарушения дыхания в виде одышки может свидетельствовать о метастазах в легких;
- Патологические переломы костей;
- Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, нарушением сознания, головокружением;
- Появление кожных образований (депозитов);
- Наличие жидкости в брюшной полости (асцит) свидетельствует о поражении брюшины (канцероматоз).
Как метастазы влияют на прогноз заболевания?
Метастазы, как и первичная опухоль, сильно нарушают работу организма — они провоцируют раковую интоксикацию, выделяя токсины и биологически активные вещества, разрушая здоровую ткань вокруг них, распадаясь и отравляя организм.Поэтому наличие отдалённых метастазов значительно ухудшает прогноз, однако есть опухоли, которые остаются потенциально излечимыми и в стадии диссеминации (например, опухоли яичка, некоторые лимфомы, опухоли у детей).
Лечение рака с метастазами с помощью современной противоопухолевой терапии (цитостатической, гормональной, таргетной, иммунотерапии) может существенно продлить жизнь пациента от нескольких месяцев до нескольких лет при многих онкологических заболеваниях, даже в случае выявления отдалённых вторичных очагов.
Диагностика
Для диагностики метастазов может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое, радиоизотопное исследование. Информативность разных методов зависит от исследуемой области, типа опухоли. Конкретный диагностический метод назначает только лечащий врач-онколог. Иногда для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию метастатического образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Каждый пациент, получающий лечение в нашей клинике, находится в одних руках – под наблюдением своего лечащего врача, который своевременно назначает необходимое диагностическое исследование для оценки эффекта лечения.
Лечение метастазов
- В большинстве случаев при выявлении метастазов (за исключением их локализации в регионарных лимфоузлах) проводится паллиативная системная терапия не с целью полного излечения, а для продления жизни и улучшения её качества. В зависимости от особенностей заболевания применяется химиотерапия или гормонотерапия, таргетные, иммунные и радиофармацевтические препараты.
- Иногда при лечении метастатических опухолей требуется другой подход. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано хирургическое удаление одиночных метастазов (например, при колоректальном раке, при опухоли почки, при меланоме). Выполняются также циторедуктивные операции, позволяющие уменьшить объём опухоли и улучшить результат системной терапии.
- Может понадобиться лучевая терапия - например, она эффективна при метастазах в головной мозг, также она позволяет уменьшить болевой синдром, обусловленный метастазами в кости скелета; облучение увеличенных внутригрудных лимфоузлов показано при синдроме сдавления верхней полой вены.
Ответы на вопросы о метастазах
Как болят метастазы?
Как выглядят метастазы на УЗИ, КТ, МРТ?
Визуально это – опухолевые очаги, нарушающие нормальную структуру ткани. На УЗИ они определяются как пятна измененной плотности. На КТ и МРТ с внутривенным контрастированием метастазы обычно накапливают препарат активнее или иначе, чем здоровая ткань, из-за хаотичной сосудистой сети опухоли. На снимках они выглядят как «светящиеся» или неоднородные зоны там, где орган должен быть однородным.
Сколько живут с метастазами, что влияет на прогноз?
Наличие метастазов переводит заболевание в распространенную стадию. Прогноз зависит от биологической агрессивности опухоли, наличия генетических мишеней для таргетной и иммунотерапии, объема поражения и чувствительности клеток к выбранному лечению. Современная терапия позволяет продлевать жизнь пациентам на годы даже при IV стадии.
Могут ли метастазы исчезнуть после химиотерапии?
Да, в онкологии это называется «полный ответ». На контрольных исследованиях очаги могут перестать визуализироваться. Однако исчезновение видимых узлов не всегда означает полное отсутствие микроскопических клеток, поэтому для профилактики возврата болезни часто продолжается поддерживающая терапия или устанавливается режим активного наблюдения.
Могут ли метастазы быть доброкачественными?
Нет, метастаз по определению является отсевом злокачественной опухоли. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы) метастазами не являются. Однако на снимках доброкачественное образование может визуально имитировать вторичный очаг. В спорных случаях для исключения ошибки и уточнения природы ткани обязательно проводится биопсия.
Можно ли предотвратить появление метастазов на ранних стадиях?
Именно на это направлена адъювантная (профилактическая) терапия после операции. Даже если хирург удалил опухоль полностью, существует риск, что микроскопические клетки успели попасть в кровоток. Дополнительное лечение (химия, лучевая или гормонотерапия) назначается для уничтожения этих невидимых микрометастазов, чтобы предотвратить их рост в будущем.
Как понять, единичные метастазы или множественные, и влияет ли это на стадию?
Количество и расположение очагов оценивается по результатам ПЭТ/КТ или МРТ. Формально наличие любых отдаленных метастазов — это IV стадия процесса. Но тактика лечения различается кардинально: при единичных (олигометастазах) возможно их хирургическое удаление или прицельное облучение, тогда как при множественных очагах основным методом становится системная лекарственная терапия.
Запись на прием
Опыт наших онкологов по лечению метастатического рака подтверждает, что правильно назначенная системная терапия позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и ее длительность.
Цены на услуги
- Непрерывное внутривенное введение противоопухолевых лекарственных препаратов через инфузомат Space (без учета стоимости препаратов)
независимо от длительности введения
6 700 - 5 900
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
5 100 - Проведение симптоматической терапии
Включены все препараты, осмотр врача, введение лекарств и пребывание
от 20 000 до 25 000 - Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
включая 3-разовое питание, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Расчет за сутки производится на 10:00 следующего дня
10 100 - Медицинский онкологический консилиум
с целью определения индивидуальной тактики лечения
5 500
Источники:
1. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага // Онкология: справочник практического врача. Под ред. И.В. Поддубной // М.: МЕДпресс-информ, 2009. С.750-757.
2. Дж.Д. Брайерли и др. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 2-е изд. на русском языке // М.: Логосфера, 2018. С. 90-102.
3. Чиссов В.И. Онкология. Национальное руководство / Под ред. Чиссова В.И. , Давыдова М.И. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.190-253.
4. Высоцкая И.В., Гладилина И.А., Шомова М.В. / под ред. Летягина В.П. Рак молочной железы. Учебное пособие // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. С.117-218.
5. Клинические рекомендации - Опухоли невыявленной первичной локализации
1. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага // Онкология: справочник практического врача. Под ред. И.В. Поддубной // М.: МЕДпресс-информ, 2009. С.750-757.
2. Дж.Д. Брайерли и др. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 2-е изд. на русском языке // М.: Логосфера, 2018. С. 90-102.
3. Чиссов В.И. Онкология. Национальное руководство / Под ред. Чиссова В.И. , Давыдова М.И. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С.190-253.
4. Высоцкая И.В., Гладилина И.А., Шомова М.В. / под ред. Летягина В.П. Рак молочной железы. Учебное пособие // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. С.117-218.
5. Клинические рекомендации - Опухоли невыявленной первичной локализации
Дата обновления: 20.05.2025
Статья проверена экспертом
Тверезовская Ирина Александровна
Опыт: 25 лет
Отзывы наших пациентов
Труханова Светлана Геннадьевна
24 января 2024
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники Де Вита. Здесь очень спокойная атмосфера, настраивающая на успешное лечение. Отдельная благодарность Кругловой Марине Сергеевне, это удивительно человечный, грамотный врач-онколог. На все ...
Нефедова Галина Борисовна
24 января 2024
Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна вн...
Секерина Анна, г. Краснодар
21 ноября 2023
В клинику De Vita я попала в июле 2023 г, пройдя курс 6+12, сегодня моя последняя химиотерапия. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне за создание такого потрясающего места, где чувствуешь себя не как в больнице, пахнущей лекар...
Светлана
20 ноября 2023
Хотим выразить сердечную благодарность Сергею Тверезовскому и медсестре Екатерине за высокий профессионализм, доброе, душевное, отзывчивое отношение к нашей маме Лапиной Людмиле Антоновне. В это невыносимо тяжелое для нас время, вы стали за три меся...
Анастасия
15 ноября 2023
Здравствуйте.
Хочу поблагодарить онколога и химиотерапевта Круглову Марину Сергеевну за профессионализм, чуткость, внимание, поддержку и индивидуальный подход к лечению моей мамы. Отдельное спасибо за атмосферу понимания, участия. Это первый врач за ...
Абросимова Татьяна Петровна
23 октября 2023
У меня рак желудка последней стадии. Обращалась неоднократно к Сергею Александровичу за хирургической и паллиативной помощью. Я ему очень-очень благодарна за профессионализм и огромное внимание! Такого отношения я не встречала нигде и никогда. Дай Бо...
Иолана
1 мая 2023
Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу клиники за внимательность, отзывчивость и доброту. Огромное спасибо доктору Ирине Александровне и медсестре Валентине за чуткость, терпение и профессионализм! Клиника De Vita на уровне с европейск...
Валерий И.
14 апреля 2023
Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита...
Волкова Н.В.
21 февраля 2023
Уважаемые работники клиники "Девита"! От всей души поздравляю вас с наступающими праздниками! Мужчинам желаю мужества, сил, отваги. Женщинам - нежности, красоты, молодости. Всем вам - здоровья, мирного неба, счастья. Всех благ! Огромное вам...
Прокушева Г.В. и моя семья
7 февраля 2023
От всей души я и моя семья искренне благодарны всему коллективу клиники De Vita, хотим сказать большое человеческое спасибо за ваш благородный труд. Особую благодарность выражаем моему лечащему врачу Ирине Александровне за высочайший профессионализм,...
Орлова Светлана Моисеевна
21 декабря 2022
Благодарим коллектив клиники De Vita, и особенно нашего лечащего врача Марину Сергеевну Круглову. Марина Сергеевна, спасибо за жизнь
Сообщество женщин с ТНРМЖ
2 мая 2022
Сообщество женщин с трижды негативным раком молочной железы выражает глубокую признательность и благодарность Марине Сергеевне Кругловой за проведение прямого эфира о нашем заболевание. За ответы на наши вопросы, разъяснение не простых моментов в леч...
Колмакова Мария Владимировна
23 апреля 2022
Премного благодарю коллектив клиники за человеческое уважительное и доброжелательное отношение пациентам и их родственникам, за искреннее желание помочь больному человеку, внимательность и тактичность. Вы делаете важное и нужное дело. Я очень рада, ч...
Галина Александровна Винокурова
11 февраля 2022
Хочу выразить глубокую признательность Тверезовской Ирине Александровне за ее чуткость, человечность, знание своего дела. Вот поистине врач от Бога. Все объяснит, расскажет и подскажет. Отличный врач и отличный человек. Будьте здоровы. Вы нужны нам в...
Марина
21 января 2022
Сложно выразить эмоциями и словами огромную благодарность Кругловой Марине Сергеевне. Вы вернули к жизни не только моего папу, но и всю нашу семью! Отчаяние, слезы и жестокое безразличие больше не идут с нами рядом. Страшный диагноз в пенсионном воз...
Узнать больше
Лицензия
на осуществление медицинской деятельности