Top.Mail.Ru
ул. Савушкина, д. 14 "Б"

Метастазы при раке: возможности лечения

Что такое метастаз? Как лечить метастатический рак? О современных методах и возможностях лечения метастазов рассказывает онколог-химиотерапевт, врач высшей квалификационной категории Тверезовская Ирина Александровна

Что такое метастазы при раке?

Метастазирование - это миграция опухолевых клеток по кровеносной и лимфатической системе, вдоль нервных окончаний или по поверхности органов внутри полостей тела (по серозным оболочкам). При этом перемещении образуются новые, вторичные очаги - метастазы (от древнегреческого «перемещение, смена положения») в различных органах и тканях (например, метастазы в печени, метастазы в легких, метастазы в костях).

Раковые метастазы всегда близки по структуре к клеткам первичной опухоли. По мере увеличения количества клеток в метастатических очагах, они начинают выделять вещества, которые стимулируют активное "питание" опухоли. Так как опухолевые клетки характеризуются быстрым ростом, то они забирают питательные вещества, предназначенные здоровым клеткам. Именно это вызывает раковую интоксикацию и истощение онкологического пациента. 

Образование метастазов является одним из главных и принципиальных отличий злокачественных опухолей от доброкачественных.

К нам обращаются пациенты с онкологическими заболеваниями на любой стадии, включая четвертую. Мы активно и успешно применяем все методы лечения рака с метастазами любой локализации, включая химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, оказываем профессиональную паллиативную помощь.

Наш многолетний опыт подтверждает, что правильно назначенное лечение метастазов при раке позволяет существенно облегчить симптомы, увеличить продолжительность жизни пациента с онкологическим диагнозом и улучшить ее качество.
Выбор эффективной стратегии лечения
Свяжитесь с нами, и мы предложим все адекватные и эффективные варианты лечения метастазов при раке в вашем случае
 
IMG_5951.jpg

Метастазы без выявленного первичного очага

По данным ESMO 3-5% всех выявленных злокачественных опухолей - рак без выявленного первичного очага. Это значит, что есть подтвержденные метастазы, но ни одним из доступных методов не удается обнаружить первичную опухоль.

Почему так происходит?

Известно, что отдаленные метастазы обладают большей агрессивностью и ускоренным ростом в отличие от первичной опухоли, которая со временем может уменьшиться до неизмеряемых размеров.

Какое лечение необходимо в такой ситуации?

Терапия будет основана на биологическом портрете опухоли, поэтому самое главное для определения лечебной тактики - взять биопсию из метастатического очага и отправить материал на необходимые исследования. Это могут быть гистологическое и иммуногистохимическое исследования, молекулярно-генетический профиль, экспрессия гормонов. 

По онкологической классификации ТNМ метастазы без первичного очага - это всегда 4-я стадия (ТхNxM1). Т.к. это распространенный процесс, то начало лечения всегда будет лекарственное - химиотерапия, иммунотерапия, таргетная или гормонотерапия.

Например: 
  • Если мы видим экспрессию ER и PR - назначаем гормональную терапию;
  • Есть экспрессия HER2neu - добавлям таргетный препарат трастузумаб;
  • Есть высокая экспрессия PD-L1 - проводим иммунотерапию;
  • Есть есть драйверные мутации - подключаем таргетную терапию соответствующими ингибиторами.
При успешной терапии и максимальном уменьшении очагов в размере и их количестве системное лечение дополняют локальными методами - лучевой терапией или оперативным лечением.

Как понять, что противоопухолевое лечение помогает?
  1. Стратегия оценки динамики идентична болезни с выявленным первичным очагом: каждые 6-12 недель на фоне терапии проводят контрольные обследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), чтобы оценить объективный ответ.
  2. Косвенным признаком может быть снижение онкомаркеров при изначальном их повышении.

Как проявляются метастазы?

Метастазирование начинается с проникновения клеток первичной опухоли в окружающую соединительную ткань. Высвобождение их из первичного очага происходит в результате ослабления связи между отдельными опухолевыми клетками, под действием механического давления или вследствие продукции специфических белков, нарушающих соединительнотканный каркас опухоли.

Затем эти клетки мигрируют в кровеносные и лимфатические сосуды и образуют метастазы в органах – мишенях благодаря повышенной способности прикрепляться к чужеродному субстрату. Усиленное прорастание в опухоль кровеносных сосудов способствует процессу метастазирования.
Появление метастазов при раке существенно нарушает функционирование органов и систем в организме.
Важно и то, что наша иммунная система не воспринимает опухолевые клетки как чужеродные и не препятствует их распространению.

На интенсивность и скорость появления метастазов при раке влияют многие факторы - гистологическая форма опухоли, степень ее злокачественности, возраст онкологического больного. У молодых пациентов, как правило, болезнь развивается более стремительно, и опухоль ведет себя агрессивнее, чем у людей преклонных лет. 

  Как происходит процесс метастазирования, можно посмотреть на видео:


Выражаем благодарность авторам ролика за предоставленную возможность использовать видеоматериал.
Статья составлена экспертом

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Подробнее

Локализация метастазов

Чаще всего метастазы появляются в лимфоузлах, печени, легких, и в костях. 
При ряде злокачественных опухолей существуют типичные локализации метастазов, например:
  1. При раке предстательной железы чаще всего возникают метастазы в костях, реже в легких и в печени;
  2. При колоректальном раке характерно появление метастазов в печени, метастазов лёгких и по брюшине;
  3. При раке молочной железы часто поражаются лимфоузлы, а также кожа, кости, печень, лёгкие и головной мозг.
  4. Рак желудка метастазирует в печень, в легкие и по брюшине. Появление метастазов  в печени при раке желудка связано с тем, что между ними есть воротная вена, через кровоток которой мигрируют опухолевые клетки.
Типичная локализация метастазов учитывается при обследовании пациентов для определения стадии заболевания, от которой зависит тактика дальнейшего лечения.

Около 6% злокачественных образований составляют метастазы без первичного очага. В таком случае диагноз устанавливают с помощью биопсии из метастатического очага. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли (например, аденокарцинома), степень дифференцировки опухолевых клеток (низкодифференцированная или высокодифференцированная) и локализацию.

На какой стадии рака появляются метастазы?

Нет однозначного ответа на вопрос, на какой стадии рака появляются метастазы. Диссеминация происходит в большем проценте случаев при крупных опухолях (например, вероятность наличия отдалённых метастазов при раке молочной железы с размером первичной опухоли менее 1 см равна 5-10%, а при размере более 1 см - 25%); имеют значение степень дифференцировки опухолевых клеток, её биологические особенности.

В настоящее время не существует никакой методики, с помощью которой можно было бы установить наличие в организме скрытых метастазов в виде микроскопических комплексов опухолевых клеток.

Именно поэтому назначается адъювантная (послеоперационная) системная терапия (химио, гормональная или таргетная) при некоторых онкологических заболеваниях даже на ранних стадиях после радикальных хирургических вмешательств (например, при раке молочной железы).

Симптомы метастазов

Чаще всего признаки метастазов - это следующие симптомы:
  1. Боли в разных частях тела;
  2. Увеличение лимфоузлов;
  3. Появление объёмного образования в животе, увеличение размеров печени, механическая желтуха;
  4. Значительная потеря веса, истощение;
  5. Нарушения дыхания в виде одышки может свидетельствовать о метастазах в легких;
  6. Патологические переломы костей;
  7. Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, нарушением сознания, головокружением;
  8. Появление кожных образований (депозитов);
  9. Наличие жидкости в брюшной полости (асцит) свидетельствует о поражении брюшины (канцероматоз).
В то же время, метастазы при раке могут появляться бессимптомно, и их обнаруживают на обследовании (ПЭТ-КТ, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия). Данные диагностические методы дают возможность лечащему врачу увидеть размер вторичных опухолевых очагов, количество, их распространенность, прорастание в органы и ткани.

Как метастазы влияют на прогноз заболевания?

Метастазы, как и первичная опухоль, сильно нарушают работу организма — они провоцируют раковую интоксикацию, выделяя токсины и биологически активные вещества, разрушая здоровую ткань вокруг них, распадаясь и отравляя организм.

Поэтому наличие отдалённых метастазов значительно ухудшает прогноз, однако есть опухоли, которые остаются потенциально излечимыми и в стадии диссеминации (например, опухоли яичка, некоторые лимфомы, опухоли у детей).

Лечение рака с метастазами с помощью современной противоопухолевой терапии (цитостатической, гормональной, таргетной) может существенно продлить жизнь пациента от нескольких месяцев до нескольких лет при многих онкологических заболеваниях, даже в случае выявления отдалённых вторичных очагов.

Диагностика метастазов

Для диагностики метастазов может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое, радиоизотопное исследование. Информативность разных методов зависит от исследуемой области, типа опухоли. Конкретный диагностический метод назначает только лечащий врач-онколог. Иногда для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию метастатического образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Каждый пациент, получающий лечение в нашей клинике, находится в одних руках – под наблюдением своего лечащего врача, который своевременно назначает необходимое диагностическое исследование для оценки эффекта лечения.

курация-онкологических-больных.jpg

Лечение метастазов

  • В большинстве случаев при выявлении метастазов (за исключением их локализации в регионарных лимфоузлах) проводится паллиативная системная терапия не с целью полного излечения, а для продления жизни и улучшения её качества. В зависимости от особенностей заболевания применяется химиотерапия или гормонотерапия, таргетные, иммунные и радиофармацевтические препараты.
  • Иногда при лечении метастатических опухолей требуется другой подход. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано хирургическое удаление одиночных метастазов (например, при колоректальном раке, при опухоли почки, при меланоме). Выполняются также циторедуктивные операции, позволяющие уменьшить объём опухоли и улучшить результат системной терапии.
  • Может понадобиться лучевая терапия - например, она эффективна при метастазах в головной мозг, также она позволяет уменьшить болевой синдром, обусловленный метастазами в кости скелета; облучение увеличенных внутригрудных лимфоузлов показано при синдроме сдавления верхней полой вены.
Таким образом, в настоящее время существует много возможностей для того, чтобы помочь пациентам с распространённой стадией онкологического заболевания.

Опыт наших онкологов по лечению метастатического рака подтверждает, что правильно назначенная системная терапия позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и ее длительность.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Узнайте больше о возможностях лечения в нашей клинике
 
форма_администраторы.jpg

Отзывы

Труханова Светлана Геннадьевна

24 января 2024

Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники Де Вита. Здесь очень спокойная атмосфера, настраивающая на успешное лечение. Отдельная благодарность Кругловой Марине Сергеевне, это удивительно человечный, грамотный врач-онколог. На все мои

Нефедова Галина Борисовна

24 января 2024

Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна внушает

Секерина Анна, г. Краснодар

21 ноября 2023

В клинику De Vita я попала в июле 2023 г, пройдя курс 6+12, сегодня моя последняя  химиотерапия. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне за создание такого потрясающего места, где чувствуешь себя

Светлана

20 ноября 2023

Хотим выразить сердечную  благодарность Сергею Тверезовскому и медсестре Екатерине за высокий профессионализм, доброе, душевное, отзывчивое отношение к нашей маме Лапиной Людмиле Антоновне. В это невыносимо тяжелое для нас время, вы стали

Анастасия

15 ноября 2023

Здравствуйте.
Хочу поблагодарить онколога и химиотерапевта Круглову Марину Сергеевну за профессионализм, чуткость, внимание, поддержку и индивидуальный подход к лечению моей мамы. Отдельное спасибо за атмосферу понимания, участия. Это первый врач

Абросимова Татьяна Петровна

23 октября 2023

У меня рак желудка последней стадии. Обращалась неоднократно к Сергею Александровичу за хирургической и паллиативной помощью. Я ему очень-очень благодарна за профессионализм и огромное внимание! Такого отношения я не встречала

Иолана

1 мая 2023

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу клиники за внимательность, отзывчивость и доброту. Огромное спасибо доктору Ирине Александровне и медсестре Валентине за чуткость, терпение и профессионализм! Клиника De Vita на уровне с

Валерий И.

14 апреля 2023

Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита

Волкова Н.В.

21 февраля 2023

Уважаемые работники клиники "Девита"! От всей души поздравляю вас с наступающими праздниками! Мужчинам желаю мужества, сил, отваги. Женщинам - нежности, красоты, молодости. Всем вам - здоровья, мирного неба, счастья. Всех

Прокушева Г.В. и моя семья

7 февраля 2023

От всей души я и моя семья искренне благодарны всему коллективу клиники De Vita, хотим сказать большое человеческое спасибо за ваш благородный труд. Особую благодарность выражаем моему лечащему врачу Ирине

Орлова Светлана Моисеевна

21 декабря 2022

Благодарим коллектив клиники De Vita, и особенно нашего лечащего врача Марину Сергеевну Круглову. Марина Сергеевна, спасибо за жизнь

Сообщество женщин с ТНРМЖ

2 мая 2022

Сообщество женщин с трижды негативным раком молочной железы выражает глубокую признательность и благодарность Марине Сергеевне Кругловой за проведение прямого эфира о нашем заболевание. За ответы на наши вопросы, разъяснение не

Колмакова Мария Владимировна

23 апреля 2022

Премного благодарю коллектив клиники за человеческое уважительное и доброжелательное отношение пациентам и их родственникам, за искреннее желание помочь больному человеку, внимательность и тактичность. Вы делаете важное и нужное дело. Я

Галина Александровна Винокурова

11 февраля 2022

Хочу выразить глубокую признательность Тверезовской Ирине Александровне за ее чуткость, человечность, знание своего дела. Вот поистине врач от Бога. Все объяснит, расскажет и подскажет. Отличный врач и отличный человек. Будьте

Марина

21 января 2022

Сложно выразить эмоциями и словами огромную благодарность Кругловой Марине Сергеевне. Вы вернули к жизни не только  моего папу, но и всю нашу семью! Отчаяние, слезы и жестокое безразличие больше не идут