Иммунотерапия препаратом Ниволумаб
Как действует ниволумаб при раке? О клиническом применении препарата Опдиво, его преимуществах и побочных эффектах рассказывает онколог-химиотерапевт высшей категории Круглова Марина Сергеевна
Как действует Ниволумаб?
Принцип действия Ниволумаба на опухоль диаметрально отличается от всех прочих иммунологических противоопухолевых препаратов. Доставшиеся нам из прошлого века и до настоящего времени используемые в онкологии цитокины — интерферон-альфа и интерлейкин-2 — синтезированные человеком продукты жизнедеятельности лимфоцитов, доставляемые в организм уже в готовом виде.Ниволумаб также радикально отличается от механизма действия цитостатиков, суть которых уничтожить опухолевую клетку (цитотоксический эффект) или остановить ее пролиферативную активность (цитостатический эффект).
В конечном итоге Опдиво вынуждает лимфоциты вырабатывать цитокины, но не прямым способом, а помогая лимфоциту выйти из оцепенения, в которое его ввергает злокачественный процесс.
Ниволумаб блокирует взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами (PD-L1 и PD-L2).
PD-1-рецептор является негативным регулятором активности Т-клеток. Связывание PD-1 с лигандами PD-L1 и PD-L2, которые способны экспрессироваться клетками опухолей или иными клетками микроокружения опухолей, приводит к ингибированию пролиферации Т-клеток и секреции цитокинов. Ниволумаб потенцирует иммунный ответ посредством блокады связывания PD-1 с лигандами PD-L1 и PD-L2.
Выражаясь простыми словами, взаимодействие ниволумаба с лимфоцитом осуществляет через специальный рецептор на поверхностной мембране. Занятый им рецептор не может связаться с продуцируемыми опухолевыми клетками и их окружением — лигандами.
Лиганды специально синтезируются для обмана лимфоцита, чтобы он не замечал развитие злокачественного процесса. Связывание лигандов со специальным рецептором PD-1 на поверхности лимфоцита приводит к нарушению его работы и воспроизводства. В результате получается, что опухолевые клетки не замечаются «больным» лимфоцитом и могут спокойно воспроизводить себе подобных.
С помощью ниволумаба лимфоцит «прозревает» и вырабатывает смертельные для раковой клетки цитокины. Если интерферон и интерлейкин вводятся в огромных дозах, то активированный опдиво лимфоцит вырабатывает их без превышения своих функциональных возможностей.
О существовании рецептора можно узнать по присутствию специфического белка PD-1, который имеется у 10–15% больных.
Применение Ниволумаба
Ниволумаб при раке доказал свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях по всему миру и сегодня зарегистрирован в России для лечения девяти нозологий:- 1-я линия терапии почечно-клеточного рака;
- 2-я линия терапии почечно-клеточного рака;
- Метастатическая меланома;
- Адъювантная терапия меланомы;
- Опухоли головы и шеи;
- Мелкоклеточный рак легкого;
- Немелкоклеточный рак легкого;
- Рак желудка или пищеводно-желудочного перехода;
- Рак мочевого пузыря;
- Гепатоцеллюлярный рак;
- Колоректальный рак;
- Лимфома Ходжкина.
Преимущества терапии ниволумабом
Еще одним достоинством иммунотерапии является длительность ответа на лечение. Если по результатам контрольных обследований на иммунотерапии возникает регресс опухоли, то зачастую этот ответ может быть очень длительным.
Как проводится лечение Ниволумабом?
Препарат вводится в виде внутривенной инфузии в течение 30 или 60 минут согласно инструкции. Терапия ниволумабом должна продолжаться до прогрессирования или развития непереносимой токсичности.
В адъювантном (послеоперационном) режиме при терапии пациентов с меланомой лечение ниволумабом проводится до развития рецидива заболевания или непереносимой токсичности, максимально - до 1 года.Возможность назначать препарат одним из трех одобренных способов введения позволяет врачу подобрать оптимальный режим для каждого конкретного пациента:
- 3 мг/кг каждые 2 недели в течение 60 или 30 минут;
- 240 мг каждые 2 недели в течение 60 или 30 минут;
- 480 мг каждые 4 недели в течение 60 или 30 минут.
Побочные эффекты ниволумаба
Осложнения на терапии ниволумабом могут появиться уже в течение 1 недели или только через 54 недели от начала терапии, симптомы могут усиливаться в любой момент времени и приводить к фатальным последствиям.
Наиболее частыми побочными эффектами ниволумаба по результатам клинических исследований являются утомляемость (34%), сыпь (19%), зуд (14%), диарея (13%), тошнота (13%) и снижение аппетита (10%), а также – повышение температуры или озноб с лихорадочным состоянием. В большинстве случаев побочные реакции выражаются от легкой до средней степени тяжести.
Все побочные реакции, включая тяжелые, купируются или при помощи симптоматической терапии, или путем отмены иммунотерапии.
Что делать, если на лечении ниволумабом развились нежелательные явления?
Для того, чтобы устранить побочные эффекты иммунотерапии, необходимо не только знать весь анамнез и сопутствующие заболевания конкретного пациента, но и понимать природу и механизм иммуноопосредованной токсичности.Крайне важно, чтобы лечение ниволумабом осуществлял онколог, который не только имеет опыт проведения иммунотерапии, но и умеет распознавать ее нежелательные явления на ранней стадии. Своевременное выявление осложнений позволит не только их купировать, но и не прерывать противоопухолевое лечение.
Например, когда мы проводим иммунотерапию в клинике, мы осуществляем тщательный мониторинг показателей систем организма, строго по графикам. Также мы информируем и обучаем пациентов, как оперативно выявить и вовремя среагировать на нежелательные явления, так как своевременная диагностика и надлежащая медикаментозная терапия может улучшить результаты и при этом не окажет негативного влияния на активность иммунного препарата.
Запишитесь на прием к онкологу по телефону +7 (812) 952-83-73, и мы примем вас в день обращения.
Стоимость лечения иммунотерапией
- Консультация онколога 4 500
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар 3 200
-
Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через Инфузомат Space
5 800
независимо от длительности введения
-
Пребывание в одноместной палате дневного стационара
4 200
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
-
Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара
8 900
включая 3-разовое питание
Отзывы
Здравствуйте.
Хочу поблагодарить онколога и химиотерапевта Круглову Марину Сергеевну за профессионализм, чуткость, внимание, поддержку и индивидуальный подход к лечению моей мамы. Отдельное спасибо за атмосферу понимания, участия. Это первый врач за 1,5 года лечения мамы, кто всё объяснил, рассказал прогнозы и возможные развития болезни, кто выслушал меня. С Мариной Сергеевной чувствуешь, что не остаёшься один на один с заболеванием близкого человека.
Обратились в клинику по поводу лечения близкого родственника и появилась надежда . Марина Сергеевна - лучик солнца , профессионал , которому с первой минуты общения хочется верить и доверять . Приятная в общении, улыбчивая , чуткая, знающая, да и просто красивая женщина -врач. Клиника чистенькая , аккуратная , девочки на ресепшн внимательные. Мы зачастую не видим , но за всей легкостью и непринужденностью , профессионализмом сотрудников, чистотой и уютом - стоит непростая и очень важная работа - работа грамотного руководителя . Спасибо огромное клинике , лично Марине Сергеевне и всем кто помогает жить и даёт надежду .
Я, Хавасова С.У., от чистого сердца благодарю лечащего врача Казанцеву М.Д. за оказание мне нужной услуги для моего здоровья. Спасибо большое всему персоналу клиники, мне стало лучше, у меня нигде не болит, еще раз спасибо вам большое. Я всем рекомендую эту клинику, они молодцы
Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу клиники за внимательность, отзывчивость и доброту. Огромное спасибо доктору Ирине Александровне и медсестре Валентине за чуткость, терпение и профессионализм! Клиника De Vita на уровне с европейскими клиниками. Желаю всему коллективу процветания, здоровья и успехов! С огромной благодарностью
Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита
От всей души я и моя семья искренне благодарны всему коллективу клиники De Vita, хотим сказать большое человеческое спасибо за ваш благородный труд. Особую благодарность выражаем моему лечащему врачу Ирине Александровне за высочайший профессионализм, за огромную психологическую и моральную поддержку, за чуткое и внимательное отношение, за доброту. Еще огромное спасибо за то, что Ирина Александровна постоянно была на связи и всегда могла дать нужный совет. Также от всей души и чистого сердца благодарю медсестер Ксению и Валентину за их умения, профессионализм, поддержку, за внимательное отношение, за заботу. Мой совет - не растерять с годами эти человеческие качества.
Еще раз огромное спасибо и низкий поклон за ваш труд, за то что выполняете клятву Гиппократа, за то что дарите веру в себя и радость жизни - это всему коллективу клиники De Vita. С уважением,
Наша семья выражает благодарность Уваровой Светлане Николаевне, Кругловой Марине Сергеевне и всему персоналу онкологического центра за отзывчивость, доброжелательность, высокий профессионализм. Поздравляем Вас с Днем Медицинского работника! Пусть всё сделанное Вами добро возвращается к Вам многократно в виде здоровья и долголетия!!
Очень хочется выразить благодарность доктору Ивченко Борису Викторовичу. Борис Викторович, мы от всей души благодарим Вас за настоящее искреннее участие и внимание к вашему пациенту Галине, к нам, к нашей беде. Вы настоящий доктор! Храни вас и ваших близких Бог!!!!!
Спасибо Вам огромное преогромное. Вы сделали очень многое для нас. Вы сделали все,что могли. Не оставляли нас.
Низкий вам поклон.
Большое спасибо и восхищение Тверезовскому Сергею Александровичу!!! Супер доктор, профессионал своего дела. Замечательные человеческие качества. Побольше таких чутких, добрых, внимательных, а самое главное - позитивных докторов. С уважением,
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники. Особая благодарность моему лечащему врачу Тверезовской Ирине Александровне за ее доброту, профессионализм, чуткость, заботу. В любое время она была на связи, помогая советами. Не просто врач, а настоящий профессионал. Также благодарю медсестёр клиники, особенно нашу Танюшку. Желаю всему коллективу процветания, добра!!! Спасибо!!!
Узнать больше