Пациент К. обратился в нашу клинику с диагнозом «рак пищевода 4 стадии».
Пациент получал противоопухолевое лечение уже в течение 3-х лет, и за это время ему было проведено 5 линий химиотерапии и несколько курсов лучевой терапии. Но наступил момент, когда пациенту было отказано в дальнейшем лечении по причине плохого самочувствия и исчерпанных резервов стандартной терапии.
Из-за сложившейся ситуации пациент остался без лечения на протяжении 2-х месяцев. За это время у него развилась частичная непроходимость, появились жалобы на затруднение глотания. Пациент обратился за помощью в нашу клинику. Учитывая его слабое состояние пациента и основное заболевание, консилиум онкологов нашей клиники назначил низкотоксичную иммунотерапию препаратом Пембролизумаб (Кейтруда).
Уже после 2-х введений препарата, у пациента пропали жалобы на затруднение глотания, а по заключению МРТ было описано уменьшение опухоли на 60%. Пациенту было продолжено лечение до 6-ти курсов, с достижением ремиссии до 40 недель. Этот клинический случай доподлинно подтверждает перспективы иммунотерапии в лечении онкологических заболеваний.
Лечение рака легкого
Мы занимаемся лечением рака легкого на всех стадиях, и на первичной консультации онколог нашей клиники подробно объясняет, какие методы лечения рака легких или их последовательность будут адекватными и почему, учитывая все необходимые факторы:
- Клеточный тип рака легкого,
- Размер и расположение опухоли,
- Степень распространения опухоли,
- Возраст, силы и физическую активность пациента.
- Мы проводим химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию рака легкого, используя весь арсенал оригинальных препаратов последнего поколения. Также мы активно занимаемся реабилитацией пациентов после лучевой терапии и хирургического лечения рака легкого, чтобы вы смогли сохранить активную жизнь.
- При раке легкого 4 стадии мы назначаем паллиативное лечение (это может быть химиотерапия, таргетная или лучевая терапия, а также симптоматическая терапия), которое помогает существенно продлить и улучшить качество вашей жизни.
- Стационар нашего центра оснащен всем необходимым для комфортного пребывания, а благодаря тщательному соблюдению параметров качества, опытному персоналу и доступным ценам мы достигаем наилучших результатов лечения рака легкого.
Методы лечения рака легких
Как лечить рак легких? Выбор метода лечения рака легкого определяется типом опухоли, а также распространенностью заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий.Существует два основных типа рака легких:
- Немелкоклеточный рак легкого, который встречается в 85% случаях и подразделяется на различные гистологические подтипы - аденокарцинома легкого, плоскоклеточный рак легкого, крупноклеточный рак легкого.
- Мелкоклеточный рак легкого - он диагностируется у 15% пациентов и является более агрессивным, склонен к быстрому распространению и рецидивам.
Химиотерапия при раке легких
В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке легкого может применяться в качестве самостоятельного метода или как часть комбинированного лечения вместе с лучевой терапией и хирургическим лечением.
В частности, адъювантная химиотерапия при раке легких проводится после операции в случае отсутствия отдаленных метастазов, а также с профилактической целью, но при наличии метастазов в лимфоузлах.
За последние десятилетия в химиотерапии рака легкого достигнут значительный прогресс. Существует достаточное количество протоколов химиотерапии, которые отражены в рекомендациях ведущих международных онкологических сообществ – NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии).
Алимта внесена в европейские стандарты лечения в сочетании с препаратами платины (Цисплатин, Карбоплатин) и Гемзаром. Сравнительные исследования показали увеличение общей продолжительности жизни у пациентов, получающих химиотерапию с участием Пеметрекседа, чем у группы пациентов, получающих стандартную химиотерапию.
Цель паллиативной химиотерапии – уменьшить опухоль, снизить дискомфорт, связанный с ней, предотвратить дальнейшее распространение рака легкого и продлить жизнь пациента.
Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах (ладонно-подошвенный синдром).
При длительной инфузии химиопрепаратов (24 часа или 48 часов) мы устанавливаем специальные инфузионные помпы, которые обеспечивают равномерное введение цитостатиков и в то же время позволяют пациенту находиться дома, в привычных условиях.
Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии при раке легких и восстановлению после нее.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Тверезовская Ирина Александровна
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Буйнякова Анна Игоревна
Онколог-химиотерапевт, к.м.н., врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Тверезовский Сергей Александрович
Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории
Подробнее
Круглова Марина Сергеевна
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Орлов Сергей Владимирович
Онколог, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, врач высшей категории
ПодробнееТаргетная терапия при раке легкого
Таргетная терапия рака легкого – лечение, направленное на специфические гены, белки или ткани, участвующие в росте и жизнедеятельности опухоли. Таргетные препараты, используемые при раке легкого, блокируют рост и распространение раковых клеток, практически не повреждая здоровые.
Для лечения рака легкого мы применяем следующие виды таргетной терапии:
1. Антиангиогенная терапия, которая направлена на блокирование процесса формирования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли требуются питательные вещества, доставляемые через кровеносные сосуды, цель антиангиогенной терапии – лишить опухоль питания.
- Активно применяется Бевацизумаб (торговое название Авастин) - моноклональное антитело, которое связывается с биологически активным фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и нейтрализует его. Тем самым опухолевая ткань не может сгенерировать сосудистую сеть, и остается без питания. Авастин подавляет связывание VEGF с его рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, что приводит к снижению васкуляризации и угнетению роста опухоли. По данным исследований, добавление Авастина к стандартным схемам химиотерапии, достоверно увеличивает продолжительность жизни на 20%, чем проведение стандартной химиотерапии.
- Эрлотиниб (коммерческое название Тарцева) - препарат, активно применяющийся при лечении метастатического немелкоклеточного рака легкого. Он блокирует рецептор фактора роста HER1/EGFR, тем самым ингибирует деятельность присутствующего в рецепторе фермента тирозинкиназы и способствует блокированию передачи биоинформации в опухолевой клетке, задерживая таким образом её функционирование и размножение. Данные исследований позволяют судить о том, что Тарцева продлевает жизнь больным метастатическим немелкоклеточным раком легких на 42% (по сравнению с группой-плацебо), а также способствует снижению сопутствующих данному заболеванию симптомов (кашля, затрудненного дыхания, болей). Еще одним преимуществом препарата является то, что он принимается перорально.
- Гефитиниб (торговое название Иресса) - является селективным ингибитором тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста, экспрессия которых наблюдается во многих солидных опухолях. Иресса тормозит рост различных линий опухолевых клеток человека, метастазирование и ангиогенез, ускоряет апоптоз опухолевых клеток, повышает противоопухолевую активность химиотерапевтических препаратов, лучевой и гормональной терапии. Клинические данные свидетельствуют о том, что Иресса обладает объективным противоопухолевым действием и статистически достоверно увеличивает время до прогрессирования у пациентов с поздними стадиями местно-распространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого, до 25% по сравнению с химиотерапией. Эффективность Ирессы значительно возрастает у больных восточного происхождения и у некурящих больных.
- Афатиниб (торговое название Гиотриф) - новый препарат для лечения пациентов больных немелкоклеточным раком легкого, признанный FDA лекарственным препаратом номер один в таргетной терапии рака легкого с мутацией гена EGFR. Теоретически и практически доказано его блокирующее действие на функционирование мутированных генов, что приводит к остановке роста злокачественных клеток. Применяется в монотерапии у пациентов, ранее не получавших ингибиторы тирозинкиназы, для лечения местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого с мутацией рецептора эпидермального фактора роста. Недавно, была опубликована информация о новых результатах по показателю общей выживаемости, полученных после обобщения данных двух исследований фазы III (LUX-Lung 3 и LUX-Lung 6). Этот анализ показал, что пациенты с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ) с распространенными мутациями в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR) жили дольше, если получали в качестве лечения первой линии Афатиниб, а не химиотерапию.
- Осимертиниб (торговое название Тагриссо) - ингибитор тирозинкиназы EGFR 3 поколения, полученный благодаря новым научным разработкам. Осимертиниб применяется у пациентов с местно-распространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, имеющим мутацию Т790М в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).
Мутация Т790М определяется в тех случаях, когда в процессе лечения ингибиторами тирозинкиназ EGFR 1 и 2 поколений у пациента отмечается потеря чувствительности к лечению, и заболевание прогрессирует - по контрольным очагам или отмечается появление новых опухолевых очагов. Наличие мутации Т790М – это показатель приобретенной в процессе лечения резистентности опухоли к ингибиторам тирозинкиназ.
Применение таргетного препарата Тагриссо у пациентов с выявленной мутацией Т790М позволяет значительно увеличить продолжительность жизни (в сравнении с контрольной группой в 2 раза), Осимертиниб является препаратом выбора по отношению к химиотерапии, эффективен у пациентов с метастазами в головной мозг. Помимо высокой эффективности, Осимертиниб демонстрирует хорошую переносимость у пациентов, к которым многократно применялись различные схемы лечения.
Прием Тагриссо сопровождается малой токсичностью, наиболее часто возникали диарея и сыпь 1 или 2 стадии вполне контролируемые осложнения, не требующие отмены препарата. Осимертиниб выпускается в таблетированной форме, что позволяет пациенту находиться дома, а случае возникновения побочных эффектов лечащий врач может легко скорректировать дозировку.
В мае 2018 года FDA одобрило новое показание для Осимертиниба: в I линии терапии местно-распространенного или метастатического НМРЛ – имеющих мутацию в гене EGFR.
- Кризотиниб (торговое название Ксалкори) - единственный зарегистрированный в России на данный момент препарат для лечения немелкоклеточного рака легких с наличием мутации ALK. При немелкоклеточном раке легких происходит слияние двух генов (ALK и EML4), что приводит к выработке фермента, усиливающего рост раковых клеток. Препарат Кризотиниб подавляет активность этого фермента, одновременно разрушая измененные клетки. Эффективность препарата оценивают как 87% из всех случаев применения, что является достаточно высоким показателем. Кризотиниб работает по принципу молекулярных маркеров, поэтому перед его применением необходимо сдать анализы на наличие мутации ALK. Препарат Ксалкори был зарегистрирован в 2013 году, и с тех пор показывает отличные результаты в лечение немелкоклеточного рака легкого с наличием ALK мутации.
- Церитиниб (торговое название Зикадия) - новейший таргетный препарат для лечения немелкоклеточного рака легких с наличием мутации ALK. Церитиниб одобрен FDA для лечения ALK-позитивного немелкоклеточного рака легких и в марте 2018 года внесен в реестр лекарственных средств России.
- Алектиниб (коммерческое название Алеценса) - также одобрен FDA и применяется в лечении ALK-позитивного метастатического немелкоклеточного рака легких.
- Бригатиниб (торговое название Алунбриг) - используется в терапии больных метастатическим ALK-позитивным немелкоклеточным раком легкого с прогрессированием заболевания на терапии Кризотинибом или его индивидуальной непереносимости.
За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения – лекарственное лечение вышло на качественно новый уровень. Разработаны и внедрены в клиническую практику инновационные препараты, которые позволяют нам уверенно говорить о том, что рак сегодня – это не приговор, это диагноз.
Уварова Светлана Николаевна
Иммунотерапия при раке легких
Иммунопрепараты, подтвердившие свою высокую эффективность в лечении немелкоклеточного рака легких, это:
- Ниволумаб (Опдиво);
- Пембролизумаб (Китруда);
- Атезолизумаб (Тецентрик);
- Ипилимумаб (Ервой) в комбинации с Ниволумабом.
Данная комбинация с двумя циклами двухкомпонентной химиотерапии на основе препаратов платины показала достоверное преимущество в общей выживаемости по сравнению со стандартной химиотерапией платиновыми дуплетами, независимо от уровня PD-L1 экспрессии и гистологического варианта опухоли.
Атезолизумаб, в свою очередь, зарегистрирован и успешно применяется при лечении пациентов:
1. С местно-распространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легких, которые ранее уже получили 1 или 2 курса химиотерапии, один из которых был на основе платины.
Атезолизумаб эффективнее применения химиотерапии у ранее предлеченных пациентов. Результаты многочисленных международных клинических исследований продемонстрировали, что 50% пациентов с назначением иммунотерапии Атезолизумабом живут 1 год и более, тогда как химиотерапиия обладает меньшими возможностями при назначении в 3-ей линии. Значительные результаты достигнуты и у пациентов, имеющих бессимптомные метастазы в головной мозг.
Препарат применим при любом статусе PD-L1. Тецентрик восстанавливает противоопухолевый иммунный ответ за счет активации подавленных Т-клеток в микроокружении опухоли и дополнительной активации Т-клеток в лимфатических узлах.
2. С метастатическим неплоскоклеточным НМРЛ в комбинации с бевацизумабом, паклитакселом и карбоплатином в первой линии терапии.
Результаты показали, что данная схема достоверно улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости у диссеминированных больных аденокарциномой независимо от экспрессии PD-L1 и наличия активирующих мутаций EGFR и ALK.
Таким образом, добавление атезолизумаба к химиотерапии первой линии достоверно увеличило продолжительность времени до прогрессирования как у больных с плоскоклеточным раком, так и аденокарциномой. Этот позитивный эффект отмечен независимо от степени экспрессии PD-L1.
Атезолизумаб вводится в фиксированной дозе внутривенно, легче переносится по сравнению со стандартной химиотерапией, интервал между введениями составляет 21 день.
Частота нежелательных явлений 3-4 степени тяжести значительно меньше при сравнении с химиотерапией, наиболее частые побочные эффекты - слабость, тошнота, диарея. При этом пациенты не страдают от облысения и жизнеугрожающих состояний, таких как фебрильная нейтропения (критическое снижение лейкоцитов и гранулоцитов с повышением температуры выше 38С), требующих госпитализации пациента в стационар.
Иммунотерапия при раке легких имеет определенные нежелательные явления и возможные осложнения, которые отличаются от побочных эффектов химиотерапии и таргетной терапии. О них мы подробно рассказываем в отдельной статье.
Клинический опыт применения иммунотерапии в нашей клинике
Пациент Ж., 1978 года рождения, обратился в клинику в ноябре 2017 года для получения второго мнения по поводу дальнейшей тактики лечения.
Диагноз: Рак правого легкого с метастазами в головной мозг и печень, стадия IV T2N2M1. На момент обращения в нашу клинику ему была проведена лучевая терапия и два курса стандартной химиотерапии, после чего у пациента обнаружили прогрессирование болезни, развитие токсичности и наличие правостороннего гидроторакса (жидкость в плевральной полости).
Осмотрев пациента, я понял, что первой задачей является снятие интоксикации, для чего назначил и провел симптоматическую дезинтоксикационную терапию. Также в условиях нашей клиники хирург-онколог выполнил торакоцентез (процедуру эвакуации жидкости из плевральной полости).
Затем консилиум докторов клиники, учитывая результаты иммуногистохимического исследования и высокую экспрессию биомаркера PD-L1, а также резистентность к стандартной химиотерапии, назначил пациенту новейший метод лечения рака легкого – иммунотерапию препаратом Ниволумаб.
На настоящий момент в нашей клинике пациенту проведено 10 курсов иммунотерапии препаратом Ниволумаб (16 курсов на август 2018 года). Иммунотерапия отличается низкой токсичностью и незначительными побочными эффектами – она не требует восстановления после проведенного лечения, пациент хорошо переносит каждый курс и не нуждается в дополнительной симптоматической терапии.
По данным компьютерной томографии от апреля 2018 года отмечается уменьшение опухоли в два раза, а также уменьшение вторичных очагов.
Данный клинический опыт применения иммунотерапии показывает, что этот новейший метод противоопухолевого лечения помогает улучшать прогноз и меняет течение заболевания, резистентного к стандартной химиотерапии. А значит, увеличивается продолжительность жизни пациента, и он может проводить дополнительные месяцы и даже годы, активно общаясь с родными и близкими людьми.
Лечащий врач – Базылев Андрей Сергеевич.
Хирургический метод лечения рака легкого
Лучевая терапия при раке легкого
Лучевая терапия назначается при обоих клеточных типах рака легкого, перед хирургическим вмешательством или после него, в качестве самостоятельного метода лечения или сочетанного с химиотерапией.
Торакоцентез
Для немелкоклеточного рака легких и мезотелиомы плевры характерно развитие гидроторакса (скопления жидкости в легких), который может существенно ухудшать качество жизни и создавать угрозу при выраженной дыхательной недостаточности.Проведура по эвакуации плеврального выпота позволяет восстановить дыхательную функцию пациента, уменьшить одышку, боли и улучшить его самочувствие.
Паллиативное лечение рака легкого
Если возможности противоопухолевого лечения рака легких исчерпаны, это не значит, что ничем нельзя помочь.Мы оказываем паллиативную помощь пациентам с метастатическим раком легкого в необходимом объеме:
- Подбираем и проводим дезинтоксикационную терапию;
- Купируем болевой синдром;
- Применяем оксигенотерапию, чтобы устранить одышку и насытить ткани организма кислородом;
- Эвакуируем скопившуюся жидкость из плевральной полости.
В нашей клинике есть все необходимые условия для успешного лечения рака легких – это экспертная оценка гистологического и молекулярного статуса опухоли, строгое следование европейским и американским рекомендациям и грамотный подбор схемы лечения.
Отзывы
Выражаю свою искреннюю благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне за ее профессионализм, доброту, внимательное отношение и умение найти подход к пациенту. Также благодарю Семёна за знание своего дела, умелые руки и внимательность. Спасибо Вам! С уважением,
У меня особенное отношение к Анне Игоревне Очень любящий своё дело, умный, отзывчивый специалист, которому я верю Замечательно, что в центре особенная доброжелательная обстановка и такие грамотные врачи.
Сегодня наш последний день химиотерапии в вашей клинике. Даже жаль расставаться. Наше лечение прошло легко, без побочек. Хотя лечение серьезное. В этом конечно заслуга всего персонала, и нашего доктора - Марины Сергеевны. Очень внимательный, добрый доктор. И у нас самое главное есть хороший результат от лечения!!! Спасибо большое.
Большое спасибо Анне Игоревне, она не только профессионал своего дела, но и отзывчивый, порядочный человек. Я давно не встречал такого чуткого, внимательного отношения к пациенту. Врачам, лечившим меня по полюсу О.М.С., нужно многому поучиться у вас, Анна Игоревна! Вся наша семья благодарна Вам. Очень редко встретишь такого врача, профессионала, который любит свое дело и внимательно относится к каждому пациенту, не считаясь со своим личным временем. Еще раз огромное спасибо всему персоналу этой клиники.
Отдельная благодарноть главврачу клиники DEVITA за организацию работы по подбору медперсонала, который доброжелательно относится к тяжело больным пациентам. С уважением и благодарностью, семья Лавровых.
Уважаемая Анна Игоревна! Вы - врач от Бога!!! Человек, попавший в беду - сложный пациент. Но благодаря Вашему таланту, взгляд на болезнь меняется, появляется оптимизм, вера на выздоровление и силы на борьбу с недугом. Спасибо Вашим родителям! Спасибо Вам. Здоровья и удачи!
С благодарностью - Волоткович А.А.
Выражаем благодарность всему коллективу клиники! Слаженная работа - результат хорошо подобранной команды. Всему коллективу - низкий поклон!
От всего сердца выражаем благодарность и признательность всему коллективу клиники Де Вита! Спасибо Вам за высокий профессионализм, чуткость, внимание, заботу! Особенно выражаем свою благодарность Уваровой Светлане Николаевне и Тверезовской Ирине Александровне - лечащему врачу! И большое спасибо медперсоналу за участие и терпение. Девочек на ресепшн благодарим за внимание и обаяние.
С уважением,
Сердечно благодарю и выражаю свою признательность коллективу клиники Де Вита в лице Уваровой Светланы Николаевны, моего лечащего врача Базылева Андрея Сергеевича за проведенное лечение (курс ХТ).
Высоко профессиональны, внимательны, доброжелательны, участливы, оперативная обратная связь.
Средний медперсонал молодцы, девочки! Неравнодушные, профессионалы, живое человеческое участие. Поддержка психолога, консультации других специалистов по мере необходимости, все очень хорошо и качественно! И девочки на ресепшн умницы, мягкие, внимательные, обходительные. Рада что проходила лечение именно у Вас.
Огромное спасибо и дай вам Бог здоровья и благополучия! С уважением,
С большой благодарностью хочу оставить отзыв о глав.враче Светлане Николаевне Уваровой.
Если вы заболели онкологией, вас посчастливится познакомиться с ней. Она солнце, свет и знаток в этой болячке!
Я очень рада, что есть такие люди как она в этой очень сложной области медицины! Желаю Всем читающим здоровья, веры в свои силы, божьей поддержки.
С уважением,
Огромное спасибо всему персоналу и лечащему врачу Новоселову в частности.
После посещения нескольких других заведений (как частных, так и государственных) наконец получили достойное лечение и хорошее отношение.
Неопределенность ситуации и чувство беспомощности прошли.
Огромное спасибо! За внимание и поддержку! За понимание!
Андрей Сергеевич - профессионал своего дела во всех отношениях, отличный психолог, грамотный врач!
Валентина и Яна - всегда с улыбкой и пониманием.
/>
Сестрички - быстрые и ловкие. Желаю всем здоровья и удачи!
Очень рада, что выбрала именно этот центр.
С восхищением и уважением.
Хочу выразить благодарность клинике DeVita и замечательному (профессиональному, внимательному, человечному) врачу -Новоселову Евгению Александровичу! За то, что Вы продливаете жизнь моей мамы!
Это не просто клиника, это семья и пациент здесь член этой семьи, за жизнь которого будут бороться.
Хочу поблагодарить сотрудников клиники: администраторов ресепшен, медицинских сотрудников (особенно Юлию и Ольгу), врача-химиотерапевта Базылева Андрея Сергеевича, психолога Светлану и главного врача клиники Светлану Николаевну - за профессиональную медицинскую помощь, теплое отношение, участие и поддержку.
Атмосфера клиники очень располагающая, палаты просторные, уютные. Есть все необходимое для комфортного пребывания во время медицинских процедур.
Еще раз большое спасибо всем!
Узнать больше