Top.Mail.Ru

Лечение рака легкого

Обновлено: 1 августа 2023
17218
Мы занимаемся лечением рака легкого на всех стадиях, и на первичной консультации онколог нашей клиники подробно объясняет, какие методы лечения рака легких или их последовательность будут адекватными и почему, учитывая все необходимые факторы:
  1. Клеточный тип рака легкого,
  2. Размер и расположение опухоли,
  3. Степень распространения опухоли,
  4. Возраст, силы и физическую активность пациента.

Методы лечения рака легких

Как лечить рак легких? Выбор метода лечения рака легкого определяется типом опухоли, а также распространенностью заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. 

Существует два основных типа рака легких:
  1. Немелкоклеточный рак легкого, который встречается в 85% случаях и подразделяется на различные гистологические подтипы - аденокарцинома легкого, плоскоклеточный рак легкого, крупноклеточный рак легкого.
  2. Мелкоклеточный рак легкого - он диагностируется у 15% пациентов и является более агрессивным, склонен к быстрому распространению и рецидивам.
Лечение онкологии легких зависит от клеточного типа опухоли. Мелкоклеточный рак легкого хорошо отвечает на химиотерапию, а немелкоклеточный рак легких поддается оперативному лечению или комбинированным схемам, в зависимости от стадии заболевания и распространенности.

Химиотерапия при раке легких

В современной онкологии химиотерапия является одним из главных методов лечения рака легких

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия при раке легкого может применяться в качестве самостоятельного метода или как часть комбинированного лечения вместе с лучевой терапией и хирургическим лечением.

В частности, адъювантная химиотерапия при раке легких проводится после операции в случае отсутствия отдаленных метастазов, а также с профилактической целью, но при наличии метастазов в лимфоузлах.

За последние десятилетия в химиотерапии рака легкого достигнут значительный прогресс. Существует достаточное количество протоколов химиотерапии, которые отражены в рекомендациях ведущих международных онкологических сообществ – NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии). 

В европейские и американские схемы химиотерапии входят такие цитостатики, как Доцетаксел, Карбоплатин, Цисплатин, Гемцитабин, Паклитаксел, Этопозид, Иринотекан, Пеметрексед, Навельбин. Химиопрепараты применяются как в монорежиме, так и в определенных комбинациях друг с другом.

курс химиотерапии при раке легкого

Современная онкология не стоит на месте. В химиотерапию при раке легких специалисты продолжают внедрять новые высокоактивные противоопухолевые препараты, что позволяет добиться существенных результатов и увеличить продолжительность жизни пациента. Например, новый цитостатик Пеметрексед (коммерческое название Алимта) успешно применяется при химиотерапии злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легкого. Он является многоцелевым антифолатом, ингибирующим тимидилат-синтетазу (TS), тем самым эффективно нарушает пролиферацию опухолевых клеток.

Алимта внесена в европейские стандарты лечения в сочетании с препаратами платины (Цисплатин, Карбоплатин) и Гемзаром. Сравнительные исследования показали увеличение общей продолжительности жизни у пациентов, получающих химиотерапию с участием Пеметрекседа, чем у группы пациентов, получающих стандартную химиотерапию.

Также в химиотерапии немелкоклеточного рака легкого активно используется Винорелбин (торговое название Навельбин) - он принадлежит к группе лекарственных средств под названием винкаалкалоиды. Отмечается его низкий уровень побочных эффектов: инфекции, тошноты, рвоты, алопеции, периферической нейропатии. В стандарты химиотерапии 1–й линии немелкоклеточного рака легкого включены комбинации на основе производных платины и Навельбина, что позволяет получить общий эффект почти у 50% пациентов и однолетнюю выживаемость до 40%.

Навельбин является одним из эффективных препаратов, входящих в стандартные режимы химиотерапии немелкоклеточного рака легкого, обладает умеренной токсичностью, хорошо комбинируется с другими препаратами и лучевой терапией, может использоваться амбулаторно, а также у пожилых и ослабленных больных, а также увеличивает общую медиану выживаемости при раке легких.
   
Химиотерапия является ведущим методом лечения рака легкого 4 стадии. 4 стадия рака легкого означает, что опухоль распространилась за пределы легкого, в другое легкое, лимфоузлы или другие органы организма. Наличие метастазов говорит о том, что возможное противоопухолевое лечение, в том числе и химиотерапия, будет паллиативным.

Цель паллиативной химиотерапии – уменьшить опухоль, снизить дискомфорт, связанный с ней, предотвратить дальнейшее распространение рака легкого и продлить жизнь пациента.

Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого зависят от назначенных химиопрепаратов и применяемой дозы и могут включать слабость, повышенную частоту инфекций, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, снижение показателей крови, онемение и покалывание в руках и ногах (ладонно-подошвенный синдром). 

Условия нашей онкологической клиники позволяют назначать и проводить химиотерапию любого уровня сложности. Мы используем современные европейские и американские протоколы химиотерапии при раке легких, доказавшие свою эффективность многочисленными клиническими исследованиями, и только оригинальные препараты последнего поколения, чтобы лечение проходило максимально эффективно и комфортно.

При длительной инфузии химиопрепаратов (24 часа или 48 часов) мы устанавливаем специальные инфузионные помпы, которые обеспечивают равномерное введение цитостатиков и в то же время позволяют пациенту находиться дома, в привычных условиях.

Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии при раке легких и восстановлению после нее.

Таргетная терапия при раке легкого

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения, лекарственное лечение поднялось на качественно новый уровень. Появились новые методы лечения рака легких, и один из них – таргетная терапия.

Таргетная терапия рака легкого – лечение, направленное на специфические гены, белки или ткани, участвующие в росте и жизнедеятельности опухоли. Таргетные препараты, используемые при раке легкого, блокируют рост и распространение раковых клеток, практически не повреждая здоровые.

Достижения молекулярной генетики при раке легкого позволяют нам использовать полный спектр таргетных препаратов. При наличии драйверных мутаций мы персонализируем лечение, и результаты по-настоящему впечатляют – при правильно подобранном препарате пациент с последней стадией рака легкого может жить 3,5 года и более, хотя до таргетной терапии продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом, к сожалению, не превышала 12 месяцев.


Для лечения рака легкого мы применяем следующие виды таргетной терапии:

1. Антиангиогенная терапия, которая направлена на блокирование процесса формирования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли требуются питательные вещества, доставляемые через кровеносные сосуды, цель антиангиогенной терапии – лишить опухоль питания.
  1. Активно применяется Бевацизумаб (торговое название Авастин) - моноклональное антитело, которое связывается с биологически активным фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и нейтрализует его. Тем самым опухолевая ткань не может сгенерировать сосудистую сеть, и остается без питания. Авастин подавляет связывание VEGF с его рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, что приводит к снижению васкуляризации и угнетению роста опухоли. По данным исследований, добавление Авастина к стандартным схемам химиотерапии, достоверно увеличивает продолжительность жизни на 20%, чем проведение стандартной химиотерапии.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) – ученые доказали, что препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста, способны остановить или замедлить рост рака легкого. Таргетные препараты данного класса – это:
  1. Эрлотиниб (коммерческое название Тарцева) - препарат, активно применяющийся при лечении метастатического немелкоклеточного рака легкого. Он блокирует рецептор фактора роста HER1/EGFR, тем самым ингибирует деятельность присутствующего в рецепторе фермента тирозинкиназы и способствует блокированию передачи биоинформации в опухолевой клетке, задерживая таким образом её функционирование и размножение. Данные исследований позволяют судить о том, что Тарцева продлевает жизнь больным метастатическим немелкоклеточным раком легких на 42% (по сравнению с группой-плацебо), а также способствует снижению сопутствующих данному заболеванию симптомов (кашля, затрудненного дыхания, болей). Еще одним преимуществом препарата является то, что он принимается перорально.
  2. Гефитиниб (торговое название Иресса) - является селективным ингибитором тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста, экспрессия которых наблюдается во многих солидных опухолях. Иресса тормозит рост различных линий опухолевых клеток человека, метастазирование и ангиогенез, ускоряет апоптоз опухолевых клеток, повышает противоопухолевую активность химиотерапевтических препаратов, лучевой и гормональной терапии. Клинические данные свидетельствуют о том, что Иресса обладает объективным противоопухолевым действием и статистически достоверно увеличивает время до прогрессирования у пациентов с поздними стадиями местно-распространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого, до 25% по сравнению с химиотерапией. Эффективность Ирессы значительно возрастает у больных восточного происхождения и у некурящих больных.
  3. Афатиниб (торговое название Гиотриф) - новый препарат для лечения пациентов больных немелкоклеточным раком легкого, признанный FDA лекарственным препаратом номер один в таргетной терапии рака легкого с мутацией гена EGFR. Теоретически и практически доказано его блокирующее действие на функционирование мутированных генов, что приводит к остановке роста злокачественных клеток. Применяется в монотерапии у пациентов, ранее не получавших ингибиторы тирозинкиназы, для лечения местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого с мутацией рецептора эпидермального фактора роста. Недавно, была опубликована информация о новых результатах по показателю общей выживаемости, полученных после обобщения данных двух исследований фазы III (LUX-Lung 3 и LUX-Lung 6). Этот анализ показал, что пациенты с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ) с распространенными мутациями в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR) жили дольше, если получали в качестве лечения первой линии Афатиниб, а не химиотерапию.
  4. Осимертиниб (торговое название Тагриссо) - ингибитор тирозинкиназы EGFR 3 поколения, полученный благодаря новым научным разработкам. Осимертиниб применяется у пациентов с местно-распространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, имеющим мутацию Т790М в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

    Мутация Т790М определяется в тех случаях, когда в процессе лечения ингибиторами тирозинкиназ EGFR 1 и 2 поколений у пациента отмечается потеря чувствительности к лечению, и заболевание прогрессирует - по контрольным очагам или отмечается появление новых опухолевых очагов. Наличие мутации Т790М – это показатель приобретенной в процессе лечения резистентности опухоли к ингибиторам тирозинкиназ.

    Применение таргетного препарата Тагриссо у пациентов с выявленной мутацией Т790М позволяет значительно увеличить продолжительность жизни (в сравнении с контрольной группой в 2 раза), Осимертиниб является препаратом выбора по отношению к химиотерапии, эффективен у пациентов с метастазами в головной мозг. Помимо высокой эффективности, Осимертиниб демонстрирует хорошую переносимость у пациентов, к которым многократно применялись различные схемы лечения.

    Прием Тагриссо сопровождается малой токсичностью, наиболее часто возникали диарея и сыпь 1 или 2 стадии вполне контролируемые осложнения, не требующие отмены препарата. Осимертиниб выпускается в таблетированной форме, что позволяет пациенту находиться дома, а случае возникновения побочных эффектов лечащий врач может легко скорректировать дозировку.

    В мае 2018 года FDA одобрило новое показание для Осимертиниба: в I линии терапии местно-распространенного или метастатического НМРЛ – имеющих мутацию в гене EGFR.
3. Ингибиторы ALK. Еще один вид таргетной терапии рака легких – воздействие на ген ALK, стимулирующий рост рака легкого при наличии мутации в нем.

Сегодня одобрены и успешно применяются несколько таргетных препаратов, ингибирующих перестройку ALK - это Кризотиниб, Бригатиниб, Церитиниб, Алектиниб, Лорлатиниб. Все они продемонстрировали высокую клиническую активность в отношении в том числе резистентных форм рака легкого.

4. Также при определении тактики лечения мы учитываем драйверные мутации MET, RET, NTRK, перестройку ROS1.

Таргетная терапия остается основой лечения пациентов с немелкоклеточным раком легких и драйверными мутациями благодаря увеличению выживаемости и очень высокому ответу. 

Ежегодное появление в международных рекомендациях новейших препаратов и учет новых мутаций еще больше расширяет наши возможности в борьбе с этим грозным заболеванием, дает дополнительные опции врачам и пациентам.

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения – лекарственное лечение вышло на качественно новый уровень. Разработаны и внедрены в клиническую практику инновационные препараты, которые позволяют нам уверенно говорить о том, что рак сегодня – это не приговор, это диагноз.

Уварова Светлана Николаевна



Иммунотерапия при раке легких

Еще один новый метод лечения рак легких – это иммунотерапия, которая помогает организму самостоятельно бороться с опухолевыми клетками.

Иммунотерапия применяется при лечении немелкоклеточного рака легкого в том случае, если в опухоли отмечается повышенная экспрессия белка PD-L1. В таком случае применяются ингибиторы иммунных контрольных точек PD-1 и PD-L1, которые блокируют вещества, подавляющие иммунный ответ организма.

Иммунопрепараты, подтвердившие свою высокую эффективность в лечении немелкоклеточного рака легких, это:
  1. Ниволумаб (Опдиво);
  2. Пембролизумаб (Китруда);
  3. Атезолизумаб (Тецентрик);
  4. Ипилимумаб (Ервой) в комбинации с Ниволумабом.
В августе 2020 года комбинация противоопухолевых препаратов ниволумаб + ипилимумаб зарегистрирована в России для лечения метастатического или рецидивирующего немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) у взрослых, ранее не получавших лечения, при отсутствии мутаций в генах EGFR или ALK. 

Данная комбинация с двумя циклами двухкомпонентной химиотерапии на основе препаратов платины показала достоверное преимущество в общей выживаемости по сравнению со стандартной химиотерапией платиновыми дуплетами, независимо от уровня PD-L1 экспрессии и гистологического варианта опухоли.

Атезолизумаб, в свою очередь, зарегистрирован и успешно применяется при лечении пациентов:

1. С местно-распространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легких, которые ранее уже получили 1 или 2 курса химиотерапии, один из которых был на основе платины.

Атезолизумаб эффективнее применения химиотерапии у ранее предлеченных пациентов. Результаты многочисленных международных клинических исследований продемонстрировали, что 50% пациентов с назначением иммунотерапии атезолизумабом живут 1 год и более, тогда как химиотерапиия обладает меньшими возможностями при назначении в 3-ей линии. Значительные результаты достигнуты и у пациентов, имеющих бессимптомные метастазы в головной мозг.

Препарат применим при любом статусе PD-L1. Тецентрик восстанавливает противоопухолевый иммунный ответ за счет активации подавленных Т-клеток в микроокружении опухоли и дополнительной активации Т-клеток в лимфатических узлах.

В 2022 году атезолизумаб зарегистрирован в адъювантном режиме при немелкоклеточном раке легких, причем в нескольких режимах введения - раз в 2, 3 или 4 недели с различной дозировкой.

2. С метастатическим неплоскоклеточным НМРЛ в комбинации с бевацизумабом, паклитакселом и карбоплатином в первой линии терапии.

Результаты показали, что данная схема достоверно улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости у диссеминированных больных аденокарциномой независимо от экспрессии PD-L1 и наличия активирующих мутаций EGFR и ALK. 

Таким образом, добавление атезолизумаба к химиотерапии первой линии достоверно увеличило продолжительность времени до прогрессирования как у больных с плоскоклеточным раком, так и аденокарциномой. Этот позитивный эффект отмечен независимо от степени экспрессии PD-L1.

Атезолизумаб вводится в фиксированной дозе внутривенно, легче переносится по сравнению со стандартной химиотерапией, интервал между введениями составляет 21 день.

Частота нежелательных явлений 3-4 степени тяжести значительно меньше при сравнении с химиотерапией, наиболее частые побочные эффекты - слабость, тошнота, диарея. При этом пациенты не страдают от облысения и жизнеугрожающих состояний, таких как фебрильная нейтропения (критическое снижение лейкоцитов и гранулоцитов с повышением температуры выше 38С), требующих госпитализации пациента в стационар.

Иммунотерапия при раке легких имеет определенные нежелательные явления и возможные осложнения, которые отличаются от побочных эффектов химиотерапии и таргетной терапии. О них мы подробно рассказываем в отдельной статье.

Иммунотерапия помогает улучшать прогноз и меняет течение немелкоклеточного рака легкого, увеличивая продолжительность жизни пациента на месяцы и даже годы активной жизни, что является беспрецедентным результатом.

Торакоцентез

Для немелкоклеточного рака легких и мезотелиомы плевры характерно развитие гидроторакса (скопления жидкости в легких), который может существенно ухудшать качество жизни и создавать угрозу при выраженной дыхательной недостаточности.

В таких случаях хирург-онколог нашей клиники проводит торакоцентез или плевроцентез (эвакуацию жидкости из плевральной полости), который представляет собой симптоматический метод лечения.

Процедура по эвакуации плеврального выпота позволяет восстановить дыхательную функцию пациента, уменьшить одышку, боли и улучшить его самочувствие.

Паллиативное лечение рака легкого

Если возможности противоопухолевого лечения рака легких исчерпаны, это не значит, что ничем нельзя помочь.

Мы оказываем паллиативную помощь пациентам с метастатическим раком легкого в необходимом объеме:
Предпринимая все возможные меры для поддержания организма, мы стремимся улучшить самочувствие и качество жизни каждого пациента с метастатическим раком легкого. 

В нашей клинике есть все необходимые условия для успешного лечения рака легких – это экспертная оценка гистологического и молекулярного статуса опухоли, строгое следование европейским и американским рекомендациям и грамотный подбор схемы лечения.

Узнайте о современных возможностях лечения в вашей ситуации. Для записи на консультацию к онкологу, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90. 

Отзывы

Медведева Н.Н.

22 июня 2023

В клинику De Vita я попала в середине марта этого года после прохождения 1-го курса химиотерапии в центре им. Березина, поэтому есть возможность сравнить лечение и отношение мед.персонала центра и

Шипин Г.И.

19 апреля 2023

Проходил химиотерапию с декабря 2022 по апрель 2023 г. Большая благодарность за профессионализм, внимание, доброе и чуткое отношение ко мне Марине Сергеевне. Она не только с вниманием отнеслась ко мне,

Валерий И.

14 апреля 2023

Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита

Воробьева Алла Николаевна

24 января 2023

Большая благодарность клинике De Vita, ее чуткому и внимательному персоналу. Мой врач Круглова Марина Сергеевна оказывала огромную моральную поддержку, это человек с чутким сердцем и профессионал своего дела. Здесь все

Гладышева Н.Е.

24 января 2023

Всему коллективу клиники Де Вита моя благодарность за помощь и заботу во время прохождения химиотерапии. Прекрасный доктор Круглова Марина Сергеевна, высочайший профессионал, добрый и милый человек и конечно с ее

Балыкова Лариса Яковлевна

27 января 2022

От всей души хотим поблагодарить персонал онкологической клиники De-Vita за чуткое отношение и профессионализм. Даже когда звучит страшный диагноз, то с такими профессионалами ты понимаешь, что рак - это не

Гуськов А.П.

11 марта 2020

Выражаю свою искреннюю благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне за ее профессионализм, доброту, внимательное отношение и умение найти подход к пациенту. Также благодарю Семёна за знание своего дела, умелые

Ольга Алексеева

6 марта 2020

У меня особенное отношение к Анне Игоревне Очень любящий своё дело, умный, отзывчивый специалист, которому я верю Замечательно, что в центре особенная доброжелательная обстановка и такие грамотные врачи.

Суровы

21 февраля 2020

Сегодня наш последний день химиотерапии в вашей клинике. Даже жаль расставаться. Наше лечение прошло легко, без побочек. Хотя лечение серьезное. В этом конечно заслуга всего персонала, и нашего доктора -

семья Лавровых

20 января 2020

Большое спасибо Анне Игоревне, она не только профессионал своего дела, но и отзывчивый, порядочный человек. Я давно не встречал такого чуткого, внимательного отношения к пациенту. Врачам, лечившим меня по полюсу

Волоткович А.А.

9 сентября 2019

Уважаемая Анна Игоревна! Вы - врач от Бога!!! Человек, попавший в беду - сложный пациент. Но благодаря Вашему таланту, взгляд на болезнь меняется, появляется оптимизм, вера на выздоровление и силы

семья Душкиных

26 февраля 2019

От всего сердца выражаем благодарность и признательность всему коллективу клиники Де Вита! Спасибо Вам за высокий профессионализм, чуткость, внимание, заботу! Особенно выражаем свою благодарность Уваровой Светлане Николаевне и Тверезовской Ирине

Ирина Геннадьевна, Москва

6 декабря 2018

Сердечно благодарю и выражаю свою признательность коллективу клиники Де Вита в лице Уваровой Светланы Николаевны, моего лечащего врача Базылева Андрея Сергеевича за проведенное лечение (курс ХТ).
Высоко профессиональны, внимательны, доброжелательны,

Семья Дауровых

30 июля 2018

С большой благодарностью хочу оставить отзыв о глав.враче Светлане Николаевне Уваровой.
Если вы заболели онкологией, вас посчастливится познакомиться с ней. Она солнце, свет и знаток в этой болячке!

Я

Карпова Т.В.

22 июня 2018

Огромное спасибо всему персоналу и лечащему врачу Новоселову в частности.
После посещения нескольких других заведений (как частных, так и государственных) наконец получили достойное лечение и хорошее отношение.
Неопределенность ситуации и

Галина Геннадьевна

11 мая 2018

Огромное спасибо! За внимание и поддержку! За понимание!
Андрей Сергеевич - профессионал своего дела во всех отношениях, отличный психолог, грамотный врач!
Валентина и Яна - всегда с улыбкой и пониманием./> Сестрички - быстрые и ловкие. Желаю всем здоровья и удачи!
Очень рада, что выбрала именно этот центр.
С восхищением и уважением.

Ирина

24 марта 2018

Хочу выразить благодарность клинике DeVita и замечательному (профессиональному, внимательному, человечному) врачу -Новоселову Евгению Александровичу! За то, что Вы продливаете жизнь моей мамы!
Это не просто клиника, это семья и

Ольга С., Санкт-Петербург

5 февраля 2018

Хочу поблагодарить сотрудников клиники: администраторов ресепшен, медицинских сотрудников (особенно Юлию и Ольгу), врача-химиотерапевта Базылева Андрея Сергеевича, психолога Светлану и главного врача клиники Светлану Николаевну - за профессиональную медицинскую помощь, теплое