Лечение рака почки: таргетная и иммунотерапия

Обновлено: 15 сентября 2020
3555
Автор - Светлана Николаевна Уварова, главный врач клиники De Vita, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.

Для того, чтобы составить наиболее эффективный алгоритм лечения рака почки, лечащему врачу-онкологу необходимо определить стадию заболевания - она позволит лучше описать расположение опухоли и ее распространение. Для установления стадии рака почки врач-онколог использует результаты диагностических исследований. Также информация о стадии рака почки поможет лечащему врачу оценить прогноз заболевания.

  • Стадия I: Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
  • Стадия II: Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия III: Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия IV: Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгких). Пятилетняя выживаемость пациентов с раком почки составляет 30%.

Хирургическое лечение рака почки

Основным методом лечения рака почки при локализованных стадиях является хирургический. Золотым стандартом хирургического лечения является радикальная нефрэктомия, при которой хирург-онкоуролог полностью удаляет пораженную почку. При размере опухоли менее 4-х см возможно выполнение радикальной резекции почки и региональная лимфодиссекция.

После хирургического лечения 10-летняя выживаемость больных равна 85%. После радикального лечения, независимо от стадии, химиотерапия или лучевая терапия не проводятся, поскольку не способствуют улучшению безрецидивной и общей выживаемости пациентов.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при раке почки показана только при саркоматоидном раке и раке из собирательных трубочек, так как обладает наибольшей эффективностью.

При остальных гистологических формах пациентам с неоперабельным раком почки показана иммунотерапия и таргетная терапия.

Таргетная терапия при раке почки

По международным стандартам лечения рака почки в первой линии показана иммунотерапия интерфероном-альфа. В дальнейшем лечении применяется исключительно таргетная терапия, препараты которой можно классифицировать на 2 группы:
  1. Ингибиторы VEGFR, нарушающие образование сосудистой сети опухоли. Активно применяется Бевацизумаб (торговое название Авастин) - моноклональное антитело, которое связывается с биологически активным фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и нейтрализует его. Тем самым опухолевая ткань не может сгенерировать сосудистую сеть, и остается без питания. Авастин подавляет связывание VEGF с его рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, что приводит к снижению васкуляризации и угнетению роста опухоли. 
  2. Ингибитор m-TOR, нарушающий неконтролируемый процесс опухолевой клетки.
При распространенной стадии почечно-клеточного рака неблагоприятными прогностическими факторами являются:
  • Низкий уровень гемоглобина;
  • Повышенный уровень ЛДГ в крови;
  • Интервал от момента установки диагноза до начала лечения более 1 года.

Лечение рака почки с метастазами

Хирургическое лечение при метастатическом раке почки показано в качестве паллиативной нефрэктомии. Если опухоль метастазировала, то удаление метастазов проводится онкоурологом при отсутствии противопоказаний.

Лучевая терапия при раке почки используется с паллиативной целью при наличии метастатического поражения костей, чтобы уменьшить болевой синдром, который зачастую сопровождает поражение костных тканей, и улучшить качество жизни онкологического пациента.

Мы назначаем и проводим таргетную терапию и иммунотерапию рака почки в Санкт-Петербурге. Для записи на консультацию к онкологу позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.