Сегодня мы хотим поделиться с вами историей лечения, которая показывает, как важно лечить не только болезнь, но и человека.
Мужчина 65 лет обратился в клинику с раком мочевого пузыря 2 стадии (T2N0Mo) в августе 2021 года после консультации хирурга, который принял решение о радикальной цистэктомии - полном удалении мочевого пузыря.
На первый взгляд, это радикальное решение вопроса. Нет опухоли - нет проблемы. Однако данная операция предполагает выведение уростомы на переднюю брюшную стенку, что означает - всю оставшуюся жизнь пациент будет вынужден носить мочеприемники и бороться с инфекцией.
Пациенту всего 65 лет, он в прекрасной физической форме и ведет бодрый, активный образ жизни - 2 раза в неделю ходит в бассейн. Конечно, он не смог сразу согласиться на данное лечение, после которого его жизнь навсегда изменилась бы самым радикальным образом.
В онкологии очень важно принимать взвешенное решение, тем более что постоянно появляются новые возможности терапии и обновляются клинические рекомендации.
Поэтому пациент с супругой решили получить "второе мнение" по поводу целесообразности операции, альтернативных видах хуриргического вмешательства или других видах терапии.
С этим вопросом - "а можно ли по-другому?" они пришли к нам в клинику, и мы, оценив возможности химиотерапевтического лечения, предложили провести предоперационную химиотерапию с целью уменьшения объема опухоли в мочевом пузыре, что позволило бы уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить функцию органа.
С сентября по декабрь мы провели 4 цикла химиотерапии так, как мы это делаем: с качественными препаратами, современной поддерживающей терапией, полными дозировками и четкими сроками введения.
При контрольном обследовании на МРТ малого таза мы увидели полный регресс опухолевого образования и направили пациента к хирургам для проведения органосохраняющей операции, которая была успешно проведена в этом месяце. И после реабилитационного периода он сможет возобновить походы в бассейн и вернуться к прежнему ритму жизни.
О чем говорят такие истории?
- Что важно оказывать не просто "медицинскую услугу", а находить индивидуальное медицинское решение для человека, думая не только о его жизни, но и о ее качестве.
- Что из одной и той же ситуации есть разные выходы.
- Главное - о том, что решение всегда за вами. Если вы сомневаетесь в назначенном лечении, обращайтесь за "вторым мнением". Вдруг именно в вашем случае можно будет действовать по-другому?
Лечение рака мочевого пузыря
Современное лечение рака мочевого пузыря, как и любого онкологического заболевания, комплексное и включает в себя оперативное вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, а теперь и иммунотерапию.
При своевременном обнаружении опухоли и проведении адекватного лечения рака мочевого пузыря на нулевой стадии, вероятность выздоровления -100%. При выявлении заболевания на первой и второй стадии 5-летняя выживаемость составляет от 50 до 80%, при третьей и четвертой – от 20 до 30%.
Хирургическое лечение при раке мочевого пузыря
Цистэктомия (удаление мочевого пузыря) проводится при опухоли больших размеров (на 2 и 3 стадии) или при наличии нескольких опухолей (на 1-й стадии) в мочевом пузыре. При этом новый мочевой пузырь создается из толстой кишки. После радикальной цистэктомии выживаемость в течение 5 лет составляет 90%. На последней стадии из-за распространения опухолевого процесса хирургическое вмешательство неэффективно.
Клинический случай из нашей практики
В июле 2022 года к нам в клинику обратился мужчина 66 лет с уcтановленным диагнозом "рак мочевого пузыря". На момент приема ему была выполнена ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря, после которой опухоль продолжила расти и увеличилась в размерах до 9х2х5 см.
В другом учреждении ему предложили только операцию - радикальную цистэктомию, которую пациент категорически не хотел делать из-за ее тяжелых и болезненных последствий. Удаление мочевого пузыря требует создания нового канала для вывода мочи из организма, что не может не влиять на качество жизни.
В поисках альтернативного решения пациент обратился к нам за вторым мнением. Совершенно взвешенно и обоснованно мы предложили ему консервативное лечение: химиотерапию по схеме Гемцитабин+Цисплатин с последующей лучевой терапией.
С июля по декабрь мы провели 6 курсов химиотерапии - с полноценной сопроводительной терапией, чтобы пациент перенес ее максимально комфортно.
После каждых 2-х курсов пациент выполнял контрольные обследования, где по данным МРТ малого таза опухоль существенно уменьшалась:
1 сентября - 3х4 см
30 октября - 2х3 см
21 декабря - 0,5х1,5 см.
Затем мы безотлагательно направили пациента на лучевую терапию к партнерам в федеральном учреждении, которым мы доверяем, где с января по март 2023 года ему провели курс лучевой терапии с радиосенсибилизатором.
Благодаря четкому соблюдению сроков, качеству терапии и преемственности в лечении на контрольном МРТ от 24 мая мы с огромным удовольствием зафиксировали полное исчезновение опухоли, а на контрольной цистоскопии в биопсийном материале опухолевой ткани обнаружено не было.
Теперь пациент находится под нашим постоянным наблюдением, и мы очень рады, что смогли помочь ему сохранить не только орган - мочевой пузырь, но и привычный образ жизни.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря
При химиотерапии в современной медицине используют такие препараты как Гемцитабин (Гемзар), Паклитаксел (Таксол), Доцетаксел (Таксотер), Цисплатин, Карбоплатин.
В конце 2013 года был зарегистрирован препарат Винфлунин (Жавлор), который показал более высокую эффективность и меньшую токсичность при лечении, чем использующиеся схемы химиотерапии.
Жавлор – это единственный химиотерапевтический препарат для терапии пациентов с распространенным раком мочевого пузыря, который имеет официальные рекомендации Европейского Общества по Медицинской Онкологии ( ESMO) и Европейской Ассоциации Урологов ( EAU) по применению при платино-рефрактерных формах рака мочевого пузыря. Жавлор способен достоверно продлевать жизнь пациентов и уменьшать симптомы заболевания.
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
В иммунотерапии рака мочевого пузыря сегодня одобрены и применяются 5 препаратов -это авелумаб (Бавенсио), ниволумаб (Опдиво), атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Китруда) и дурвалумаб (Имфинзи). Это дает нам больше возможностей управлять болезнью и контролировать ее.
В частности, иммунотерапия ниволумабом проводится пациентам с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с высоким риском рецидива (урТ3-Т4а или Т2N+) - в адъювантном режиме в течение 12 месяцев.
В свою очередь при местно-распространенном раке мочевого пузыря в ряде случаев пациентам целесообразно проведение поддерживаюшей иммунотерапии авелумабом.
При метастатическом раке мочевого пузыря ингибиторы контрольных точек - атезолизумаб или пембролизумаб - могут быть использованы в качестве альтернативы карбоплатин-содержащей химиотерапии. А при противопоказаниях к препаратам платины (цисплатин и карбоплатин) иммунотерапия может проводиться без определения уровня экспрессии PD-L1.
Авелумаб используется в качестве поддерживающей терапии после завершения химиотерапии по схеме "гемцитабин+цисплатин/карбоплатин", достоверно увеличивая медиану продолжительности жизни.
У пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря и прогрессированием заболевания после ранее проведенной химиотерапии, назначение пембролизумаба во 2-й линии способствует увеличению продолжительности жизни, независимо от уровня экспрессии PD-L1, поэтому именно Китруда является предпочтительным вариантом терапии.
Однако при прогрессировании болезни возможной опцией в портфеле онкологов также остается химиотерапия гемцитабином, доцетакселом, паклитакселом или пеметрекседом у пациентов, резистентных к платиносодержащей терапии.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, и мы примем вас в день обращения.
Отзывы
Обратился в клинику De Vita во второй половине 2022г.С предыдущего места лечения была рекомендация на удаление органа (РМП).После консультации с врачом химиотерапевтом Кругловой Мариной Сергеевной появилась надежда на сохранение органа.Врач Круглова М.С. проявила профессионализм и лучшие человеческие качество для достижения положительного результата.Выражаю ей огромную благодарность! После сеансов химиотерапии Круглова М.С. направила меня а прохождение лучевой терапии.По результатам проведённого лечения орган был сохранён! Большое спасибо всему коллективу клиники De Vita.
Проходил химиотерапию с декабря 2022 по апрель 2023 г. Большая благодарность за профессионализм, внимание, доброе и чуткое отношение ко мне Марине Сергеевне. Она не только с вниманием отнеслась ко мне, но и вселила в меня уверенность в излечении болезни. Большой спасибо сестричке Ксюше и др. сестринскому персоналу, которые с большим вниманием и сочувствием отнеслись ко мне. Хочется отдельно отметить, что в клинике все на высоком уровне. За период нахождения в клинике каких-либо замечаний или неудобств не испытывал. Спасибо Вам всем!!! Так держать, удачи во всем.
Выражаю глубокую благодарность моему врачу Егоровой О.Р. и всему персоналу клиники за высокопрофессиональную работу. В случае рецидива болезни непременно снова обращусь в Де Вита
Спасибо большое нашему доктору - Ивченко Борису Викторовичу за понимание, разъяснения, сердечное отношение и качественное лечение! Желаем Вам здоровья и успехов!!!
С уважением, семья Прядко Л.В.
Анна Игоревна Буйнякова! Хочу выразить огромную благодарность и большое человеческое спасибо за внимательность Вашу, за грамотные и профессиональные действия, и консультации. Сегодня у мен заканчивается курс химиотерапии и я хочу также сказать огромное спасибо прекрасным медсестричкам за их чуткость, внимательность и профессионализм. Большое спасибо девочкам на рецепции за их улыбки, доброжелательность и отзывчивость, всегда позвонят и напомнят - молодцы!
Анне Игоревне, а также всему коллективу "Де Вита" желаю долголетия и процветания в их очень нужном деле. Здоровьица вам всем, исполнения желаний и успехов вам везде, всегда и во всем!!!
Анна Игоревна, еще раз спасибо Вам за то, что всегда были со мной на связи, даже во время своего отпуска и постоянно корректировали мое лечение. Дай Вам Бог всего и вся. С уважением и огромной благодарностью, Ваш пациент
Клиника Девита - одна из передовых клиник по оказанию паллиативной помощи в СПб, что очень важно на современном этапе огромного роста онкозаболеваний. Городу крайне необходимо несколько реабилитационных клиник по типу Девита, где люди моги бы проходить завершающую стадию реабилитации после прохождения химиотерапии и онкоопераций. Сегодня это отдают на откуп районным поликлиникам. Опыт, накопленный в клинике Девита по систематической учебе и повышению квалификации врачами, необходимо перевести в государственные диспансеры с целью улучшения реабилитации онкобольных.
С уважением, В.И. Захарьящев, Председатель Совета Кремлевского Фонда помощи пенсионерам и садоводам.
Замечательная клиника! Опытные врачи,качественное обслуживание,внимательные мед.сестры,ответственные на ресепшене.Огромная Благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне, за профессиональный подход,заинтересованности в моем лечении.Проходил 11-ть курсов химии терапии после операции,благодаря грамотно назначенному лечению и подбору лекарств весь период прошел без осложнений.Огромное всем спасибо. С уважением Дмитрий
Выражаю огромную благодарность всему персоналу клиники Де Вита! Особенно своему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне. За позитивный настрой, настоящую поддержку, человеческое отношение и за высокий профессионализм! Отдельно хочу поблагодарить весь персонал клиники.
Лечением доволен! Огромное Спасибо врачу-онкологу Марине Сергеевне Кругловой и всему персоналу. Люди профессиональные и отзывчивые. Возможно и в дальнейшем воспользуюсь услугами клиники. Еще раз, Спасибо.
Наша семья выражает благодарность Уваровой Светлане Николаевне, Кругловой Марине Сергеевне и всему персоналу онкологического центра за отзывчивость, доброжелательность, высокий профессионализм. Поздравляем Вас с Днем Медицинского работника! Пусть всё сделанное Вами добро возвращается к Вам многократно в виде здоровья и долголетия!!
Узнать больше