Рак эндометрия (тела матки)

Рак эндометрия - что это такое?

Рак тела матки (рак эндометрия) — это  злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки матки. Другими словами, рак эндометрия - это опухоль, которая растет из слизистой, выстилающей орган изнутри. 

Чаще всего гистологически рак эндометрия представлен эндометриодной аденокарциномой (до 80%), в остальных случаях - серозной, муцинозной, светлоклеточной  аденокарциномой, плоскоклеточным раком и другими редкими вариантами опухоли. 

Рак эндометрия или рак тела матки составляет около 13% злокачественных опухолей у женщин. Более 90% всех пациенток с этим диагнозом  - женщины старше 50 лет, то есть в подавляющем большинстве случае рак эндометрия встречается у женщин в постменопаузе.

Большинство случаев возникновения рака эндометрия случайны. Факторами риска развития опухолевых изменений тела матки рассматривают:

1. Заболевания, сопровождаемые избытком эстрогенов (например, синдром поликистозных яичников, ожирение, гранулёзно-клеточные опухоли яичников);
2. Бесплодие, нарушения менструального цикла;
3. Артериальная гипертензия;
4. Сахарный диабет;
5. Приём Тамоксифена, который  специфично для  тканей матки обладает слабой эстрогеновой активностью;
6. Приём эстрогенов (существенное снижение риска - при применении комбинированных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон).

Выделяют два типа рака тела матки:

• I тип встречается чаще - развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток со II-м типом, на фоне длительного повышения уровня эстрогенов и гиперплазии эндометрия, чаще возникает у женщин с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, повышенным весом. Данный вид опухоли имеет более благоприятный прогноз.
• II тип, данные опухоли по своему клеточному строению более агрессивные, они имеют менее благоприятный прогноз. Возникают в более старшем возрасте, на фоне возрастной атрофии эндометрия.

Только примерно в 5% случаев рак тела матки ассоциирован с наследственными синдромами.

Большинство пациенток (более 90%) предъявляют жалобы на появление кровянистых выделений из половых органов, в связи с чем рак эндометрия обычно выявляется на 1 стадии. 

В детородном возрасте рак тела матки может вызывать такие симптомы как появление более обильных и длительных, чем обычно, менструаций или межменструальных кровянистых выделений. Однако маточное кровотечение в репродуктивном периоде встречается и при многих других заболеваниях.

Другая ситуация в постменопаузе – при появлении любых кровянистых выделений из половых органов необходимо безотлагательно обратиться к онкогинекологу и исключить рак тела матки.

На поздних стадиях рака эндометрия могут появляться симптомы, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, толстую кишку), обусловленные увеличением регионарных лимфоузлов, отдалённым метастазированием (например, появление дыхательной недостаточности при метастазах в лёгкие), а также болевой синдром.

Причины, которые могут привести к выявлению рака эндометрия на поздних, распространенных стадиях - это недостаточная информированность пациентки в вопросах злокачественных опухолей тела матки, отсутствию настороженности у гинеколога, а также нерегулярное посещение врача или игнорирование симптомов и признаков рака эндометрия, перечисленных выше. 

Важно помнить, что своевременная диагностика и обращение за помощью к квалифицированным специалистам - залог успешной борьбы с любым онкологическим заболеванием, в том числе с раком эндометрия. 

• Для подтверждения диагноза выполняется аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки. 
• Степень распространения заболевания оценивается с помощью КТ/МРТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. 
• При подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь и кишечник дополнительно требуется выполнение цистоскопии, колоноскопии.
• Для исключения отдалённого метастазирования показано выполнение остеосцинтиграфии (радиоизотопное исследование костей скелета), рентгенографии органов грудной клетки.
• Исследование уровня онкомаркера СА 125 позволяет судить о распространении опухолевого процесса за пределы матки.

Прогноз при раке эндометрия зависит от многих факторов, но в первую очередь - от стадии заболевания на момент выявления опухолевого процесса. Поэтому самое важное - не упустить время и вовремя диагностировать опухоль. 

При начальных формах рака тела матки прогноз благоприятный, но по окончании противоопухолевого лечения необходимо оставаться под динамическим наблюдением у онкогинеколога и проходить контрольные обследования раз в 3 месяца, чтобы вовремя предупредить возможный рецидив онкологического заболевания. Пятилетняя выживаемость при раке эндометрия I стадии составляет около 90 %.

При раке эндометрия 3 стадии пятилетняя выживаемость составляет 23-28%, а при раке эндометрия 4 стадии - только 15-17%.  

Также важный фактор, влияющий на прогноз при раке эндометрия - это возраст и наличие сопутствующих заболеваний у пациентки. В случае пожилого возраста и тяжелых хронических заболеваний в анамнезе, выбор методов противоопухолевого лечения может быть ограничен, что также ухудшает прогноз при раке тела матки.