Лечение рака эндометрия в Санкт-Петербурге

Лечение рака тела матки напрямую зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Исходя из этих факторов, лечение рака эндометрия может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную или гормонотерапию.

Стандартным хирургическим подходом при 1 стадии рака эндометрия является экстирпация матки с придатками.

Если пациентка находится в группе высокого риска (определяется в зависимости от размера опухоли, гистологического типа, степени злокачественности, глубины прорастания в миометрий), ее лечебная тактика может быть более агрессивной - хирургическое вмешательство с удалением тазовых и парааортальных лимфоузлов. В последние 15 лет всё большее распространение получает лапароскопическая методика выполнения операции при раке матки.

На распространенных стадиях рака эндометрия (3 и 4 стадия) может выполняться циторедуктивная операция в случае хорошего общего состояния пациентки, с последующим проведением одного из дополнительных специализированных методов лечения: лучевой терапии или химиотерапии. Это так  называемое комбинированное лечение рака эндометрия.

Лучевая терапия при раке тела матки

Дистанционная лучевая терапия при раке эндометрия, а также внутриполостная брахитерапия назначаются пациенткам из группы высокого риска в дополнение к операции, или используется в случае невозможности хирургического удаления опухоли (в связи с распространённостью процесса или при наличии медицинских противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией). 

Если пациентка находится в группе высокого риска, то химиотерапия при раке тела матки применяется комплексно, в дополнение к операции и лучевой терапии. Согласно результатам нескольких рандомизированных исследований, комбинированное лечение (последовательное применение послеоперационной лучевой и химиотерапии) позволяет снизить риск возникновения рецидива рака эндометрия на 36%.

Химиотерапия также применяется при лечении метастатического рака тела матки. В химиотерапии рака эндометрия мы используем наиболее эффективные комбинации препаратов, включая производные платины (Цисплатин, Карбоплатин) с Паклитакселом (Таксол), Доцетакселом (Таксотер), Доксорубицином, также в монорежиме проводим химиотерапию рака тела матки липосомальным Доксорубицином (Келикс) или Топотеканом, при карциносаркоме – комбинации с Ифосфамидом. 

Таргетная терапия рака тела матки

1. В лечении рака эндометрия получены данные о значительном увеличении выживаемости до прогрессирования при добавлении таргетной терапии препаратом Бевацизумаб (Авастин) к комбинации Карбоплатин/Паклитаксел.
   

1. При раке тела матки в опухолевых клетках часто наблюдается активация определённого  сигнального пути регуляции клеточного деления (PI3K/Akt/mTOR). В клинических исследованиях  достигнуты первые положительные результаты таргетной терапии рака эндометрия препаратами из группы mTOR ингибиторов, подавляющих сигнал к делению клеток в  опухоли.
2. Согласно рекомендациям NCCN препарат Темсиролимус (Торизел) может быть применён при возникновении  рецидива  рака  тела  матки с метастазами после прогрессии на фоне химиотерапии.  

В настоящее время исследуется комбинация Летрозола и Эверолимуса,  получены обнадёживающие предварительные результаты.

В клиническом исследовании 2-й фазы продемонстрирована эффективность монотерапии препаратом Ридафоролимус у пациенток с раком тела матки, в том числе после предшествующих 2-х линий химиотерапии.

У пациенток с эндометриодным типом рака тела матки низкой степени злокачественности эффективно применение гормонотерапии, которая обычно хорошо переносится. Оценить ожидаемую эффективность гормонотерапии можно при исследовании опухоли на наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону.  

Используются препараты прогестерона (Мегестрол), Тамоксифен, как в виде монотерапии,  так  и  в чередующемся режиме, а также ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастрозол), агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.