Метастатический плеврит представляет собой вторичное поражение плевры, возникающее при злокачественных опухолях других локализаций. Это состояние характеризуется избыточным накоплением жидкости в плевральной полости, что вызывает выраженную одышку, сухой кашель, чувство тяжести и боли в груди, а также повышенное потоотделение. Достаточно быстрое накопление жидкости в плевральной полости сдавливает и смещает органы в ней, вызывая нарушение их нормальной работы.
Диагностику данного осложнения проводят с использованием методов визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ), диагностической пункции с цитологическим анализом экссудативной жидкости, а также торакоскопии с биопсией.
Причины возникновения плеврита
Первичный опухолевый плеврит чаще всего связан со злокачественной мезотелиомой плевры. Вторичный выпот возникает при метастазировании в плевру:
Реже (1-6% случаев) метастатический плеврит может сопровождать рак почки,
желудка,
поджелудочной железы,
толстой кишки,
эндометрия,
меланому и другие злокачественные новообразования. В 12% случаев первичный очаг опухоли не удается обнаружить.
Также причинами плевральной экссудации могут быть предыдущие методы лечения онкологических заболеваний, такие как лучевая терапия и химиотерапия.
В чем разница между плевральным выпотом и экссудатом
Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости, превышающее норму (более 3-4 мл), возникающее при воспалительных процессах в соседних органах или плевре. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а осложнением различных патологий легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы, или проявлением других заболеваний (сердечно-сосудистых, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний почек и т.д.).
Транссудат - невоспалительная жидкость в плевральной полости, возникающая из-за повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром, цирроз печени и т.д.). Внешне транссудат представляет собой прозрачную желтоватую жидкость без запаха.
Экссудат - воспалительный выпот в плевральной полости, характерный для плевритов, выпотов при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительных заболеваний легких и др. Внешний вид экссудата зависит от природы воспалительного процесса в плевре и состава плевральной жидкости.
Симптомы плеврального выпота
Проявления опухолевого выпота делятся на местные и системные. У четверти пациентов метастатический плеврит протекает бессимптомно.
- Основным симптомом является одышка, интенсивность которой зависит от объема жидкости в плевральной полости. При умеренном количестве экссудата одышка возникает при физической нагрузке, а при большом объеме жидкости – даже при малейшем движении, что вынуждает пациента занимать вынужденное положение, например, спать сидя.
-
Примерно половина пациентов также отмечают тяжесть в грудной клетке и сухой кашель.
- Боль в грудной клетке чаще характерна для мезотелиомы плевры.
-
Неспецифические системные симптомы включают потливость, повышение температуры тела, потерю веса и утомляемость.
-
При сдавлении легкого и смещении средостения могут возникать тахикардия, тахипноэ и цианоз.
Метастатические плевриты обычно имеют упорное, рецидивирующее течение: после удаления экссудата жидкость быстро накапливается снова.
Показания для проведения плевральной пункции
Плевральная пункция выполняется в диагностических или терапевтических целях.
- Диагностическая пункция позволяет определить, идет ли речь о транссудате или экссудате, а также содержатся ли в жидкости кровь, гной или лимфа. Жидкость может быть исследована на химический состав, а также бактериологически и цитологически. Пункционная биопсия проводится у пациентов с подозрением на опухоль, при изменениях, исходящих из ребра, плевры или легкого.
- Терапевтическая пункция показана при застойном экссудате, воспалительных экссудатах, пневмотораксе, гемотораксе, хилотораксе и эмпиеме плевры. Пункция также применяется для локального введения антибиотиков.
