Лечение тяжелой дисфагии

7 июня 2021 года к нам обратился мужчина 74 лет с раком желудка 3 стадии.

В 2016 году у него была диагностирована злокачественная опухоль желудка и проведена операция (субтотальная резекция желудка). В сентябре 2020 года случился рецидив заболевания, по поводу которого пациенту назначили таблетированный химиопрепарат Капецитабин, который он принимал до мая 2021 года (11 курсов). 

С 23 мая его состояние начало прогрессивно ухудшаться: нарастала слабость и диарея, появились фебрильная лихорадка, боли в животе, из-за резких болей в рту и по ходу пищевода стало невозможно принимать пищу. 

С 25 по 29 мая пациент прошел стационарное лечение и обследование в Елизаветинской больнице, к сожалению был выписан без улучшения. Участковый терапевт проконсультировал на дому, назначил прием медикаментов, с помощью которых были купированы лихорадка и отмечен частичный регресс диареи и болей в животе без значимых изменений общего состояния и симптомов дисфагии.

7 июня терапевт, врач паллиативной медицины нашей клиники выехал к пациенту на дом. На момент осмотра тяжесть состояния мужчины была обусловлена токсическими эффектами химиотерапии, ведущими синдромами анорексии-кахексии и мукозита в сочетании с тяжелыми диспепсией и дисфагией.

1. Мы начали внутривенную поддерживающую терапию с компонентами парентерального питания на дому. После 7 инфузий отметили отчетливую положительную динамику общего состояния - полностью купировали симптомы мукозита и диспепсии, нормализовали температуру и лабораторные показатели.

2. На фоне достигнутых результатов мы продолжили внутривенную терапию с компонентами парентерального питания в поддерживающем режиме и провели еще 7 инфузий через день. 

3. В итоге в течение 1 месяца на фоне нормализации аппетита, добавления высококалорийного энтерального питания пациент набрал 10 кг веса, вернулся к прежней физической активности (выходит на улицу, водит машину). Далее мы завершили свою работу и направили его к лечащему онкологу для продолжения противоопухолевой терапии. 

Делимся с вами нашим результатом лечения тяжелой дисфагии.

Мужчина 72 лет обратился в нашу клинику 29 июня 2021 года. 3 месяца назад, в апреле у него был обнаружен рак пищевода 3 стадии (циркулярная опухоль). Пациенту запланировали комбинированное лечение: неоадъювантная химиотерапия+иммунотерапия, затем операция. На момент обращения к нам он прошел 3 курса химиоиммунотерапии по схеме Пембролизумаб + Паклитаксел + Карбоплатин. 

На момент осмотра состояние пациента было тяжелым: прогрессирующая общая слабость, анорексия, невозможность проглатывания жидкости и пищи, прогрессивная потеря веса до 20 кг за последние 6 мес. В течение последних 7 дней не мог принимать пищу, что могло перейти в жизнеугрожающее состояние. 

1. С учетом тяжелой дисфагии, мы направили пациента для прохождения обследования с целью установки стента в пищевод.

2. В рамках поддерживающей терапии незамедлительно начали курс комплексной внутривенной терапии с компонентами парентерального питания в составе 5 инфузий до и после установки стента, достигнув стабилизации его состояния. 

3. После этого назначили высококалорийное энтеральное питание, продолжили внутривенную терапию с компонентами парентерального питания в поддерживающем режиме - через день в объеме 7 инфузий. 

С помощью данного комплексного подхода мы компенсировали синдром анорексии-кахексии, добились нормализации лабораторных показателей, и пациент смог продолжить жизненно важное лечение - сначала прошел еще 3 курса химиоиммунотерапии, а затем был направлен на операцию.