Лечение тяжелой дисфагии

Комплексное лечение нарушения глотания при неотложных состояниях: интенсивная внутривенная терапия, нутритивная поддержка

Мы занимаемся комплексным лечением тяжелой дисфагии, требующей терапевтического и хирургического этапов - интенсивной нутритивной поддержки и стентирования отделов желудочно-кишечного тракта или установки гастростомы у пациентов с нарушениями глотания любого генеза.

Нарушение глотания или дисфагия пищевода — это патологическое состояние, трудности или дискомфорт при продвижении пищи от ротовой полости до желудка, возникающие вследствие нарушения прохождения пищи из ротовой полости в желудок. Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями.

Дисфагия крайне негативно влияет на качество жизни:

Приводит к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы;
Становится причиной обезвоживания, нарушений белкового и энергетического обмена и кахексии;
Значительно ухудшает прогноз заболевания и усложняет реабилитацию больного.

Мы лечим тяжелую органическую или нейрогенную дисфагию, которая вызвана одним из следующих заболеваний:

Злокачественные опухоли головы и шеи, средостения, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы. По мере роста новообразования могут сдавливать сосуды, трахею и пищевод, нарушая процесс глотания, и провоцируя потерю веса, боли в груди, удушье.
Опухоли центральной нервной системы
Инсульт
Рассеянный склероз
Деменция
Дегенеративные заболеваний центральной нервной системы.

Как происходит лечение тяжелой дисфагии?

Терапевт нашей клиники Алексей Ростиславович Омельчук имеет опыт лечения пациентов с кахексией, дисфагией и диспепсией и использует комплексный подход:

1 этап: Интенсивная нутритивная поддержка с компонентами парентерального питания на дому в течение 3-5 дней перед хирургическим этапом.

2 этап: Госпитализация для установки стента в пищевод или гастростомы.

3 этап: Внутривенная терапия с нутритивно-метаболической поддержкой на дому до стабилизации состояния (в среднем - 5 дней).

Что входит во внутривенную терапию:

Индивидуальный подбор препаратов с учетом причин и степени выраженности дисфагии: нейропротекторы, гастро- и гепатопротекторы, антиэметики, системные глюкокортикостероиды, противогрибковые, антибактериальные препараты.
Парентеральное питание: 2-х или 3-компонентные среды для всех необходимых организму нутриентов - жировые эмульсии, аминокислоты для синтеза белка, поливитаминные и комплексы микроэлементов различной концентрации.

Результаты лечения дисфагии

Накоплен 10-летний опыт нутритивной реабилитации пациентов с тяжелыми нарушениями глотания, благодаря которому мы:

Стабилизируем состояние пациентов с кахексией, тяжелой дисфагией или диспепсией
Возобновляем противоопухолевое лечение при онкологическом заболевании
Улучшаем прогноз заболевания, продолжительность и качество жизни.

Вопрос-ответ

При каких опухолях чаще всего развивается дисфагия и когда нужно обращаться за помощью?

Дисфагия чаще всего бывает при раке гортаноглотки, пищевода, верхней трети желудка с переходом на пищевод, раке легкого, раке молочной железы с массивным поражением загрудинных лимфоузлов. Также дисфагия может развиваться при запущенных случаях рака щитовидной железы, и в более редких случаях - при опухоли головного мозга, локализованной в центре, который отвечает за глотательный рефлекс.

Какие методы облегчения глотания применяются при злокачественной дисфагии: стентирование, бужирование, лазер, лучевая терапия, гастростома?

Если мы говорим об облегчении глотания, то это - стентирование и бужирование.

Можно ли одновременно проводить паллиативное лечение дисфагии и системную терапию (химиотерапию, таргетные или иммунопрепараты)?

Да, на фоне противоопухолевой терапии можно проводить стентирование, симптоматическую поддерживающую терапию, парентеральное питание для повышения качества жизни и скорейшего восстановления онкологического пациента.

Как быстро после установки стента или других процедур при дисфагии пациент обычно начинает нормально пить и принимать пищу?

О возврате к полному акту глотания, как до болезни, при наличия стента говорить невозможно, в любом случае определенные ограничения в питании будут присутствовать. Однако такое питание уже будет приближено к нормальному. В первые дни после установки стента это - жидкая, термически щадящая пища (цель - не сместить установленный стент, пока он полностью расправляется), с последующим расширением пищевого рациона до практически нормального.

Однако следует учитывать, что есть определенные отделы пищевода, которые крайне редко подлежат стентированию из-за своих анатомических особенностей. В частности, это выходной отдел желудка из-за риска смещения стента пищевыми массами в просвет желудка.

Цены

Прием (осмотр, консультация) терапевта, врача паллиативной помощи на дому
в зависимости от коэффициента удаленности (район проживания)
от 5 200
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
5 900
Непрерывное внутривенное введение питательных смесей (без учета стоимости препаратов)
парентеральное питание, нутритивная поддержка
4 300
Прием (осмотр, консультация) врача паллиативной помощи
терапевт, врач функциональной диагностики
4 500
Парентеральное питание
питательные смеси, нутритивная поддержка. Стоимость включает выезд медсестры, введение препаратов и курацию пациента лечащим врачом
от 22 000 до 30 000

Запись на прием

Выезд терапевта, врача функциональной диагностики на дом в Санкт-Петербурге возможен в любой район города в день обращения или на следующий. Вызов специалиста на дом в Ленинградскую область рассматривается индивидуально.

Вызвать врача паллиативной терапии на дом

Интенсивная нутритивная поддержка и внутривенная терапия для стабилизации состояния

Результаты лечения тяжелой дисфагии и диспепсии: клинические случаи

7 июня 2021 года к нам обратился мужчина 74 лет с раком желудка 3 стадии.

В 2016 году у него была диагностирована злокачественная опухоль желудка и проведена операция (субтотальная резекция желудка). В сентябре 2020 года случился рецидив заболевания, по поводу которого пациенту назначили таблетированный химиопрепарат Капецитабин, который он принимал до мая 2021 года (11 курсов).

С 23 мая его состояние начало прогрессивно ухудшаться: нарастала слабость и диарея, появились фебрильная лихорадка, боли в животе, из-за резких болей в рту и по ходу пищевода стало невозможно принимать пищу.

С 25 по 29 мая пациент прошел стационарное лечение и обследование в Елизаветинской больнице, к сожалению был выписан без улучшения. Участковый терапевт проконсультировал на дому, назначил прием медикаментов, с помощью которых были купированы лихорадка и отмечен частичный регресс диареи и болей в животе без значимых изменений общего состояния и симптомов дисфагии.

7 июня терапевт, врач паллиативной медицины нашей клиники выехал к пациенту на дом. На момент осмотра тяжесть состояния мужчины была обусловлена токсическими эффектами химиотерапии, ведущими синдромами анорексии-кахексии и мукозита в сочетании с тяжелыми диспепсией и дисфагией.

1. Мы начали внутривенную поддерживающую терапию с компонентами парентерального питания на дому. После 7 инфузий отметили отчетливую положительную динамику общего состояния - полностью купировали симптомы мукозита и диспепсии, нормализовали температуру и лабораторные показатели.

2. На фоне достигнутых результатов мы продолжили внутривенную терапию с компонентами парентерального питания в поддерживающем режиме и провели еще 7 инфузий через день.

3. В итоге в течение 1 месяца на фоне нормализации аппетита, добавления высококалорийного энтерального питания пациент набрал 10 кг веса, вернулся к прежней физической активности (выходит на улицу, водит машину). Далее мы завершили свою работу и направили его к лечащему онкологу для продолжения противоопухолевой терапии.

читать полностью

Делимся с вами нашим результатом лечения тяжелой дисфагии.

Мужчина 72 лет обратился в нашу клинику 29 июня 2021 года. 3 месяца назад, в апреле у него был обнаружен рак пищевода 3 стадии (циркулярная опухоль). Пациенту запланировали комбинированное лечение: неоадъювантная химиотерапия+иммунотерапия, затем операция. На момент обращения к нам он прошел 3 курса химиоиммунотерапии по схеме Пембролизумаб + Паклитаксел + Карбоплатин.

На момент осмотра состояние пациента было тяжелым: прогрессирующая общая слабость, анорексия, невозможность проглатывания жидкости и пищи, прогрессивная потеря веса до 20 кг за последние 6 мес. В течение последних 7 дней не мог принимать пищу, что могло перейти в жизнеугрожающее состояние.

1. С учетом тяжелой дисфагии, мы направили пациента для прохождения обследования с целью установки стента в пищевод.

2. В рамках поддерживающей терапии незамедлительно начали курс комплексной внутривенной терапии с компонентами парентерального питания в составе 5 инфузий до и после установки стента, достигнув стабилизации его состояния.

3. После этого назначили высококалорийное энтеральное питание, продолжили внутривенную терапию с компонентами парентерального питания в поддерживающем режиме - через день в объеме 7 инфузий.

С помощью данного комплексного подхода мы компенсировали синдром анорексии-кахексии, добились нормализации лабораторных показателей, и пациент смог продолжить жизненно важное лечение - сначала прошел еще 3 курса химиоиммунотерапии, а затем был направлен на операцию.

читать полностью

Дата обновления: 23.05.2026

Статья проверена экспертом

Омельчук Алексей Ростиславович

терапевт, врач общей практики

Опыт: 16 лет

Узнать больше