Гормонотерапия

Эндокринную терапию могут использовать при таких онкологических заболеваниях как:

• Рак предстательной железы (РПЖ);
• Рак молочной железы (РМЖ);
• Рак эндометрия;
• Некоторые виды рака яичников.

Также в онкологии применяют гормональную (супрессивную) терапию рака щитовидной железы высокими дозами тироксина, эндокринную терапию рака надпочечников.

Механизмы действия гормонотерапии

Гормонотерапия для лечения рака, в зависимости от назначаемых препаратов, может работать за счет трех механизмов:

1. Подавление выработки гормонов. Может достигаться как благодаря использованию лекарственных средств, так и путем удаления эндокринных органов хирургическим способом.
2. Воздействие на сами гормоны (препараты снижают их активность).
3. Блокирование рецепторов гормонов, чтобы они не могли взаимодействовать с тканями.

Механизм влияния на активность гормонов может быть только один из трех, перечисленных выше, если пациент получает гормонотерапию. В некоторых ситуациях используют сразу два или даже три механизма воздействия на гормональный профиль, чтобы обеспечить более надежные результаты.

Благодаря такой терапии снижается влияние определенных гормонов на рост раковых клеток, что приводит к прекращению дальнейшего опухолевого роста, уменьшению, а иногда и к исчезновению некоторых злокачественных опухолей.

В клинике De Vita врачи назначают и используют такие лекарственные препараты как:

• Тамоксифен, торемифен, ингибиторы ароматазы, агонисты ГнРГ и антагонисты рецепторов эстрогенов — при раке молочной железы.

Большинство злокачественных опухолей молочной железы — гормонозависимые: содержат рецепторы к женским половым гормонам (эстрогену и/или прогестерону). Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на рост опухолей. Тамоксифен и торемифен — антиэстрогены: они блокируют влияние этих гормонов на клетки молочной железы. 

Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан) блокируют белок ароматазу, который нужен для выработки эстрогенов из андрогенов преимущественно в жировой ткани. 

Антиэстрогены оказывают хороший эффект у тех женщин, которые менструируют, а ингибиторы ароматазы — у пациенток в менопаузе. Агонисты ГнРГ оказывают тормозящее влияние на работу яичников, в результате чего снижается и прекращается выработка эстрогенов и прогестерона — наступает медикаментозный климакс.

• Агонисты и антагонисты ГнРГ, антиандрогены второго поколения и ингибиторы стероидогенеза — при раке предстательной железы. 

Агонисты ГнРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин) действуют подобно гормону гипоталамуса, который через гипофиз по типу «обратной связи» оказывает влияние на выработку андрогенов — мужских половых гормонов в яичках и надпочечниках. 

Антагонисты ГнРГ (дегареликс) способствуют немедленному снижению уровня тестостерона через воздействие на клетки гипофиза. Обе группы препаратов вызывают у мужчин медикаментозный климакс, блокируя выработку андрогенов, которые стимулируют рост опухоли простаты. 

Антиандрогены второго поколения (энзалутамид, апалутамид, даролутамид) блокируют связывание андрогена с рецептором и ДНК опухолевой клетки, отличаются хорошей переносимостью и эффективностью. Нестероидные и стероидные антиандрогены угнетают образование связей между чувствительными рецепторами опухоли и дигидротестостероном — андрогенным гормоном, который стимулирует рост злокачественной опухоли. 

Ингибиторы стероидогенеза блокируют выработку половых гормонов на уровне надпочечников. 

• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), реже — антиэстрогены (тамоксифен и фулвестрант) — при серозной карциноме яичников low-grade (низкой степени злокачественности, гормонозависимой).

Гормонотерапия при онкологии обладает невысокой токсичностью, если сравнивать с другими методами лечения, например, химиотерапией. Но все же терапия продолжается длительное время и приводит к гормональной недостаточности, поэтому большинство пациентов испытывают симптомы гормонодефицита.

1. Возможные побочные эффекты у мужчин: проблемы с потенцией, потеря мышечной массы, увеличение жировой массы тела, ухудшение памяти, депрессия.
2. Побочные эффекты у женщин: сухость влагалища, выделения из половых путей, тошнота, повышенный риск болезней сердца и катаракты, эмоциональная нестабильность.
3. Возможные побочные эффекты у пациентов любого пола: приливы жара, потеря сексуального влечения, потеря минеральной плотности костей и увеличение риска переломов, усталость, мышечные боли.

Гормонотерапия предполагает использование лекарственных средств, которые выпускаются в различных формах:

1. Пероральные препараты. Принимают сами пациенты в форме таблеток или капсул.
2. Инъекции. Могут быть внутримышечными или подкожными. Так как инъекционное лечение дискомфортное и требует услуг медицинского персонала, наши врачи стараются назначать депо-формы препаратов, которые можно вводить раз в несколько недель или даже в несколько месяцев.

Как определить, что терапия работает?

Эффективность гормонального лечения оценивают с помощью:

1. Анализов крови на гормоны: понизился их уровень или нет (например, произошло ли снижение тестостерона до кастрационного уровня);
2. Оценки объективного ответа: уменьшились ли опухоли по данным медицинской визуализации;
3. Оценки биохимического ответа: как изменился уровень онкомаркеров в крови (например, уровень ПСА при раке простаты).

Важно своевременно отслеживать эффективность терапии, так как на определенном этапе она может перестать работать. Есть вероятность, что опухоль станет гормонорезистентной, поэтому придется менять стратегию лечения и использовать другие методы, чтобы контролировать онкологическое заболевание.

Преимущества клиники De Vita

Чтобы записаться на консультацию, оставьте заявку на сайте, закажите звонок или позвоните администратору. Вы также можете обратиться в наш центр, чтобы получить второе мнение независимого эксперта или продолжить лечение, начатое в другом лечебном учреждении.