В марте 2016 года в наш центр поступил звонок с просьбой приехать на дом для оказания паллиативной помощи и подбора противоболевой терапии. За помощью обратилась дочь пациентки – у мамы (78 лет) диагностирован рак молочной железы 4 стадии с метастазами в кости скелета. Перед тем как обратиться в наш центр, они пытались получить бесплатное лечение в одном из государственных учреждений, где им было отказано в связи с тяжестью состояния и возрастом пациентки.
За последние два месяца пациентка похудела на 15 кг, на протяжении последних трех недель не могла ходить, поскольку любые движения сопровождались сильными болями. Также пациентку беспокоило болезненное образование в молочной железе.
Онколог нашей клиники назначил необходимую симптоматическую дезинтоксикационную терапию и подобрал адекватную схему обезболивающей терапии, оценив интенсивность, причины и характер болевого синдрома.
В течение 7 дней подряд медсестры нашего центра проводили на дому у пациентки симптоматическую терапию, и за неделю болевой синдром купировался полностью, а состояние пациентки улучшилось настолько, что мы смогли сделать трепан-биопсию на дому под УЗИ-контролем для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Когда мы получили результаты гистологического и иммуногистохимического исследований, онколог нашей клиники подобрал пациентке индивидуальную схему противоопухолевого лечения рака молочной железы, а также назначил бисфосфонаты для терапии костных метастазов.
Через 3 месяца после лечения по результатам УЗИ мы отметили значительное уменьшение опухоли молочной железы - на 45%. Пациентка полностью перестала принимать анельгетики в связи с полным отсутствием болевого синдрома на фоне противоопухолевого лечения.
Наше главное достижение – пациентка вновь начала ходить и жить полноценной, самостоятельной жизнью благодаря правильно подобранной терапии. В августе она отметила 79-летие в кругу семьи и близких людей в загородном доме. Сейчас она продолжает лечение, чувствует себя прекрасно и находится под нашим наблюдением - онколог нашего центра приезжает к ней на дом 1 раз в 3-4 недели, помогает решить любые возникающие проблемы и справиться с симптомами, вызывающими беспокойство.
Паллиативная химиотерапия
Паллиативная химиотерапия - что это? Зачем она проводится? При каких видах опухолей она назначается? Рассказываем, когда она помогает и какие результаты приносит
Цель паллиативной химиотерапии не только улучшение качества жизни пациента с онкологическим диагнозом, но и ее продление. Она позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и увеличивает выживаемость пациентов с диссеминированными опухолями на месяцы и годы. Благодаря уменьшению размеров или приостановления роста опухоли уменьшаются клинические проявления онкологического заболевания.
Определяющими факторами при назначении паллиативной химиотерапии являются функциональный статус пациента и чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Несмотря на то, что эффект от проведения химиотерапии отличается значительным индивидуальным разнообразием, перед началом лечения онколог-химиотерапевт учитывает 3 основные критерия положительного эффекта:
- Увеличение продолжительности жизни пациента;
- Улучшение качества жизни;
- Уменьшение потребности в анальгетических препаратах.
Задачи паллиативной химиотерапии:
- Остановка роста опухоли путем уменьшения в объеме опухоли, пораженных лимфатических узлов, метастазов в костях и других органах;
- Уменьшение интоксикации организма больного;
- Купирование болевого синдрома;
- Устранение или предупреждение развития патологических симптомов, таких как одышка, кровохарканье, учащенное сердцебиение, онкологическая лихорадка;
- Сдерживание плеврита и асцита (накопление жидкости в плевральных и брюшной полостях).
При каких видах рака проводится паллиативная химиотерапия?
Так, например, доказано, что паллиативная химиотерапия при раке легкого 4 стадии дает улучшение общей выживаемости по сравнению с симптоматической терапией:
- однолетняя выживаемость после паллиативной химиотерапии - 30% больных,
- при симптоматическом лечении – только 10%.
Паллиативная химиотерапия при раке желудка достоверно продлевает жизнь пациента на 12-14 месяцев.
Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.
Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях. Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.
При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.
В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты.
Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.
Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом.
Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев.
При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии.
Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%.
Паллиативная химиотерапия при раке предстательной железы
Сегодня изменились подходы к лечению распространенного рака предстательной железы, и на первый план выходит паллиативная химиогормонотерапия. В портфеле онколога-химиотерапевта есть такие комбинации, как:
- Доцетаксел + андрогенная депривация;
- Андрогенная депривация + Абиратерон (+Преднизолон);
При прогрессировании заболевания на данных режимах появилась возможность выбора последующих линий паллиативной химиотерапии – Кабазитаксел, Митоксантрон, Энзалутамид или радионуклидная терапия препаратом радий-223 (Ксофиго).
Развивается персонализированная терапия, и, если у пациента обнаружены мутации BRCA-1,2, возможно назначение PARP-ингибиторов – например, препарата Олапариб.
Непрерывное проведение адекватного противоопухолевого лечения позволяет продлить жизнь пациентам с распространенным раком предстательной железы на 3-5 и более лет.
В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты на всех стадиях заболевания, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.
Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.
Наш опыт проведения паллиативной химиотерапии:
За годы работы в нашем центре накопился огромный опыт лечения пациентов с опухолями головы и шеи. При лечении опухолей головы и шеи мы используем самые передовые методики и препараты, зачастую недоступные при лечении в государственных учреждениях.
В ноябре 2015 года к нам обратился пациент К. с диагнозом «рак правой небной миндалины» с метастазами в легкие. После осмотра и консультации онколога, консилиум врачей нашего центра назначил пациенту таргетную терапию, рекомендованную NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть США) и показавшая наилучшие результаты от лечения. В нашей клинике пациенту было проведено 6ть курсов таргетной терапии препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс). Уже после 2х курсов пациент ощутил улучшение самочувствия – значительное уменьшение болевого синдрома, заживление раневого распада.
По результатам рентгенологических методов исследования, после шести проведенных курсов таргетной терапии, был отмечен регресс метастазов в легких и существенное уменьшение основной опухоли. После достигнутых результатов, мы направили пациента на лучевую терапию. В настоящее время, пациент К. находится в стойкой ремиссии, продолжает вести привычный образ жизни. После завершения лечения лечащий врач клиники продолжает оставаться на связи с пациентом и оперативно отвечает на любые возникающие вопросы. Пациент находится на динамическом наблюдении и приезжает на консультативные приемы с результатами плановых обследований один раз в три месяца.
В октябре 2014 года пациенту 42 лет с диагнозом «Глиобластома» была проведена обширная операция по удалению опухоли. Затем врач-онколог назначил курс таблетированной химиотерапии, которую пациент тяжело переносил из-за побочных эффектов и падения показателей гемоглобина.
После лечения пациент находился в ремиссии около полугода. В конце мая 2015 года пациента появились жалобы на нарушения речи, моторики рук, нарушения походки. данные обследований показали прогрессирование опухолевого процесса и продолженный рост очагов в головном мозге.
Пациент обратился за помощью в государственное специализированное учреждение, где ему было отказано по причине того, что возможности противоопухолевого лечения исчерпаны полностью. Все, что ему предложили, - симптоматическую терапию.
Не теряя надежду, родственники пациента обратились в наш центр за консультацией онколога-химиотерапевта. Лично главным врачом клиники Уваровой С.Н. была подобрана индивидуальная схема химиотерапии согласно международным стандартам и с применением новейшего таргетного препарата.
После 4 успешно проведенных курсов химиотерапии результаты обследования показали ответ на проводимое лечение - значительное уменьшение опухолевых очагов в головном мозге. У пациента пропали жалобы на шаткость походки, после этого консилиумом докторов нашей клиники было принято решение о продолжении химиотерапии до 8 курсов с коррекцией сопроводительной терапии.
После 8 курсов мы добились регресса опухолевого процесса, пациент сохраняет свой привычный образ жизни и продолжает наблюдаться главным врачом нашего центра.
В феврале 2014 года к нам поступил звонок с просьбой выехать на дом. Мужчина 60 лет, с диагнозом рак предстательной железы 4й стадии с поражением костей жаловался на мучительные боли, не проходящие на фоне приема анальгетиков, и усиливающиеся при малейшем изменении положения тела. Боли были настолько сильные, что пациент не мог даже подняться с кровати и мучился много дней. Он рассказал нашему онкологу, что прошел обследование в Александровской больнице Санкт-Петербурга, где ему диагностировали рак и сказали, что специфическое лечение уже не показано и в его случае они могут только выписать наркотические обезболивающие. Также дали понять, что следует готовиться к самому худшему исходу в ближайшие два месяца.
Онколог нашей клиники был совершенно не согласен с таким подходом к лечению. Пациенту была назначена гормональная терапия, терапия бисфосфонатами (препараты, останавливающие рост костных метастазов). К апрелю 2014 года на фоне лечения исчезли боли, и пациент прекратил принимать анальгетики. В декабре 2014 года мы присоединили лучевую терапию к гормонотерапии, и после успешного проведения 12 сеансов лучевой терапии мы провели обследование, которое показало полный контроль над опухолью. Теперь пациент просто наблюдается у нас и сдает необходимые анализы раз в три месяца.
С момента начала лечения прошел уже год, хотя ему обещали всего 2 месяца жизни. Больной начал вновь ходить на работу, проводит много времени с внуками, живет полной жизнью.
Мужчина 53 лет, проходил лечение с 2012 в одном из онкологических учреждений Ленинградской области. Диагноз - рак сигмовидной кишки. Была выполнена операция, без послеоперационной химиотерапии.
Через год, в апреле 2013 года у пациента появились метастазы в легких. Ему проводят химиотерапию, на фоне лечения отмечается значительно уменьшение размеров метастазов в легких. Но лечение прекращают, объясняя это отсутствием нужных препаратов. Через три месяца метастазы начинают увеличиваться. Пациент стремительно теряет вес, у него усиливается слабость, ему выписывают малоэффективный препарат 1960-х годов и отправляют домой, говоря, что больше ничем нельзя помочь.
С этого момента больной обратился в нашу клинику. Мы оценили резервы организма, подготовили пациента к проведению химиотерапии, и после трех курсов при контрольной компьютерной томографии обнаружили уменьшение очагов в легких, даже по сравнению к компьютерной томографией годичной давности. Состояние пациента значительно улучшилось, он вернулся к активной, полноценной жизни. Это еще раз говорит о том , что правильный подбор схемы химиотерапии и использование оригинальных препаратов - гарант успеха в лечении!
У женщины 69 лет, в августе 2013 года появились жалобы на боли в груди, кашель, одышку. В одном из онкологических диспансеров Санкт-Петербурга в результате проведенного обследования у нее обнаружили рак легкого 4й стадии. Была начата химиотерапия, но состояние пациентки неотвратимо ухудшалось, она очень тяжело переносила лечение, поэтому в дальнейшем лечении ей было отказано. Ее поместили в хоспис и начали вводить наркотические анальгетики. В этот момент ее сын Геннадий, переживая за мамино состояние, обратился к нам за помощью. Мы подобрали ей оптимальную программу реабилитации, которая позволили продолжить химиотерапию. После 6 курсов химиотерапии мы констатировали частичный регресс опухоли с последующей стабилизацией процесса. С момента начала лечения прошло уже 1.5 года, пациентка чувствует себя хорошо и уже несколько раз совершала поездки в Италию, о которой мечтала еще до болезни.
Пациентка Т. 31 год, диагноз: гормонозависимый рак молочной железы Т2N2M1 с метастазами кости. Состояние после проведения длительного лечения с 2015 по 2017 г. Прогрессия от 07.2017 года – метастазы в головном мозге, отек головного мозга.
Муж пациентки вызвал онколога нашей клиники на дом в июле 2017 года. На вызове – состояние пациентки крайне тяжелое: спутанное сознание, интенсивный болевой синдром, тошнота и рвота, потеря аппетита. Был установлен нарастающий отек головного мозга вследствие метастатического поражения.
Учитывая жизнеугрожающее состояние, онколог составил персонализированную лечебную программу, которую медсестра клиники проводила на дому. Программа включала в себя противоотечную терапию, обезболивающие и белковые препараты, а также аминокислоты.
Через 5 дней проведения терапии состояние пациентки значительно улучшилось – она начала вставать с постели, принимать пищу, тошнота и рвота прекратилась, головные боли уменьшились.
После окончания курса симптоматической терапии состояние пациентки позволило продолжить противоопухолевое лечение. Была проведена лучевая терапия на область головного мозга, а затем паллиативная химиотерапия, направленная на сдерживание прогрессирования рака молочной железы и продление качественной жизни пациентки.
Итог своевременно проведенной симптоматической терапии – целый год активной жизни пациентки с высоким качеством после того, как казалось, все возможности лечения уже исчерпаны.
В мае 2018 года по результатам контрольных обследований вновь обнаружено прогрессирование заболевания, пациентка снова обратилась в клинику. Планируется проведение лечения.
Узнать больше
Егорова Ольга Рудольфовна
Подробнее