Тошнота, рвота после химиотерапии

Тошнота и рвота — распространенные страхи перед началом химиотерапии. Однако современные противорвотные препараты позволяют контролировать эти симптомы в большинстве случаев. 

При правильно подобранной профилактике выраженную тошноту и рвоту удается предотвратить примерно у 90% пациентов. Эти проявления не следует терпеть: предупредить их значительно легче, чем устранять уже возникшие симптомы.

Почему возникает тошнота после химиотерапии

Химиопрепараты, кроме противоопухолевого действия, обладают также токсичным эффектом, то есть их введение наш организм воспринимает как отравление, и запускает защитный механизм – тошноту и рвоту.

Под влиянием химиопрепаратов в слизистой желудочно-кишечного тракта высвобождаются вещества (нейромедиаторы), которые активируют рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга. Некоторые препараты могут воздействовать и непосредственно на структуры мозга, участвующие в формировании рвотного рефлекса.

В онкологии используют термин «эметогенность» — способность препарата или схемы лечения вызывать рвоту. Не все варианты химиотерапии одинаково провоцируют эти симптомы. Выделяют схемы с высоким, умеренным, низким и минимальным риском (например, препараты на основе цисплатина относят к высокоэметогенным). Уровень эметогенности определяет, какую профилактическую противорвотную терапию назначают перед началом лечения.

Для правильного подбора противорвотной терапии важно учитывать, в какой период и при каких обстоятельствах возникают симптомы. 



Различают несколько видов тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией:

1. Острая — развивается в первые 24 часа после введения химиопрепарата. Чаще всего именно в этот период проявления симптомов наиболее выражены.
2. Отсроченная — начинается на 2–5 сутки после введения химиопрепарата, когда пациент уже находится дома. В этом случае симптомы могут быть продолжительными и существенно снижать качество жизни.
3. Условно-рефлекторная — возникает еще до начала инфузии. Связана с предыдущим негативным опытом лечения или выраженной тревожностью. Иногда пациенту достаточно увидеть процедурный кабинет или почувствовать запах лекарств, чтобы спровоцировать приступ тошноты.
4. Прорывная — появляется несмотря на назначенную профилактическую терапию и требует пересмотра схемы противорвотных препаратов.

Определение типа тошноты и рвоты помогает врачу скорректировать противорвотную терапию и повысить эффективность профилактики при следующих курсах химиотерапии. 

Кто в группе риска

Выраженность тошноты и рвоты зависит не только от выбранной схемы химиотерапии, но и от индивидуальных особенностей организма. Более высокий риск отмечают у женщин, пациентов моложе 50 лет, у людей со склонностью к укачиванию в транспорте или эпизодами морской болезни в анамнезе. Важную роль играет и повышенная тревожность: выраженное эмоциональное напряжение перед лечением может усилить симптомы.

Как избавиться от тошноты после химиотерапии?

C тошнотой и рвотой после химиотерапии можно справиться, для этого существуют специальные программы коррекции этого осложнения. 

Мы эффективно купируем тошноту и рвоту после химиотерапии, таргетной или лучевой терапии в кратчайшие сроки. Наши онкологи-химиотерапевты применяют специальные схемы и комбинации приема противорвотных препаратов разных групп. 

Мы широко используем антиэметики с различными механизмами действия и точками приложения, назначая лечение с учетом причин и механизма развития тошноты и рвоты после химиотерапии. Но любое осложнение всегда легче предупредить, чем лечить, поэтому чтобы не справляться с тошнотой и рвотой, мы используем широкий арсенал современных антиэметогенных комбинированных препаратов, которые наши онкологи назначают в премедикации - до введения химиопрепаратов.

Медикаментозная профилактика и лечение рвоты после химиотерапии

Современная противорвотная терапия строится на сочетании препаратов с разными механизмами действия. Это позволяет блокировать сигналы на уровне желудочно-кишечного тракта и в центральной нервной системе.

При схемах с высокой эметогенностью мы применяем:

• Антагонисты 5-НТ3- рецепторов (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, палоносетрон) — блокируют передачу сигналов от кишечника к рвотному центру.
• Агонисты NК1-рецепторов (апрепитант, нетупитант) — воздействует на центральные механизмы формирования рвоты и особенно важен для профилактики отсроченной тошноты.
• Комбинированнй препарат (акинзео) – в 1 капсуле нетупитант+палоносетрон
• Дексаметазон — гормональный препарат, который усиливает действие других противорвотных средств.
• Блокаторы рецепторов допамина (метоклопрамид, аминазин, дроперидол) – обладают седативным и анксиолитическим действием.
• Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, альпрозолам) - эффективны при наличии тошноты и рвоты ожидания.
• Нейролептики: оланзапин - обладает аффинностью к множеству рецепторов в ЦНС и обеспечивает лучший контроль симптомов.

Схему профилактики подбирают до начала курса химиотерапии с учетом уровня эметогенности протокола и индивидуальных факторов риска. Врачи заранее определяют необходимый объем противорвотной терапии индивидуально, согласно сопутствующей патологии пациента, чтобы минимизировать вероятность выраженной тошноты и рвоты без побочных проявлений от самого противорвотного препарата.

Особенности питания при тошноте: практические рекомендации

Коррекция питания помогает снизить выраженность симптомов и поддержать организм во время лечения. В этот период лучше есть часто и небольшими порциями, не допуская чувства сильного голода. Оптимальны нейтральные по вкусу продукты и блюда комнатной температуры: у горячей пищи более интенсивный запах, что чаще провоцирует тошноту.

Многие пациенты отмечают, что вода с лимоном, имбирь, сухарики и крекеры, кислые ягоды, нежирное мясо уменьшают тошноту. В некоторых случаях помогает рассасывание кубиков льда или замороженного сока.

Если беспокоит тошнота, важно ограничить жирную и жареную пищу, слишком сладкие и пряные блюда. Молоко тоже желательно исключить: во время лечения оно нередко усваивается хуже обычного и может вызывать дискомфорт. Если запахи провоцируют усиление симптомов, лучше выбирать продукты без выраженного аромата и по возможности избегать нахождения в помещении, где готовят еду. 

Немедикаментозные методы

Снизить выраженность тошноты помогает регулярное проветривание помещения, прогулки на свежем воздухе. При проведении химиотерапии и после нее лучше носить свободную одежду, которая не давит на область живота. 

Некоторым пациентам легче переносить процедуру во сне или в состоянии расслабления: это снижает тревожность и уменьшает ощущения тошноты.

Важно избегать резких запахов — парфюмерии, бытовой химии, табачного дыма: во время лечения даже привычные ароматы могут усиливать неприятные симптомы.

Когда нужна срочная помощь

Многократная рвота опасна быстрым развитием обезвоживания и нарушением электролитного баланса. Обратиться к врачу необходимо, если:

1. рвота повторяется более 4–5 раз в сутки;
2. появляется выраженная сухость во рту, слюна становится вязкой;
3. мочеиспускание редкое, а моча — темная;
4. возникает головокружение или снижается артериальное давление.

Все эти признаки указывают на возможное обезвоживание. Если вы заметили такие симптомы, необходимо срочно связаться с лечащим врачом: в подобных случаях может потребоваться инфузионная терапия для восполнения жидкости и электролитов.